鼠径ヘルニアとは.腹腔内臓器が鼠径部の欠損部から体表に突出して形成されるヘルニアで.一般に「ヘルニア」と呼ばれています。鼠径ヘルニアは.ヘルニア輪と下腹動脈との関係により.鼠径裂孔ヘルニアと鼠径直腸ヘルニアの2種類に分類されます。鼠径ヘルニアには.先天性と後天性の2種類があります。鼠径斜位ヘルニアは下腹壁動脈の外側にある鼠径管の深輪（卵円形腹横筋膜）から突出し.鼠径管を斜め内側に進み.表側の鼠径輪（皮下輪）を貫通して陰嚢に入ることができ.鼠径ヘルニアの95%を占める。直接鼠径ヘルニアは.下腹壁内側の鼠径三角部から内輪を通らず.陰嚢に入らずに後方から前方へ直接突出し.鼠径ヘルニアのわずか5％を占めるに過ぎません。高齢者では直下型ヘルニアの発生率が増加していますが.食道ヘルニアが依然として最も多いのが現状です。放置しておくと重篤な合併症を引き起こしやすい。 病因 腹壁筋の筋力低下と腹腔内圧の上昇が鼠径ヘルニアの主な原因です。高齢者の筋萎縮により腹壁が弱くなり.鼠径部はさらに弱くなり.血管や精索.子宮円靭帯が通るため.ヘルニア形成の通り道となります。また.高齢者の咳喘息.便秘.前立腺肥大症による排尿困難などの疾患は腹圧の上昇を招き.ヘルニア形成のきっかけとなる。 臨床症状 1．反復性ヘルニアは鼠径部に反復性の腫瘤が出現するのが特徴で.最初は小さく.立位.作業.歩行.走行.咳.泣いた時などにのみ出現する。一般に特別な不快感はなく.時折.局所の膨満感や関与痛があるのみです。進行すると.腫瘤は次第に大きくなり.鼠径部から陰嚢や大陰唇に下降して.歩行困難や労働に影響を及ぼすことがあります。腫瘤は茎のある洋ナシ型で.上端が狭く.下端が広くなっています。横になっていると自然に消えることもあれば.手でそっと腫瘤を外側に押し上げたり.腹腔内に引っ込めたりすることで消えることもあります。腫瘤は軟らかく.滑らかで.叩くと太鼓のような音がします。引き込むとき.最初に抵抗があることが多いが.いったん引き込みが始まると腫瘤はより早く消失する。ヘルニアの内容物が大きな卵膜の場合.腫瘤は硬く非弾性的で.打診時に濁った音がし.収縮は遅い。ヘルニア塊が後退した後.検者は指先で精索に沿って陰嚢の皮膚から上方へ.肥大した外環に優しく手を伸ばし.患者に咳をさせることができる。この検査により.潜行性鼠径ヘルニアの有無を判断することができる。内輪圧迫テストは直腸ヘルニアと食道裂孔ヘルニアの識別に用いることができ.内輪に指を強く押し当てヘルニア塊を後退させた後に咳をするように指示すると.まだ出現することがある。 滑走性食道ヘルニアの特徴は.ヘルニアが大きく.完全に引っ込むことが困難なことである。腹腔外に滑り出す盲腸はしばしばヘルニア嚢の前壁に付着している。腫瘤が不完全に引っ込むだけでなく.消化不良や便秘などの症状もあります。手術による修復の際.滑落した盲腸やS状結腸をヘルニア嚢の一部と間違えて切開してしまうことがあります。 3. 3. 閉塞性ヘルニアは陣痛や排便など腹腔内圧が急激に上昇した際に発生することが多く.通常は食道ヘルニアである。臨床的には大きな痛みを伴うヘルニア腫瘤の急激な増大が特徴である。横になっても.手で押しても腫瘤は引っ込まない。腫瘤は緊張して硬く.著明な圧痛がある。埋没物が大網であれば.局所痛は軽度であることが多いが.腸管傍系であれば局所痛のみならず.発作性腹部痙攣.悪心.嘔吐.便秘.腹部膨満などの機械的腸管閉塞の徴候も顕著である。