卵管はヒトの生殖において多くの機能を果たしており.精子と卵子の結合に必要なルートです。 卵管の通過および分泌機能に影響を与えるいかなる要因も.正常な妊娠に影響を与える可能性があります。 現在.手術によらない経膣的卵管塞栓術.DD不妊治療が世界中の医療関係者から注目され.インターベンション技術の開発により産婦人科領域で広がりを見せており.選択的卵管カニュレーションはインターベンション技術の開発により生まれた新しい産婦人科技術であると言えます。 卵管塞栓術では.現在.薬剤塞栓からマイクロスプリングコイル塞栓まで.塞栓剤の応用が研究の中心となっており.本稿では.卵管塞栓術の応用について簡単に紹介するにとどめている。 選択的卵管カニュレーションは.1985年にPlatiaらによって初めて報告された卵管閉塞の治療法であり.端孔のある5Fポリエチレンカテーテルを用い.ヘッドエンドを直接卵管開口部に押し込む方法である。 1992年.中国では初めて自家製同軸カテーテル（8F.4Fカテーテル）を用いたインターベンション治療が報告された。1994年には真空吸引カップカテーテル法が.1996年には球端カテーテル誘導法が.中国では初めて球端カテーテルを用いた閉塞管治療の報告があった。2000年にはダブルバルーンカテーテルを用いた選択的誘導が文献で報告された。 卵管カニュレーション技術 選択的卵管挿入術は.ガイドワイヤー付きのマイクロカテーテルを腟内子宮腔から卵管に挿入し.その後.さまざまな治療を行うものです。 1つは卵管閉塞性不妊症の治療.2つは卵管妊娠の治療.3つは卵管塞栓術の不妊症治療です[8]。 2.卵管塞栓術の歴史 1849年には早くも硝酸銀を経膣的に付着させて卵管を塞ぐことに成功したという報告がある。 その後.不妊治療の目的で卵管を塞ぐ方法として凍結.組織接着剤.腐食剤などがあったが.いずれも副作用が多すぎる.手術が複雑すぎるという理由で普及が進まなかったという。 1960年代後半.ジッパーはアチピンのヒト胸膜への組織増殖作用にヒントを得て.アチピン懸濁液をラットの卵管に注射して壁を増殖させ.卵管の閉鎖に成功したのだ。 1970年代には.上海信義薬業廠から化合物であるフェノール湖剤が製造され.より満足のいく臨床結果が得られた。 配合は.フェノール30％（卵管粘膜を腐食・破壊する）.アジピン35％（肉芽組織の増殖と卵管腔の閉塞を促進）.コール酸35％（手術中の撮影や透視で.通常術後5日程度で徐々に吸収される薬剤が卵管内に充填されていく様子を把握するため）である。 1990年代に入り.卵管形成術のための固体塞栓剤の研究が始まり.金属製のスプリングコイルを用いた動物実験に成功した。postらは.0.5mmのスチールコイルとプラチナ製のストレートガイドワイヤーを設計し.それぞれ3mmの端を持って.フラップ端を卵管に.もう一方の端を子宮腔内に残し.将来の除去を容易にするようにした。 この技術は10匹の雌のウサギすべてで成功し.剥離は1例もなかった。 2005年.Rosenfieldらは.子宮鏡補助下でマイクロスプリングコイルを送り込み.卵管近位部の塞栓術を行った。 体外受精前の卵管滲出液管理における卵管塞栓術の役割 当初30年間.卵管性不妊症の治療に用いられてきた卵管滲出液が体外受精に与える影響については.コンセンサスが得られています。 体外受精は傷ついた卵管を迂回する治療法なので.その妊娠率は正常者に近いはずだと広く信じられていたが.実際には1976年に世界で初めて体外受精-ET補助による妊娠が成功している。1991年に初めて水腎症が確認.提案され.多くの研究により水腎症が体外受精の妊娠率を下げることが明らかになった。 1978年 イギリスで初めて体外受精が行われた後.現在に至るまで体外受精の妊娠率は約30％となっています。 レトロスペクティブな解析では.水癌症例では体外受精の妊娠率が50％低下し.自然流産の率が2倍に増加しました。 体外受精の妊娠率を上げるためには.サルピン水腫の術前治療が重要であり.現在では体外受精の前にサルピン水腫の前治療を行うことが臨床上一般的になっています。 前2者は手術のリスクがあり.子宮卵管にダメージを与えやすく.卵巣の血液供給に影響がある。 また.体外受精時に卵管切除した側の卵巣は過排卵治療への反応が悪くなるという研究もあり.後2者は卵管水腫が再発しやすく.卵管妊娠の割合が高くなると言われている。 