王老人は2型糖尿病で.自分でインスリンの量を調整することはないが.そのために主治医のところに行かず.妻に渡しているのである。 王老人は普段から仕事が忙しく.人付き合いも多いので.当初.医師からインスリン注射を勧められたときは不満に思ったという。 その後.インスリン注射は自分で調整できる.食事は多めに.少なめにという話を聞いて.自分には合っていると思ったそうです。 老雄のために医師が立てた計画は.プレミックスインスリンを1日2回注射することだった。 仕事が忙しく.あまり血糖値を測らなかったが.妻に強要された時に一度だけ測ったことがある。 時間が経つにつれて.王は日中にパニック状態になることが多く.何か食べ物を探したくなったが.パニック発作が起きた時に心電図検査をしても何も異常が見つからなかった。 数ヵ月に一度.病院でグリコシル化ヘモグロビンの検査を受けていたが.7.0％を下回っていた。周囲の糖尿病の友人に聞いても.皆.血糖値のコントロールがうまくいっているというので.深刻に考えずにいた。 2〜3年後.一度は仕事中に突然失神して病院に運ばれたものの.血糖値が測れないほど低くなっていた。 病歴を振り返ると.王さんの失敗は.定期的に医師のフォローアップを受けていなかったことと.糖尿病に関する知識が不足していたことである。 高血糖モニタリング値と基準範囲内のグリコシル化ヘモグロビン値が一致しないことから.血糖値の変動が大きく.低血糖の頻度も高いはずであることがわかる。 もちろん.インスリン治療を受けている糖尿病患者さんに全く自由がないわけではなく.一般的には1日2～4単位の範囲で自由に調整することができます。 ただし.1.投与量調整後は血糖値を測定・記録し.後日の教訓とすること.2.投与量調整はあまり頻繁に行わないこと.に留意する必要がある。 対策は.ずっと決まった時間に血糖値が高くなったり低くなったりした場合にのみ行う必要があり.血糖値の変動が見られたからといって.急いで投与量を調整する必要はありません。 つまり.高血糖や低血糖が検出されたら.急いでインスリン量を調整するのではなく.まず原因を探ること.そうしないと王爺のような事態が起こりやすい.3.ある日.高血糖を恐れて多く食べ.一時的にインスリン量を増やしたい場合.たまになら不可能ではないが.そういうことはなるべくやめておくことです。 血糖値の状況は.食事構成.感情.運動など様々な側面から影響を受けるため.一度の成功体験を慣習として用いることはできず.長期にわたるカロリー摂取過多は体重増加も招き.さらにインスリンの投与量が増えて悪循環に陥り.心血管や脳血管の合併症の発生を悪化させることになります。