健康診断の結果.子供の左目の視力は0.04しかなく.李は冷や汗をかいた。 北京小児病院の専門医は.彼女の子どもが重度の弱視であり.それは主に生後の斜視の結果であると告げた。 李さんは.自分の子どもが弱視になった理由がわからず.「弱視のどこが悪いのか」と聞いてきました。 また.当院でも同じような疑問を持つ親御さんに多く出会いました。 弱視の深刻さや危険性を保護者の方にもっと理解していただき.早期発見と治療への協力がより良い結果につながることを願って.弱視の特集を組みました。
I. 弱視とは？
北京児童病院眼科部長の于剛は.弱視を「眼に明らかな器質的病変はないが.矯正視力が0.9未満である状態」と紹介しています。 現在.中国における弱視の基準は.矯正視力≦0.8.または両眼視力差≧2線となっています。 弱視は.子どもの視覚機能を脅かす深刻な目の病気です。 小児の弱視は.早期に発見して治療しないと.片眼または両眼の視力が低下し.両眼視力に重大な影響を与え.融合や立体視ができなくなる可能性があります。 弱視は.視覚の発達の敏感な時期に発症すれば.治る病気です。
親が子供の弱視を早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？
北京児童病院の眼科部長であるYu Gang氏は.保護者が弱視を発見する方法として.次のようなことを挙げています。
(a) 就学前健康診断：一般に.特に幼稚園で育った子どもは.簡単な視力教育を受けると3歳くらいで視力表が認識できるようになります。 また.ご両親は標準的な視力表を購入し.お子様が識別できるように5mの距離で明るい壁に掛けておくこともできます。 数回の検査で視力が0.8以下になった場合は.病院に連れて行き.さらに検査を受ける必要があります。 一般的には.遅くとも4歳までに検査を受けるのが良いとされています。
(b) 異常の最初の兆候を早期に発見すること。 弱視の子どもは.弱視以外にも.斜視や斜頸.目を細めたり.目に非常に近いところにくっついたりするなどの症状が現れることがよくあります。 斜視の約1/2は弱視を併発しているため.斜視とわかったら.できるだけ早く病院の眼科で検査・診断してもらうことが必要です。 その他.上記のような異常も要注意で.目の病気が原因かどうか.病院の眼科で検査してもらう必要があります。
(c）視力検査に協力できない乳幼児には.マスキングテストを行って両眼視力の概略を知ることができる。片方の目を意図的に覆って片目で見るようにし.もう一方の目は静かにしていても泣いたりマスクを引っ掻いたりする（挑発）場合は.覆われていない目の視力が非常に低いので.できるだけ早く病院で検査すること。
ユー・ガン院長は.弱視の早期発見は.保護者.幼稚園.学校.病院の密接な協力.そして何より子供と多くの時間を過ごす保護者自身が重要であると念を押しています。
弱視の原因にはどのようなものがありますか？
北京小児病院の眼科部長であるWu Qianは.弱視の原因には様々なものがあると説明します。小児斜視.遠視が強い.近視や乱視.先天性白内障.重度の下垂.視中枢や視神経の先天性低形成などを要約すると.次のようなものがあるといいます。
また.弱視の分類には様々な方法があり.その病因によって以下のように分類されます。
斜視性弱視：弱視に加え.斜視がある.またはあったけれども眼底に異常がない患者さん。 これは.斜視によって複視や視覚障害が生じ.本人が非常に不快に感じるためと考えられ.脳の視覚野が斜視の黄斑部から伝わる視覚インパルスを積極的に抑制し.眼の黄斑機能が長時間抑制されるため弱視になると考えられています。 先ほどのトトの子供が弱視なのは.これが原因です。 このタイプの弱視は斜視の後遺症で.二次的.機能的なものなので可逆的であり.予後は良好である。 しかし.時には.積極的な治療を行ってもあまり改善しない原発症例が少なからず存在します。
屈折異常弱視：両眼の黄斑部に形成される像の鮮明度が不均等なため.屈折異常を矯正しても屈折異常による像の大きさが不均等で.両眼の像が容易に融合しない.あるいは融合できないため.視覚野中枢は屈折異常の大きい方の眼の像しか抑制できず.時間の経過と共に弱視になることです。