卵管塞栓術によるインターベンション治療は.手術のリスクと卵巣の血液供給の変化を回避し.卵管妊娠と水腫性咽頭炎の再発を回避することができます。 卵管塞栓術の介入におけるマイクロスプリングコイルの使用について 卵管薬物塞栓術は.化学的腹膜炎や子宮内環境の変化を起こしやすく.体外受精前の水腎症治療には適しません。 マイクロスプリングコイルによる近位卵管塞栓術は機械的であり.子宮内環境を変化させることはない。 スプリングコイルは.まず選択的卵管カニューレから挿入し.プラチナ合金製のマイクロカテーテルを通して卵管の間質・峡部に送り込み.血管塞栓に臨床的に使用されているものです。 直径0.018in（0.45mm）のワイヤーを長さ30～50mmにストレート.直径3～5mmにカールして使用します。 ワイヤーには卵管内膜との親和性を高めるために絨毛が付着しています。 作用機序：①卵管内腔の機械的完全閉塞.②インプラントによる軽度の機械的壊死組織からのアルカリフォスファターゼの放出による塞栓局所微小環境の変化.補助リンパ球の集積と線維血管組織の増殖による卵管内腔閉塞の促進.③スプリングスチールワイヤーが絨毛で覆われており卵管の内壁との適合性を高めていること。 卵管路内の動脈弓を傷つけず.卵巣動脈への血液供給に影響を与えず.体外受精の妊娠率を向上させるという利点があります。 Rosenfieldらは.子宮鏡下で卵管近位部にマイクロスプリング・コイルを挿入して卵管塞栓術を行い.その後体外受精を行い.34週目に帝王切開で双子の赤ちゃんを出産した症例を行った。 これは.体外受精を希望する卵管水腫患者に対して.子宮鏡下で卵管近位部にマイクロスプリング・コイルを装着することが.腹腔鏡下近位卵管閉塞術や卵管切除術に代わる治療法となる可能性を示している。 著者のデータによると.36人の患者がX線監視下で選択的卵管カニュレーションを行い.近位卵管にマイクロコイルを送り込み.液体で満たされた卵管を塞栓しています。 卵管塞栓術の1ヶ月後に子宮卵管造影を行い.61本（100.00％）の卵管が有効であることが確認された。 このうち.42本（82.35％）が最良の結果を示した。 効果のないケースは0％であった。 有効性評価基準：卵管造影術施行1カ月後に子宮卵管造影を行い.卵管内のマイクロスプリング リングの位置.卵管の閉塞度.卵管遠位端への造影剤の進入の有無を観察した。 最良結果：子宮卵管造影においてマイクロスプリング リングは卵管の近位イオン子宮口より10mm以内の位置にあり.卵管遠位端への造影剤の進入は認められな い。 (ii) 有効：子宮卵管造影検査では.マイクロスプリング・コイルが卵管内にあり.卵管の近位端が10～30mmを示しており.遠位端に造影剤が入りません。 (iii) 効果なし；子宮卵管造影で卵管にマイクロスプリング・コイルを認め.遠位卵管に造影剤が到達しているか.マイクロスプリング・コイルが卵管臍端または子宮腔に漏れていること。 卵管塞栓術と対照群（卵管滲出液のないもの）の術中指標の比較では.採卵数.受精率.臨床妊娠率に有意差はなかったが.子宮外妊娠率.流産率に有意差があり.子宮外妊娠をなくし.流産率を低下させた。 体外受精を希望するサルピンクス水腫患者にとって.マイクロスプリング・コイルをサルピンクス水腫の近位閉塞部に留置することは.少なくとも卵管切除術に代わる治療法であり.有効であると結論付けられた。 5.卵管塞栓症に対するインターベンション治療の展望 現在.不妊症に悩む患者数は年々増加し.体外受精-胚移植の利用が拡大している。 体外受精におけるサルピンクス水腫の影響については意見が分かれており.体外受精前にいかにしてサルピンクス水腫を治療するかという問題が急務となっています。 卵管塞栓術は.水癌の新しい前処置法として.手術の痛みと卵巣機能への影響の両方を回避し.卵管塞栓術後の体外受精治療周期における受精率および卵割率は.水癌のない近位卵管閉塞患者と同程度です。 水腫の前治療法として.現在臨床で用いられている4つの方法と比較して.手術麻酔の合併症がなく.簡便.安全.経済的.卵巣機能への影響がない.体外受精-胚移植における介入治療の適用におけるギャップを埋める.妊娠率を大幅に向上させる新たな突破口となる.革新的で有効な方法である。 . また.卵管妊娠の発生をなくすことができます。 発展の見込みは非常に高い。