乳がんは.患者さんの身体機能だけでなく.心理的・社会的意識にも大きな影響を及ぼします。 心理的・社会的意識の面では.患者がいかにして心理的危機を乗り越え.恐怖.抑うつ.不安を克服し.さまざまな治療を成功させるか.家族と良好な関係を築き.家族のサポートを受け.通常の家庭生活を取り戻すか.社会復帰を目指し.良好な対人関係の構築.仕事の回復.自分の価値観を実現させるか.などが挙げられます。
この一連の問題は.医療関係者の注目すべき点です。 乳がんの発生には.ストレスとなるネガティブなライフイベントなどの心理社会的要因が関係しており.特にストレスとなるネガティブなライフイベントを経験した際に.社会的支援を得られない.あるいは利用できないことが生体に障害をもたらし.乳がん発生の引き金となっていることが数々の研究により明らかにされています。
同様に.乳がんの診断.治療.回復.フォローアップの全過程において.ポジティブな心理的介入は.ネガティブな感情を改善し.患者の治療へのコンプライアンスを高め.化学療法による痛みや吐き気・嘔吐などの身体症状を軽減し.さらには患者の免疫機能を高め.がんの発生を抑制して乳がんにおけるQOLを効果的に向上させることができます。 山東省医学院附属病院乳腺疾患センター Zuo Wenshu
古代の社会では.精神という概念は抽象的で.言い伝えも多く.神秘的な形而上学とみなされることが多かったようです。 生物医学の分野では.精神医学を除いて.心理的要因や心理的原理が言及されることはほとんどない。 特に政治的.哲学的な概念に関しては.心理学は理想主義的で好ましくないものとされることが多い。 これは実は誤解なのです。 近代科学の発展により.この隔たりはなくなった。
20世紀.科学技術の発展に伴い.科学的な心理学が生まれた。 精神はすでに実験的な手段で研究することができ.精神を分解して数値化することも可能だったのです。 社会学領域の心理学は.人間の心や心理の発生・発達・発展.社会の倫理・道徳.対人関係.人間行動の反映に焦点を当て.医学領域の心理学.特に神経生理学的心理学は.脳の神経中枢の高次生理活動に焦点を当てます。
思考の多重化・多次元化.精神活動の深化・複雑化.心理的ストレスの増大に対して.多くの心理的問題や心理的トピックが医学に提示され.緊急に解決することが求められています。 したがって.心をいかに安定させるか.心の病気をいかに診断・治療し.心の健康を守るとともに精神保健の仕事を行うか.精神の身体化の本質と人体の可能性と潜在性をいかに認識するか.これまであまり関心がなかったこの一連の問題をさらに探求し研究し議論することが.今や現代医学の重要なテーマになってきているのです。
1.医療モデルの変革
1.1 バイオメディカルモデル
バイオメディカルモデル概念の最も基本的な特徴は.あらゆる疾患の生物学的証拠を必要とすること.すなわち.あらゆる疾患が.検出可能な形態学的変化または生理生化学的異常を有する臓器.組織および細胞の形態に見出すことができることを要求していることである。 生物医学的な概念の要件からすると.病気があるということは病変があるということであり.病変があるということはそれに対応する陽性指標があるはずで.それをX線.心電図.超音波.CT.内視鏡などの機器によって確認したり.各種検査室で検査・測定してさまざまな異常を計測したりすることができるのである。
病因については.生物医学では.細菌.ウイルス.スピロヘータなどほとんどの生物学的原因と.環境からくる物理的.化学的.機械的な原因を研究している。 生物医学では.病因における精神・情動の位置づけを考えることはほとんどなく.心因性の概念を否定するものさえある。 また.社会的要因も精神疾患を除いては.ほとんど病因とは考えられていない。 生物医学の問題点
人間全体や人間の心理を軽視している。
ミクロの研究を重視し.マクロの全体像を軽視している。
(3) 計器に頼りすぎて.自分の感覚をおろそかにしていること。
1.2 サイコロジカルメディスンモデル
1.2.1 基本概念と内容 心理医学モデルの基本概念と内容は.「人間」という言葉に集約される。すなわち.生物医学が「病気」に焦点を当てるのに対して.心理医学は「人間」に焦点を当てるのである。 心理医学と生物医学の最も大きな違いは.心理的・社会的要因の導入である。 心療内科モデルのコンセプトの主な特徴として
(1) 「人」の概念.心理医学では.心身の統一された社会的存在としての「人」全体を重視する。
(ii) 「心因性」病因の概念。
(iii) ホリスティックヘルスという概念。
心理医学における健康の概念は.以下のような完全な要素を含んでいます。
(i)生体が無傷であること。
(ii) 精神的な完全性
(3) 社会との調和。 特に後者2つは重要です。 心理医学では.心理的障害を最も重要な不健康の形態とし.社会的不適応を心理的障害の最大の原因としている。 以上は.生物学的要因の役割を否定することなく.心理医学の重要性を強調した一面に過ぎない。生物学的要因は.依然として病気を引き起こす基本的要因であるため.新しい医学モデルの正式名称は.生物-社会-心理医学モデルである。
