消化器内科クリニックでは.吐き気.嘔吐.腹鳴.腹痛.腹部膨満感.下痢.便秘などの消化器症状が顕著で.何度も受診し.複数の検査を行っても臨床症状の異常を説明できるような原因が見つからない患者さんが珍しくはない。 これらは.以前はいわゆる神経症とされていましたが.近年は機能性消化管障害とされています。 機能性胃腸症は.胃腸機能障害や機能性消化器疾患とも呼ばれ.消化器内科外来を受診する患者さんの約50％から70％を占めています。 これらの患者さんの中には.正しく診断され.治療される方もいらっしゃいますが.経験の浅い医師が慢性胃炎.慢性腸炎などと診断し.患者さんに長期間の服薬を続けさせ.不必要な経済的損失を与えている場合も少なくありません。
機能性胃腸症とは
機能性胃腸症とは.不眠.不安.うつなどの精神的要因を背景に.主に胃腸の機能障害を伴う胃腸症候群の総称であり.そのほとんどが機能性胃腸症です。 器質的な原因を除外した場合.症状の特徴によって異なる名称がつけられ.食道症状が優位なものは胃食道逆流症.上部消化管症状が優位なものは機能性ディスペプシア.下部消化管症状が優位なものは過敏性腸症候群に多く見られます。 消化管は完全なシステムであるため.異なる疾患間で症状が重複することも少なくありません。
機能性胃腸症に共通する特徴とは
機能性胃腸症に共通する特徴は.罹病期間が長く.通常数ヶ月から数年続くこと.発症が遅く.断続的なエピソードがあり.しばしば寛解期がある.すなわち.症状が軽いときも重いときも.良いときも悪いときもある.患者の症状のばらつき.すなわち同じ病気でも個人差がある.過度の精神緊張.家族間のトラブル.生活や仕事の困難等がある場合がある。 動悸.息切れ.胸のつかえ.顔の赤み.不眠.不安.不注意.物忘れ.知覚過敏.手足の汗.多尿.頭痛などの植物性のアンバランスを伴うことが多い。
機能性胃腸症の診断方法
胃腸症の診断方法には.主に画像診断.病理診断.機能診断の3つがあります。 画像診断は胃カメラや消化管画像診断で見つかった病変を.病理診断は生検の細胞学的パターンを.機能診断は臨床症状から診断するものである。 機能的な消化器疾患は.食道.胃十二指腸.大腸の器質的疾患（腫瘍.潰瘍など）が除外され.肝臓.胆汁.膵臓などの臓器病理が明らかに存在しない場合にのみ診断されることになります。 腹部不快感の発現後.まず医師が関連検査の必要性を判断し.他の病態がないことを明確にしてから機能性消化器疾患の診断を下す必要がある。 1980年から現在に至るまで.国際消化器病機構のローマ作業部会は.機能性消化管疾患の診断基準であるRome IからRome IVを作成し.更新してきた。 特にRome IVの基準では.腸と脳の相互作用の異常という概念が導入され.あらゆる種類の機能性消化管疾患について詳細な診断基準が作成されました。
機能性胃腸症の原因は何か
機能性胃腸症の発症には.運動障害.内臓過敏症.腸内フローラの変化.精神・社会・生理的要因などが深く関係していることが多い。 患者さんによっては遺伝的要因が存在し.また環境要因も重要で.例えば.重労働.経済的負担の増大.職場での激しい競争.速すぎる生活ペース.解雇や失業.愛する人の死.事故による刺激.対人緊張や家庭内の諍いなどがあげられる。 また.酸っぱい果物.香辛料.アルコール.唐辛子.濃いコーヒーなどの食品要因もこの病気の引き金となります。
一般的な機能性胃腸障害とは
主な機能性胃腸障害には.機能性胸やけ.機能性胸痛.ヒステリー.機能性ディスペプシア.過敏性腸症候群.機能性膨満.機能性便秘.機能性下痢.機能性腹痛症候群などがあります。 胃食道逆流症.機能性ディスペプシア.過敏性腸症候群は.これらの中で最も一般的なものです。