形式的剥奪弱視：乳幼児期や幼児期に.角膜の混濁.先天性白内障.眼瞼下垂症により瞳孔が塞がれているために光刺激が十分に入射せず.黄斑が正常な光刺激を受ける機会が奪われ.機能障害を起こす弱視のことをいいます。
先天性弱視：その病態はよく分かっていない。
Noordenは.新生児には網膜や視神経経路の出血がしばしば見られ.視覚機能の正常な発達に影響を及ぼすのではないかと推測しています。 先天性弱視の中には.眼振に続発するものもあります。
屈折性弱視：多くは両側性で.矯正レンズを装用していない高屈折異常の患者さんで.両眼の視力が同じか.同程度の場合に起こります。屈折性弱視は遠視性屈折異常で最も多くみられます。 このタイプの弱視は.両眼の視力がほぼ同じで.両眼の像の融合障害がないため.黄斑抑制が起こらず.適切な矯正眼鏡を使用すれば.特別な治療をしなくても徐々に視力が改善されますが.時間がかかります。
表面的には.上記の5つのタイプはすべて弱視ですが.その病態には根本的な違いがあります。 斜視や屈折弱視は.両目に入る光の刺激が同じであり.両目の黄斑が視機能の発達に関与しているので.予後が良いのです。 しかし.形態性弱視では.乳幼児期から幼児期にかけて.網膜が視覚機能の発達に参加するための十分な光刺激を受けられず.弱視になってしまうのです。 単眼の障害は.双眼の障害よりも深刻な影響を及ぼします。 したがって.眼病による乳幼児の目を覆う場合は.奪視性弱視の形成を避けるため.特に注意が必要です（特に生後6ヶ月未満の子供）。
先天性弱視や形態障害性弱視の予後は悪いと呉謙院長は結論付けています。 屈折性弱視.斜視性弱視.屈折性弱視は予後が良く.早期発見と適時適切な治療がポイントで.ほとんどの方が視力を改善でき.正常な視力になる可能性が高いと言われています。
弱視と近視の違いは何ですか？
ユー・ガン院長の説明：当院では.お子さんの視力が低下していることに気づき.近視と勘違いして受診される親御さんがたくさんいらっしゃいます。 実は.弱視と近視は全く同じ病気ではありません。 近視は学齢期や青年期に発生しやすく.眼球調整筋の毛様体筋の過度の緊張や遺伝的な理由で眼軸が長くなり.眼鏡をかけると視力が正常に回復する目の病気です。弱視は主に就学前で近視の目に見られ.弱視は視覚機能の発達遅延.障害の一種で.しばしば斜視.高い屈折異常.眼鏡をかけても視力を矯正できませんが 正常な視力を眼鏡で矯正することができない目の病気です。 斜視や高屈折を伴うことが多く.眼鏡で正常な状態に矯正することはできません。 この2つの条件には.根本的な違いがあるのです。
弱視は近視よりも子どもの視覚機能に大きな害を及ぼすと.ユー・ガン監督は強調します。 近視は.他の視覚機能の損傷を伴わない.遠くを見るときだけ視力の低下であるため.視力矯正は年齢によって制限されない。弱視の子供だけ弱視を持っていない.修正することはできませんが.また両眼視機能の開発に影響を与え.両眼単眼機能.ないステレオビジョンを持っていないかもしれないが.将来は.仕事の将来に影響を与えるだけでなく.直接我々の集団の質に影響を与えるマッピングと細かい作業を有能運転できないことがあります。
V. 弱視は治るのか.何歳くらいから治療するのがよいのか？
呉前院長の回答：弱視の治療効果に影響を与える要因としては.家族歴（弱視または/および斜視）.幼児期の疾患.弱視のタイプ.元の視力.屈折.斜視のタイプと程度.初診年齢.視線の性質などが挙げられます。 弱視眼の本来の視力（弱視が軽いほど治療効果が高い）.つまり弱視が治るかどうかは.これらの多くの要因に関係していることが臨床的に証明されているのです。
多くの親は.弱視は子供が大きくなってから治療するべきだと考えています。なぜなら.子供はよく分かっているので.治療がしやすくなるからです。 なぜなら.子どもの視覚機能は発達の過程で不安定になり.弱視と正常化の両方を起こしやすいからです。 2歳以内が臨界期.6〜8歳前が敏感期.10歳以降は治療効果が極めて低く.12歳以降の治療はほぼ絶望的という研究結果もある。 また.弱視の治療は一朝一夕にできるものではなく.常に戦い続けるものです。 就学前の子どもは治療に協力する時間が長く.就学後は学習の影響を受けるため.治療が難しくなり効果に影響を与えることも少なくありません。