1.2.2 心理学的医学モデルの出現の基礎となるもの
(1) 心理的負荷の増大：現代社会の進歩.社会の文明化.物質的豊かさの巨大な創造と蓄積は.人々に巨大な心理的・社会的圧力をもたらしている。 このことから.心理・社会は人々の健康に影響を与える重要な要素であり.心の病を引き起こす原因ともなっているのです。
(2) 疾患スペクトルの変化とその類似性：現代の高度科学技術は.生物学的および身体的な病因の予防と治療においてかつてないほどの成果を上げ.感染症や伝染病全般が大幅に減少し.死亡率も大幅に低下した。 しかし一方で.心理社会的な要因との関連が明らかな循環器系疾患.腫瘍.精神・心理疾患は増加傾向にあります。 その結果.国民全体における疾病のスペクトラムと疾病のパリティに.重大かつ根本的な変化が生じました。
(3)心気症の増加：腫瘍の発生率が客観的に高く.精神的なメンタルヘルスの知識や十分な医学的知識がないため.腫瘍や循環器疾患.身体の不調を疑う心気症患者が国民に多く存在することです。 このような患者の猜疑心は.医師に対しても回答や治療を要求する。
(4) 医学概念の刷新：1970年代.エンゲルが新しい医学モデルの概念を正式に発表すると.すぐに反響があった。 1980年代になると.ほとんどすべての医療分野で.新しい医療モデルへの移行が（言葉でも行動でも）包括的に行われるようになった。 1990年代から21世紀にかけては.間違いなく新しい医療モデルの時代となるでしょう。
心理的要因の役割.社会環境やライフイベントの役割.患者さんの自発性やモチベーションの重要性.人体の潜在能力を引き出すことの重要性を強調し.大切にしているのです。 心理生理学的媒介メカニズムの研究.脳電位とそのメカニズムの研究を通じて.心理医学は新しく登場する人間科学とさらに相互接続し.医学の発展をより深い方向へ促進する。
2.心理的問題と心理療法入門 「健常者」では.心の病気と診断されるほどではないものの.実は何らかの心理的問題を抱えている人が多いのです。 心理的問題とは.病気の前段階でありながら.体系的な症状がなく.すでに存在している問題である。 心理的な問題をさらに発展.悪化させたものが精神病である。
精神障害の患者さんは.精神も意識も完全にクリアで.行動も基本的に正常.外見も一見して良く.社会.家族.単位.他者への危険もありません。 その結果.家族や同僚.親しい友人.さらには医師までもが怠慢や無関心になりがちで.時間が経つにつれて症状が蓄積され.深まっていくのです。 心理学者は臨床に精通し.臨床医は心理に精通すること.心理的側面から出発して症状を把握し指導すると同時に.生理的機能障害を治療し身体の不快感を取り除くこと.心理と生理の関係を患者に説明・指導し.緊張や不安を取り除き心理状態を安定させることが必要である。
心理療法は技術だけでなく芸術でもある。 心理療法は即興で「創る」「遊ぶ」こと.予防と治療を同時に行うこと.一歩一歩.繰り返しを恐れず.バランスよく.心の問題.精神障害を完治させることである。
2.1 心理療法の原理と要件
2.1.1 心理的治療の考え方 精神疾患患者と身体疾患患者の違いは.前者は主に心理的障害が現れ.身体的痛みは付随的.二次的なものであることである。 後者では.その逆です。 身体疾患の場合.身体的病変を治療することが主な目的であり.それによって心理的苦痛を消失させることができる。
一方.精神疾患の治療は.心理的苦痛の緩和を主目的としており.身体的病変の除去は物理的・化学的薬剤や手術によって行われるが.心理的苦痛（あるいは心の傷）の緩和は.主に「心の医学」.心理カウンセリング.精神的慰め.認知的偏りの修正（必要に応じて行動訓練を含む）などに依存している。 心の薬は.言葉遣い.物腰.表情.立ち居振る舞いなど.医師のお手本となるものです。 歴史上.いかにさまざまな心理療法のアプローチや理論が生まれ.心理療法に定義や解釈が与えられ.心理療法が広義と狭義に分けられたとしても.最終的には医師の言葉によって実行されなければならない。
医師の言葉（暗示を含む）により.患者は治療を受け始める。 医師の言葉には.理論や知識.論理的な推論能力だけでなく.言葉の技術や教養が必要です。 患者さんによって使う言葉が違う。
2.1.2 心理療法の技術 心理療法の重要なステップは.患者が医師の治療を受け入れることができるかどうかを確認することである。 お互いが納得できる良好な医師と患者の関係の構築なくして.心理療法は語れないのです。 患者さんに受け入れられるかどうかの鍵は.患者さんにあるのではなく.医師にあるのです。会話の技術や.医師が初診で患者さんを受け入れる際の温かく純粋な態度にあるのです。
精神疾患の治療は双方向でなければならず.身体疾患のように患者を「聞くだけ」の受動的な状況に置くのではなく.医師は時にもっと.根気よく.真摯に耳を傾けなければならないのです。 診察中.患者が黙っていたり.憤慨していたりする場合は.根気よく助け.誘導し.会話はできても積極的に反応しない.あるいは受動的にしか反応しない場合は.根気よく待ち.率先して啓発する必要があります。