人工骨頭全置換術(Otalhipart’horpalsty, THA)は.重度の藍関節症に対する信頼できる効果的な外科治療法となっている。 1990年代中頃から.低侵襲手術の概念をTHAに組み 込もうとする医師が現れ始め.202年10月から205年1月ま でに.207の骸骨が後外側小切開で置換され.その治療結 果は満足のいくものであった。 臨床データ：19例（207髄）中.男性28例（68髄）. 女性117例（121髄）.年齢31.1.8歳.平均60歳。 その内訳は.大腿骨頭虚血壊死129例136髄核.同時置換3例.大腿骨頚部骨折46例46髄核.内新鮮骨折31例31髄核.古傷骨折31例31髄核.外傷性関節炎を伴う髄窩形成不全12例13髄核.敗血症感染後の髄節関節強直症7例.変形性関節症5例であった。 術前のHamsスコアの平均は（48.12）であった。 糖尿病は37例であった。 人工関節は.非セメント性のTrifogy髄腔ソケットと Versys大腿骨ステム（米国Ziluner社製）を選択した。 2.手術方法：患者は健側側臥位をとった。 (1)皮膚切開：大転子の後縁をわずかに後方へ湾曲させ.切開の近位部と大殿筋線維整列ダガーを作った。 近位部1は大転子の頂点の上。 切開創の長さは6㎝で.大腿骨頭虚脱が高度な場合は大転子頂点より上の部分を適切に縮小する。 (2) 露出と大腿骨頸部骨切り術：大殿筋下の深筋膜と広筋膜の表層から皮膚と皮下を鈍く切り離し.可動性のある視野窓を形成する（切開部の閉鎖もしっかりできる）。 広筋膜（臀筋膜）を転子後面に沿って切開し.大殿筋線維束の一部を大殿筋線維の走行に沿って上方に切開する。 鈍的剥離で関節包外の脂肪層を露出させた後.骨膜剥離術で大殿筋と小殿筋の間から関節包を剥離し.停止点で翼突筋を剥離し.関節包を「コ」の字型に切開して大腿骨の骨切り部を露出させ.術前のX線フィルムの結果に従って大腿骨頚部の骨切り術を行い.直視下で大腿骨頭を取り出す。 (3) 髄窩の準備と人工関節の埋入：MIS髄窩フックを用いて.徐々に髄窩を露出させ.関節唇をきれいにし.骨の煩雑な成長と円靭帯残存部を切除する。 骨縁が完全に露出した後.ソケットを研磨するのが一般的である。 術前に骨格性関節運動制限が明らかな患者に対しては.術中にMISフックを用いて骨膜窩を完全に露出させ.同時に “mobile window “の下で骨膜窩の癒着組織.特に前方および内側の癒着を緩め.徐々に可動性を高める必要がある。窩洞に欠損や形成不全がある場合（Crown l.1 nl）.自家大腿骨頭または同種移植骨で窩洞を再建する。 自家大腿骨頭または同種移植骨でソケットを再建する。 髄腔を十分に整えた後.人工関節を埋入する。 (4) 大腿骨の準備と人工関節の埋め込み：膝を曲げて大腿骨を90度内旋させ.ふくらはぎを手術台に対して垂直にし.”Jaws “アークリトラクターを用いて大腿骨近位端を挙上させ.髄腔フックを大腿骨大転子および小転子にかけ.大腿骨頸部を明瞭に露出させる。 大転子の外側溝に近い約20の前傾角度を決定した後.手作業で髄腔を拡張し.適切な型に順次拡張し.試適型を置いて髄節をリセットし.髄節の可動域と安定性をテストし（屈曲＞10″.後方伸展＞10”.内旋＞60″）.下肢の平衡が満足できることを確認する。 その後.人工関節を装着する。 (5) 切開縫合：陰圧ドレナージを行う。 関節包後部と梨状筋停止部をPDS吸収性ループ縫合糸で大殿筋停止部後端まで前方縫合。 その後.広筋膜と大殿筋筋膜をPDS吸収性ループ縫合糸で閉鎖し.皮下を吸収性縫合糸で閉鎖して切開部を閉鎖した。 術後.仰臥位で内転筋が緊張し.外転制限が生じている患者は.内転筋をリリースする必要がある。 術後治療：術後審査でヘモグロビンが07歳未満のLは輸血する。 術後1日目から.中殿筋の関節機能と大腿四頭筋.パワーと静的トレーニングを開始した。 術後翌日にドレナージチューブを抜去後.松葉杖を使用して体重をかけずに地面を歩くように促した。 体重負荷は術後6週目から開始した（髄腔ソケットインプラントを行った患者は術後6週目から部分的な体重負荷.術後12週目から完全な体重負荷）。 4.評価方法：術後経過観察時にHarris scoreを行った。 5.統計方法：このグループの症例データは符号なしで表し.データ処理にはSPSSn.0を使用した。 結果 このグループの追跡期間は6～26ヵ月（平均12ヵ月）であった。 術中出血（365 * 155）ml.術後ドレナージ（151 š 66）ml.術中・術後輸血12例.平均輸血量512ml（400 a 80ml）.両側同時置換3例は術後に輸血を行った。 入院期間は全例（12-4）日であり.術後のレントゲンフィルムでは全例で人工関節の位置は良好であった。3例の延髄手術後に脱臼が3例発生し.うち2例は後方脱臼.1例は前方脱臼であった。 後方脱臼2例は退院後.椅子やソファーに座っているときに発生した。 3例は吸引麻酔下に透視下でリセットし.3週間ベッドに寝かせ.Tバックシューズを履かせたが.後方脱臼は再発しなかった。敗血症感染後の術後髄節アンキローシスの1例は.術後13カ月で切開部に洞があり.外科的探索の結果.洞は関節外にあったため切除し.術後の病理所見から結核が疑われ.抗結核剤で治療した。髄節切開の4例は術後治癒が遅れ.薬剤を変更したところ.術後1カ月で治癒した。 この症例群では術中の髄節骨折や大腿骨近位部骨折はなく.感染や神経損傷などの術後合併症もなかった。 術後に超音波検査でDVTを指摘された患者はいなかった。 術後初日からベッド上で髄節機能訓練を開始し.松葉杖を使用してベッドから降りるまでの時間は（2.8～0.8）日であった。髄節術後6週目に体重負荷歩行を開始した症例は191例で198例.残りの8例は髄節術後12週目に体重負荷歩行を開始した症例で9例であった（年齢や筋力の理由で松葉杖を手放すのが間に合わなかった）。 ハリススコアの改善は術後6ヶ月の経過観察で平均39点.術後平均で85点であった。