ヘルニアが埋没すると.上記の症状は次第に悪化し.治療が間に合わなければ.やがて絞扼性ヘルニアとなります。腸管壁ヘルニアの場合.局所の腫瘤が目立たず.必ずしも腸閉塞の症状も現れないため.無視されがちですが.腸管壁ヘルニアの場合.腸閉塞の症状も現れません。 絞扼性ヘルニアの臨床症状はより重篤である。持続する激しい腹痛.頻回の嘔吐.コーヒー様の血液を含む嘔吐物や血便.腹部非対称性腹部膨満.腹膜刺激症状.腸音の減弱あるいは欠如.腹部穿刺あるいは洗浄液に血尿.X線検査で腸管混合物の孤立膨張や腫瘍様の影.体温.脈拍.白血球数が次第に上昇.さらにはショック症状も認められる。 直接鼠径ヘルニアは.恥骨結合の上に位置する鼠径部の縮小可能な腫瘤で.形状は半球状.多くは痛みなどの不快感はない。ヘルニアの腫瘤は立位で出現し.横位になると消失する。腫瘤は陰嚢に進入せず.ヘルニア頚部は広く.巻き込まれることは少ない。ヘルニア復位後鼠径三角部に腹壁欠損を直接感じ.咳をすると指先に衝撃を感じる腫脹感がある。食道ヘルニアとの鑑別が可能である。両側性直腸ヘルニアでは.ヘルニア塊は正中線の両側に対称に存在することが多い。 診断 鼠径ヘルニアの大部分は.患者の臨床症状と身体診察に基づいて診断することができる。ヘルニアが比較的小さく非典型的な場合は.基本的に超音波検査で確定診断が可能です。 治療法 鼠径ヘルニアの治療には保存的治療と手術があります。鼠径ヘルニアがいったん退縮せず.腸重積を形成すると.腸閉塞.さらには腸管壊死や穿孔を引き起こし.死に至ることもある。 保存的治療 保存的治療には.ヘルニアベルト.ヘルニア装具.漢方薬などがあります。これらの方法は症状を和らげたり.病気の進行を遅らせることはできるが.治すことはできないし.不適切な保存療法によっては病気を悪化させることもある。この方法は.2歳以下の乳幼児.高齢者や体の弱い人.重い病気の人にしか向いていません。ヘルニア専用のベルトでヘルニアリングを圧迫し.症状を和らげる方法がよく用いられます。 手術 成人の鼠径ヘルニアに対する唯一の確実な治療法は手術であり.再発の可能性も低い。再発しやすいヘルニアは選択的手術で対応しますが.難治性のヘルニアは短期間の手術にとどめ.陥入ヘルニアや絞扼性ヘルニアは緊急手術で重症化しないよう対応します。手術療法は.従来の組織対組織の緊張縫合修復術と.現在国際的に認められているtension-free hernia repair techniqueに細分化され.開腹手術と腹腔鏡下手術がある。 (1)従来の手術。術前・術後に絶食し.術後は数日間寝たきりで.輸液や尿道カテーテルを留置する必要がある。 海外から導入されたオープンテンションフリーヘルニア修復術が急速に普及しています。局所麻酔で手術ができ.再発率が低く.痛みも少なく.一般的に2～5日の入院.あるいは外来手術で済み.術後の回復も早いのが特徴です。 (2) 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術。近年.腹腔鏡手術は大きな進歩を遂げています。腹腔鏡下腹膜外全修復術（略してTEP）は.腹腔内に入ることなく0.5Mの切開を2回と1Mの切開を1回で済み.ヘルニア袋を腹腔外に引き戻し.ヘルニアの隙間を人工メッシュで覆い隠す方法です。この方法は両側鼠径ヘルニアや再発ヘルニアの治療に適しており.侵襲が少なく.回復が早く.再発率も低いのが特徴です。