VI.弱視はどのように治療するのですか？ 一般的な治療方法とは？
院長于剛の紹介：弱視治療の鍵は正確な検眼で.子供も検眼のために瞳孔を拡張し.適切な眼鏡が必要で.どの治療を行うかに基づいて.方法は主に次の通りです：（1）伝統のマスク方式＋伝統の眼鏡。
(1)従来のマスキング法＋細かい視覚の宿題：視力の良い目を覆い.弱視の目（視力の悪い目）に無理やり見せながら.細かい視覚の宿題.例えば弱視用の挿入物を使った訓練をして.視神経系の発達を促し弱視の目の視力を向上させます。 この方法は簡便で.斜視性弱視や屈折性視差弱視に適しており.信頼性の高い結果を得ることができます。
(2) 最新の神経・視覚治療法である「脳画像ネットワーク弱視治療法」について.ホームページで紹介しています。
http://www.baobaoeye.com/Article/etybin/rtruoshi/200506/74.html
(3) 弱視治療法 http://www.baobaoeye.com/Article/etybin/rtruoshi/200605/226.html/
http://bch.eyeinfo.cn/rshjinshi/Index.html
(4）視覚刺激療法（CAM刺激装置など）：コントラストが高く空間周波数の異なるバーを刺激源とし.弱視眼を刺激して視力を向上させる。 この方法は簡単で.実施しやすく.各治療時間は短く.効果は早く.特に屈折弱視の場合は.他の抑制療法.残像療法などがある。
(5) 赤色光フリッカー療法
(6) マルチメディア視覚補強CD-ROMトレーニング
斜視.先天性白内障.眼瞼下垂症による弱視は外科的に治療し.術後速やかに検眼を行い.レンズ装用の可否を判断する必要があります。 特に先天性白内障の手術後は.遠方と近方の視力調整の問題を解決するためにメガネが必要となり.生涯にわたって装着することになります。
Duoのように斜視を併せ持つ弱視の子どもは.まず弱視を治療し.次に斜視を治療する必要があります。 先天性の斜視の場合は.まず斜視を矯正する手術を行い.その後に弱視の訓練を行います。 また.多回数斜視を併発した弱視の場合は.弱視を一定期間治療し.視力が一部改善した後に斜視を手術で矯正し.眼位を補正してから弱視の治療を継続します。
ユー・ガン院長は特に.弱視治療の成功には保護者のケアと協力が不可欠であると述べています。 保護者の方が医学的なアドバイスを守り.予約時間にきちんと出席し.宿題をきちんとこなし.問題があればすぐに報告することができれば.これらはすべて治療を成功させるために有益で必要な措置となります。
弱視の治療に親はどう協力すればいいのか？
さらに.Yu Gangディレクターは次のように説明しました。
弱視の治療は一朝一夕にできるものではなく.医師の診察・指導に加え.子どもや保護者の積極的な協力がなければ.2倍の努力で半分の結果しか得られないばかりか.中途半端な結果になりかねません。
弱視の治療は.保護者の協力と切り離せないものであり.治療にあたっては.次のことを行ってください。
(1) メガネの装着後は.医学的なアドバイスに基づき.メガネの装着を促し.定期的に再検査を受けさせる必要があります。
(2)マスキング治療後.周囲の子供たちからからかわれたりあだ名をつけられたりして.親が全く気づかないため.治療を守ったり.親の前で眼鏡をかけたり.陰で外したりすることを嫌がる子供もいること。 そのため.治療効果が得られないことが多いのです。 そのような場合は.根気よく教育し.治療を守るように説得することが大切です。 また.先生と連絡を取り.子供たちに良い仕事をしてもらい.治療を守るように促すことも必要です。