胃食道逆流症
典型的な症状は.胸焼けと逆流です。 胸焼けは.胸骨の後ろや上腹部から始まり.喉まで広がる灼熱感や痛みです。 逆流は.胃の内容物が食道.さらには咽頭や口内にまで入り込む感覚です。 非典型的な症状としては.喉の乾燥やかゆみ.口の中の悪臭.嗄声.慢性的に続く咳.その他食道外症状などがあり.胸痛など心臓病と誤診されやすくなります。
機能性ディスペプシア
主な症状は.心窩部痛.心窩部膨満.早期満腹感.腹鳴.あるいは灼熱痛.酸欠.食欲不振.吐き気.嘔吐などの心窩部不快感で.症状は持続または再発し.病期は1ヵ月以上となる。 発症は遅く.罹病期間は何年も何年も続くことが多く.持続性または再発性のエピソードがある。 このような患者さんは.内視鏡検査で慢性胃炎と言われることが多く.慢性萎縮性胃炎と診断されると.患者さんがパニックになることが多くあります。 慢性萎縮性胃炎は前癌病であるという情報を.個々の医師から.あるいは一般的な科学論文から得て.患者さんは不安と恐怖に駆られることが多いのです。 実際.前述の胃の症状と慢性胃炎の内視鏡所見との相関は.まったくないわけではありません。
過敏性腸症候群
は.排便によって緩和される腹痛や不快感が持続的または間接的に起こり.症状を説明できるような器質的疾患がないのに.腸の習慣や便の特徴の変化を伴うことを特徴とする腸の機能疾患である。 症状の発現や増悪は.多くの場合.食事要因と関連しており.睡眠中に痛みで目覚めることはほとんどありません。 その他.重要なことに遭遇した時や感情的になった時にトイレに行って排便する人もいますが.これも過敏性腸症候群の典型的な症状であり.感情と関係があります。 この病気は命に関わるものではありませんが.生活の質に重大な影響を与えるので.真剣に取り組む必要があります。
機能性胃腸症の治療方法
機能性胃腸症の発生は.精神-社会-身体的要因と密接な関係があるため.正しい治療法は.発作の予防を主眼とし.薬物療法.心理状態の調整.生活習慣の改善.誘発要因の是正で補います。
1.心理状態を良好に保つ。 まず.不必要な緊張.心配.恐怖などの好ましくない心理状態を取り除き.病気を克服する自信を確立することです。 楽観主義.広い心.感情的な楽観主義.良い気分を維持することで.胃腸の機能も良好になります。
2.健康的な生活習慣を身につけること。 規則正しい生活.規則正しい食事.仕事と休養の両立.積極的に運動やレクリエーションに参加し.気を紛らわせる。 長時間座ったり立ったりすることを避け.有酸素運動を多めに.週に3～5回.1回30分程度行いましょう。
3.食養生に気を配る。 軽い食事にし.新鮮な野菜や果物を多く食べ.粗い穀物を多く食べ.水やヨーグルトを多く飲む。 粗食.脂っこいもの.刺激の強いものを避け.冷たい飲み物を避け.食事の回数を減らし.タバコ.アルコール.コーヒーなどを控える。 喫煙やアルコール.非ステロイド性抗炎症薬の服用は避け.個人的な生活体験では症状を誘発するような食品は避ける。
4.薬物による対症療法。 消化管運動障害や消化管内臓知覚過敏症には.消化管運動を調整し.消化管刺激物を減少させる薬物を使用することができます。 消化管運動調整薬には.消化管運動促進薬胃腸鎮痙薬などがあります。 刺激軽減薬としては.一般的に使用される胃酸抑制剤.消化酵素製剤.腸管プロバイオティクスなどがあります。 機能性胃腸症でうつ病や不安障害が顕著な患者さんには.抗不安薬やうつ病薬を補完的に使用することができます。 実際.薬は処方されたものであれ.市販のものであれ.医療従事者の指導のもとで使用することが推奨されています。