大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭虚血性壊死症.大腿骨頭無菌性壊死症.大腿骨頭骨性塞栓症とも呼ばれます。 大腿骨頭壊死症の原因は多岐にわたり.70近くの要因が知られていますが.外傷性壊死が直接的に骨への血液供給を破壊し.骨細胞の虚血や低酸素を招き.最終的に骨細胞が死んでしまう以外は.他の要因と骨壊死との関係はあまり明らかではありません。
中国における大腿骨頭壊死症の正確な発生率は不明である。 情報によると.米国における大腿骨頭壊死症の年間発生率は15,000～20,000例で.国内の累積発生数は30～60万例とされています。 日本では.1994年の新規感染者数は4,000人でした。 この予測に基づけば.中国での新規感染者数は年間7万5千〜15万人.累積感染者数は150万〜300万人となるはずである。 中国では副腎皮質ホルモンの乱用やアルコール依存症が多いため.実際の症例数はこれよりも多くなると思われます。
股関節骨折による外傷後骨壊死は.一般的な骨壊死の原因である。 大腿骨頚部骨折.外傷性股関節脱臼.大腿骨頭骨折は.いずれも大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。 大腿骨頚部骨折が明らかに転位していると.大腿骨頭への血流が遮断され.受傷後8時間から壊死が始まります。 大腿骨頚部骨折の約80％は.大腿骨頭部にさまざまな程度の虚血を生じますが.約30％は最終的に虚脱します。 骨壊死は.外傷の外力.変位の程度.治療の適否に関係する。
また.強引なマッサージ.大腿骨頸部骨切り術.滑膜切除術などの医療外傷も大腿骨頭壊死を引き起こすことがあります。 股関節脱臼の骨壊死の発生率は4-10％で.再ポジショニングの遅れや外傷の程度に関係すると言われています。
大腿骨頭壊死の高リスクの誘因は以下の通りです。
(1) 副腎皮質ステロイドは.国内における大腿骨頭壊死の最も多い原因である。 統計によると.プレドニン30mgを1日1ヶ月間投与すると.約1/3の人に骨壊死を起こすと言われています。 短期間の高線量ショック療法はリスクが大きい。
(2)アルコール性骨壊死は中国北部に多い。 アルコールによる肝臓での脂肪代謝の乱れが関係していると思われます。 統計によると.週に450ml以上お酒を飲むと.長期間の摂取で骨壊死になる可能性があるそうですが.個人差は大きいです。
(3)減圧症またはケーソン病。 このタイプの骨壊死は.高地生活者や潜水作業者など.高圧状態から大気圧状態へ.あるいは大気圧状態から低圧状態へ戻る際に発生することがあります。
(4)鎌状赤血球症 血液の粘度が上がり.血流が悪くなり.血栓ができるため.骨壊死の発生率は12％～20％と言われています。
(5）チャンドラーが股関節の「冠動脈疾患」と呼ぶ特発性骨壊死。 原因は不明なものもあれば.複合的な要因もあります。 近年.研究の進歩により多くの患者様で原因が特定されたため.特発性骨壊死と診断される割合は減少しています。
大腿骨頭壊死症の患者さんの多くは.初期には無症状です。 初期の段階では.痛みが最も一般的な症状である患者さんもいます。 太ももの付け根に痛みが発生することが多く.太ももの内側や膝に放散するため.膝の問題を疑う患者さんもいれば.股関節の痛みを感じる患者さんもいます。 痛みは突発的なものと.陰湿で徐々に進行するものがあります。 痛みの程度は患者さんによって大きく異なりますが.安静時に痛みが消えず.関節を動かしたり.足を引きずったりすると悪化し.股関節の動きが制限される（特に内旋）場合は.大腿骨頭壊死が強く疑われます。
痛みの区別
大腿骨頭壊死は.股関節痛の数ある原因のうちの一つに過ぎません。 股関節の痛みを引き起こす疾患は.他にもたくさんあります。
1.外傷性：股関節周囲の軟部組織の損傷.骨折.脱臼.寛骨臼の関節縁の損傷など。
2, 発達：股関節形成不全による構造変化など。
3.神経系：股関節末梢神経閉塞症候群など。
4, 炎症性：関節リウマチ.強直性脊椎炎.変形性股関節症など。
5.感染性：股関節結核.敗血症性関節炎.骨髄炎.股関節腫瘍など。
6.放射線による痛み：腰椎の病変など.数十から数百の一般的な疾患は.股関節周囲の痛みを引き起こし.歩行困難の原因となることがあります。
大腿骨頭壊死症の早期発見の重要性
臨床所見：大腿骨頭が崩壊する前に骨壊死を効果的に治療しないと.80％以上の患者が2～3年以内に崩壊し.崩壊した壊死性大腿骨頭の78％が2年以内に人工関節置換術を必要とするまでに進行すると言われています。 大腿骨頭壊死を治す薬は証明されていません。
早期発見とは.大腿骨頭が倒れる前.つまり無症状のうちに正しい診断を下すことであり.そのために難易度が高くなるのです。 股関節外傷.骨折のある患者さん.大腿骨頭壊死のリスクのある患者さんは特に注意が必要です。