胆嚢ポリープは.胆嚢増大病変.胆嚢腫瘍とも呼ばれます。胆嚢ポリープ様病変は.胆嚢の壁が内腔に向かってポリープ状に増殖する臍帯非石器病変の総称である。胆嚢ポリープの症状のほとんどは.他の慢性的な息子胆嚢炎に似て主に胆嚢疝痛が発生することができますときに石と右上腹部の軽度の木曜日の不快感としてマニフェストに同意するが.移動しないし.一般親戚で発見される前に健康診断を言うよりも行うだけでde技術を疑う症状がない患者のかなりの数であると考えています胆嚢がんの促進因子であることです。この病気は.主に手術で治療し.非外科的治療で補う必要があります。
胆嚢ポリープ。胆嚢粘膜の様々な良性隆起の略称です。胆嚢ポリープは.胆嚢粘膜に発生する様々な良性の膨らみの略称で.胆嚢炎を引き起こす可能性があります。現在.西洋医学では胆嚢ポリープの治療は手術が主体となっています。しかし.外科的治療には血管障害.臓器障害などの合併症が伴います。いずれの合併症も深刻な事態を招く恐れがあります。また.手術は病変部のみを対象とし.原因因子を対象としないため.根本的な問題解決には至らず.症状に対する治療となるのです。
臨床的な症状
胆嚢ポリープの多くは慢性胆嚢炎と同様の症状で.主に右上腹部の軽い不快感や結石を伴う場合の胆道疝痛として現れますが.無症状で健康診断をして初めて発見される患者さんも相当数いらっしゃいます。一般に.胆嚢ポリープは胆嚢がんの素因になると言われています。近年.国内外で胆嚢ポリープの発がんに関する報告が多く.特に結石を伴う場合は.発がんの可能性が非常に高くなると言われています。
臨床的には.胆嚢ポリープは.成長期.相対的安定期.吸収期.消散期の3つの時期に分けられる。
1.増殖期.安定期.吸収期.消散期。
2.胆嚢ポリープの体積は増加し続け.変化せず.徐々に減少する。
3.胆嚢ポリープの数は増加し続け.変化せず.徐々に減少する。
増加する罹患率の臨床的特徴
人間の食生活の構成や食生活のリズムの多様化.環境汚染の激化に伴い.胆嚢ポリープの発生率は徐々に増加しています。例えば.高コレステロール食.長期アルコール中毒.刺激食の過剰摂取.食生活の乱れ：朝食や朝食をしっかり食べていない.夕食が多すぎる.多すぎるなどの悪い食生活.農薬.食品添加物.イオン化放射線充填空間などの多すぎることがすべて胆嚢ポリープ形成に関わっている 胆嚢ポリープの最初の特徴としてその発生率が上昇しているということがあります。
隠れた攻撃性
胆嚢ポリープはほとんどが無症状で.85％以上の患者さんが日常の健康診断で発見されます。検査では.3-4mm以下のポリープは発見が難しく.CTやMRIでも見逃されることが多い。無症状の胆嚢ポリープは.痛みもなく病気もないという誤った印象を与える。
画像診断の発達により.胆嚢ポリープ疾患の発見率は徐々に高まっているが.専門外の病院の医師はこの疾患を知らない.認識しない.あるいは注意を払わないため.胆嚢ポリープの診断と認識に盲点が生じ.診断と治療に真空状態が生じ.胆嚢ポリープの広い隠れた空間が形成されることになる。
以上の3点が胆嚢ポリープの隠れた攻撃的な特徴を醸成している。
高い発癌率
胆嚢ポリープの致命的な殺傷力は.突然のがん化にある。1980年代から1990年代にかけて.形成された胆嚢ポリープの性状により.発癌率は徐々に上昇する。そして.がん化の途中や後に.多くの胆嚢ポリープ患者が何の違和感もなく.知らず知らずのうちにがん化していることが.胆嚢ポリープの最も恐ろしい特徴である。
治療について
胆嚢ポリープの病変は臨床的には珍しくなく.手術が根治療法となりますが.すべての胆嚢ポリープに外科的治療が必要なわけではありません。病変の種類.大きさ.病勢後退が異なるため.手術の適応は一定ではない。
手術のタイミング 胆嚢ポリープ様病変は.術前にその特徴を把握することが困難な場合があります。我々は.胆嚢ポリープ様病変の悪性化の高リスク因子に応じて.以下の手術適応を提案する。
1.単発の病変で.大きさが10mm以上.先端が太く.特に胆嚢頚部にあり.年齢が50歳以上である場合。
2.胆嚢結石を伴う多発性病変.有症状.年齢50歳以上。
3.単発病変.10mm以下.無症状.年齢50歳未満.経過観察可.病変拡大や形態変化は外科的治療が必要。
4.ドップラー超音波検査で.病変に豊富な血液が供給されている場合は.悪性新生物を示唆する。
5.CEA（腫瘍マーカー）.測定値が有意に上昇し.他の消化器系腫瘍を除く。
6.胆嚢ポリープ様病変で.明らかな症状や再発がある。
7.直径5mm未満の無症状者は.3～5ヶ月の間隔で経過観察すること。病変が拡大したり.症状が明らかな場合は.外科的治療を行う必要がある。
近年.胆嚢ポリープ疾患の非外科的治療と漢方治療は.医学界で広く注目を集めている。抗炎症.胆道.胆嚢炎の制御.胆嚢ポリープなどの様々な処方.数式.テスト処方などが一定の成果を達成している.専門薬の胆嚢ポリーブも大きな成果を上げた.漢方の深い研究では.胆嚢ポリーブ治癒率の非外科治療.また急速に増加しています。
胆嚢ポリープ治療の歴史的過程 ステージ1：胆嚢摘出術
