「椎間板ヘルニアに対する「神経周囲減圧とリリース

神経周囲減圧解放術」は.マックスモア・テクニックとしても知られるテシス・テクニック(Thomas Hoogland endoscopicsystem)の第二世代を発展させたもので.白宜炳教授をはじめとする中国の多くの専門家の英知を取り入れ.継続的にまとめられ発展してきたものです. 白宜炳教授をはじめ.中国の多くの専門家によって開発されている。
早くも2011年から2012年にかけて.白亦炳教授を中心とする中国の多くの専門家が.テシスの一世代前の技術に基づいて.低侵襲の腰椎椎弓鏡手術をどこまで完了させるべきか.神経根をどのように露出させるべきかを探求し始めました。
2012年の初め.ドイツのマックスモアスパイン椎間孔鏡手術システムが中国市場に導入されました。 これは.第一世代のテシス・テクニックの代表的なツールである「丸鋸」を「スパイラル・ボーン・ドリル」に置き換えた新しい手術システムである。
手術器具の改良は.低侵襲腰椎椎間板手術の概念に根本的な変化をもたらし.特に「スパイラルボーンオーガー」の使用は.手術器具の安全性を大幅に向上させ.リーミングツールを「安全ライン」理論を超えて配置することを可能にしました。 スパイラルドリルは.脊柱管内の神経組織を傷つけることなく.椎間板ではなく硬膜嚢の前方腔に直接挿入することができる。 どの症例でも神経根は明瞭に露出している。 しかし.従来の腰椎後面開放手術とは側方後面像が異なるため.除圧が完了したかどうかをどのように判断すればよいのだろうか。 数多くの臨床応用.症例分析.総括を経て.手術終了の基準を以下の6項目にまとめ.「神経根解放術」と呼んでいます。
①空間:神経根の周囲に空間があること.
②崩壊:神経根と硬膜嚢の自然沈下.
③拍動:硬膜嚢と神経根の拍動(神経根が行う硬膜嚢の拍動).
④血流:神経根上の血流.
⑤滑走:直立挙上時の神経根の滑走.
⑥自覚症状の消失。
2013年11月.北京で全国整形外科COA総会が開かれた。 低侵襲脊椎のセッションでは.「腰部脊柱管狭窄症に対する神経根解放術」と題して発表され.術後の神経根と硬膜嚢の状態が全国的に宣伝され.まさに国を挙げての宣伝となった。 (当初は白宜炳教授が提唱したものであったが.諸般の事情により発表が遅れた)。 その時.会場全体を震撼させる発言があった。”椎間孔鏡は.輻射症状があり.神経根が正確に局在し.椎体外路疾患が除外される限り.腰椎椎間板ヘルニア.中心管狭窄症.外側伏在窩狭窄症.椎体後縁骨冗長症を治療できる。”と。 もちろん.これはビジョンであり.この考えが従来の脊椎学会に与えた衝撃は想像に難くない。 従って.この概念に懐疑的な見方が広まったのも理解できる。 また.白宜炳教授が手術終了基準を公開するのに時間がかかったのも理解できる。 しかし.学問の発展は人間の意思に左右されるものではない。
2014年3月の学会では.腰椎鏡視下手術の適応症例が脊椎界の仲間と共有され.脊柱管内遊離髄核.中心管石灰化.外側伏在狭窄症.腰椎安定すべり症.腰椎1度までのすべり症などの症例が腰椎鏡視下手術で発表された。 神経根の「減圧」が必要な症例が大半であったが.「解放」が必要な症例は少数であった。 神経根周囲の減圧と開放」という概念は.この会議で最終的に確認された。
基準2:神経根への血流
基準3:硬膜嚢と神経根の拍動
基準4:直立挙上時の神経根の滑り
基準5:患者の自覚症状の消失
その後.さらに手術手技の標準化.手術の手順化.手技の標準化が議題となった。 その後.手術手技の標準化.手順の標準化が議題となった。 神経根周辺の「圧迫要因」を分析することで.「外科的治療の対象」の手術名が標準化された。 髄核.フラバン靭帯.後縦靭帯.線維輪.過剰骨.外側伏在窩.椎間孔が手術治療の対象となり.髄核摘出術.フラバン靭帯plication.後縦靭帯plication/excision.線維輪plication.過剰骨切除術.外側伏在窩減圧plication.椎間孔形成術という用語が生まれた。 上記の手術法が導入される以前は.「歩行ルート探索」と「出口ルート探索」という共通語もあったが.「神経周囲減圧解放術」の7つの手術法は.出口ルートと出口ルートを組み合わせたものであった。
「神経周囲減圧開放術」の7つの手技は.退出根と走行根の探索で対処すべきすべての要素を網羅している。
穿刺の位置決めやスリーブの装着は高度な技術を要し.スリーブの先端が側面視で椎体後縁.直交視(つまり正中線)で棘突起に到達するように装着すれば.ほぼ処置は完了する。 穿刺点を「上方関節隆起の先端」に位置させ.穿刺針と水平面とのなす角度を「30°~50°」に調整することで.関節隆起の破壊を少なくし.椎間孔の拡大をより良好に行うことができる。 これは.「穿刺点は高くするよりも低くし.傍穿刺距離は長くするよりも短くする」という私たちの学派の以前の原則からの出発である。 このように.神経周囲減圧解放学派は.比較的よく発達した理論体系を形成している。
2014年8月に西安で開催された中国統合医療学会低侵襲脊椎委員会脊椎内視鏡グループの初会合と設立総会で.「硬膜周囲減圧解放術」が正式に発表され.一般に普及されましたが.白宜炳教授はこの学派の特徴を次のようにまとめています。 この流派の特徴を白亦炳教授は「広範囲に適応し.比較的習得が容易で.即効性があり.病巣に近い手術法」とし.そのため.この分野ではその特徴の頭文字をとってBEIS手技とする人もいる。