現在一部の病院で主に採用されている方法で.その理由は胆嚢ポリープが1cm以上になると悪性化する可能性が高いからである。実はここで大きな誤解が2つあり.1つは「ポリープの種類を見ない」こと.もう1つは「病理学的な検査根拠がない」ことです。唯一の根拠は術前の超音波検査ですが.実際に見た様子も病理検査結果も出ていません。したがって.結論としては.悪性腫瘍の可能性が「高い」ということになりました。エビデンスに基づく医療という観点からは.胆道切除術のエビデンスは不十分であった。
ステージ2：低侵襲性光ファイバー胆道鏡による胆道ポリープ切除術
超音波で見るものから.胃カメラや大腸カメラと同じように6倍以上に拡大した胆道鏡で直接見るものへと.胆嚢ポリープの治療に大きなブレークスルーをもたらしました。一般的な胆嚢ポリープには.コレステロールポリープ.炎症性ポリープ.疣贅ポリープの3種類があります。前2者は良性.後者は10-15％程度が悪性であるため.術中の病理検査が良性・悪性のポリープ診断の重要な根拠となり.胆道鏡検査＋病理検査はポリープ診断のゴールドスタンダードとなる。ただし.光ファイバー胆管鏡が曲がるため.胆嚢頸部にある1～2mmの小さなポリープなど.一部のポリープには対応に限界があることが欠点である。術中にポリープが悪性と診断された場合は.胆嚢癌の根治手術が行われます。
ステージ3：胆道強靭化術によるポリープ切除術
使用する胆道鏡を軟性鏡から硬性（ストレート）鏡に変更し.0.1mmのポリープも切除できるようになり.胆嚢ポリープの治療が新しい段階に入り.ファイバー胆道鏡では解決できない問題が解決されたため.この技術も大きなブレークスルーとなりました。
胆嚢ポリープは手術しなければならないのですか？
実が炎症性ポリープと呼ばれる慢性炎症によるポリープと.胆嚢に関係するポリープであれば.この面では薬物治療が可能で.漢方薬と西洋薬の組み合わせは非常に良いものです。漢方薬と西洋医学の組み合わせは非常に良い。胆嚢ポリープの治療は.同時に薬物治療が可能であり.少なくとも胆嚢ポリープの再発やさらなる発育を遅らせることができます。
ポリープが腫瘍性で炎症刺激がある場合.二重の効果で特定の癌の有無を確認し.通常短期間で大きくなるか直径1cm以上になったら.胆嚢癌に発展しないように胆嚢を切除することが推奨されます。最近では.内視鏡の小さな開口部から胆嚢壁に侵入して.腹腔鏡技術で簡単に胆嚢壁のポリープを切除する技術もありますが.すべての胆嚢壁を切除できるわけではなく.先端のポリープのみ切除可能です。
腹腔鏡アプローチでは.患者さんの腹壁に4カ所の小さな切開を行い.穿刺器具を挿入します。おへそから入れる腹腔鏡は.一目で観察でき.上手に切除作業ができます。経験豊富な外科医が手術すれば.侵襲が少なく.]回復も早いです。
ポリープ除去のための低侵襲な胆汁温存術
胆嚢ポリープの手術には.特に基準はありません。がん化したポリープを恐れて.ポリープが見つかりさえすれば手術するものと思っている人がいますが.それは間違いで.一般的に胆嚢ポリープのほとんどはコレステロールポリープでがん化することはほとんどないので.神経質になる必要はないでしょう。一般的には1cmが目安とされていますが.それ以上に肥大の傾向に注意が必要です。1cm以下は注意深く観察します。胆嚢を摘出するかどうかは.手術中にすぐに病理検査を送ることがポイントで.悪性であれば胆嚢を摘出し.その逆であれば胆嚢は温存することになります。現在.内視鏡的胆道ポリープ切除術はハイテク新技術の新しい概念であり.現在最も科学的な方法である。
A. 胆嚢ポリープ温存・結石除去手術の適応症
1.超音波などの画像検査により.胆嚢ポリープの直径が8mm以上.または胆嚢ポリープが多発していることが確認された場合。
2.te99ectまたは経口胆嚢造影検査による胆嚢の画像診断で.胆嚢機能が正常である。
3.胆嚢の画像診断で胆嚢が映らないが.術中に胆嚢管開存を確認する。
4.胆嚢結石と合わせて.胆嚢結石治療を指す。
二.胆嚢ポリープ胆道手術の禁忌事項
1.術中の病理検査でポリープが悪性であることが確認された場合。
2.ポリープの根元が広く.切除ができない。
3.ポリープ切除後の外傷性出血.止血が効かない。
「胆道ポリープ切除手術」は.現代のハイテクと伝統的な手術技術の組み合わせから生まれた.一種の低侵襲手術です。従来の開腹手術によるあらゆる損傷や不快感を回避することができます。胆道ポリープ除去手術は.胆道ポリープがある患者に対して健康な胆嚢を保存しながら体の胆汁貯蔵場所を保護するためにポリープを1回で除去する手術です。ポリープは開腹手術をすることなく.0.5～2cmの皮膚切開で簡単に切除することが可能です。手術は可視化され.安全かつ迅速に行われ.術後の再発も容易ではありません。術後の回復も早く.低侵襲で.術後1日で移動・食事ができ.3～5日の入院で退院できるので.普段の仕事や生活に影響がなく.治療費も抑えることができます。低侵襲手術であるため.手術時間が短く.出血が少なく.痛みも少なく.患者自身が手術治療の過程と結果を全て見ることができます。