(3）メガネやカバーをかけながら.細かい作業の訓練を強化することが大切です。 目を酷使すると視力が低下するという誤解を正す。 実際.弱視の目を使えば使うほど.視力は早く改善されます。 子どもが時間通りにトレーニングを終えられるように監督するだけでなく.親が新しいフォームを変えたり.自分で作ったり.補助的な治療器具を購入したりして.子どものトレーニングへの関心を高めることがよくあります。
(4)眼鏡の着用を主張するだけでなく.保護者は医師の指示に従い.規定濃度のアトロピン点眼薬で時間通りに瞳孔を拡張させること。
(5) 保護者の方は.医師の指示に従い定期的に経過観察を行うため.検査や治療の記録を持参し.医師がいつでも効果を判断し.治療方針を調整できるようにしてください。 一般的に.子どもは月に1回程度受診する必要があります。 半年後に視力が正常になった後も.弱視の再発を防ぐために毎月の経過観察が必要で.その後徐々に3ヶ月.半年と経過観察に変更し.3年間視力が正常になれば弱視は完治します。
弱視を家庭で治すには？
ユー・ガン院長は.家庭での弱視治療は主に次のような方法で行われることを.保護者や友人たちに伝えています。
(i) 毎日メガネをかけることにこだわること
(ii) 弱視治療器による治療
1日1～2回
三
視力に応じて両目を交互に覆うなど。
a) 両目の視力が同じで.両目で交互にマスキング：右目で3日間.左目で3日間.日曜日に1日.両目でマスキングを解除する。
b) 両目の視力差は2ライン.右目は4日.左目は2日.日曜日は両目とも1日アンカリングする。
c) 両目の視力差は4列.右目は5日.左目は1日である。
日曜日に1日だけマスキングを外す
d) 片眼弱視.他眼正常.右眼フルマスク.日曜1日両目マスク解除。
(d) 上記のマスキングはあくまで原則であり.患者の具体的な状況に応じて医師が判断する必要がある。
(v)子供が覗き見して治療の目的を達成できないように.覆いは厳重でなければならない。
(6)斜視の子供では.両目を同時に開けると斜視の目に新たな抑制や干渉が生じるため.日曜日に両目を同時に開ける必要はなく.単に両目を交互に割合でカバーし続けるだけでよい。
(vii) 宿題
a) 低年齢の子供には.ビーズや糸ボタンを.1日/片目100個を目安に。
b) 年長児は.針に糸を通す訓練を.1日100本／片目で行うこと。
c) チェッカー.トレース.ビジョンボードなど.楽しい弱視トレーニングのお手伝いもできます。
d) 重度の弱視の子供と年長の子供には.1日に片目200本の針を使用する。
(viii) 宿題のある子供には.マルチメディア弱視CDトレーニング療法を行うこともできる。
(ix) 半年ごとに.お子様の眼鏡の変化に応じて眼鏡の処方を調整するかどうか.医師が判断します。
お子様を病院に連れて行き.お子様の視力や治療の具体的な状況に応じて.医師に指導してもらうのが一番です。
弱視の治療には.なぜメガネが必要なのですか？
弱視は屈折異常を伴うことが多く.瞳孔を拡大して検査することで.実際の屈折異常を正確に把握し.適切な眼鏡を処方することができるのです。 視力向上のためには.メガネをかけて屈折異常を矯正すると同時に.弱視の訓練を行い.鮮明な画像を繰り返し網膜の注意中枢を刺激し.視覚感度を高めるしかないので.弱視の治療ではメガネをかける必要があります。
10.弱視の子どもにメガネをかけるとき.どんなことに気をつければいいのでしょうか？
呉前監督の答え：メガネをかけるときは.必ず拡大視検査をして.瞳孔の距離に合わせてフレームを選びましょう。 処方箋が出来たら.病院に行き.その処方箋が楽器と同じかどうか確認するのが一番です。
メガネは.装着した後も継続して着用することが大切です。 弱視のメガネを初めてかけてもあまり視力が上がらない人もいますし.メガネをかけても視力が下がる人もいますが.特に中～強度の遠視の場合は.それが普通だと思います。 メガネに慣れるまでには時間がかかりますが.メガネをかけ続けていれば.視力は徐々に回復していきます。
定期的に瞳孔を再接近し.処方を調整する。 弱視の子どもは.年齢とともに両目の屈折異常が変化していくので.メガネを変えずにずっとかけているわけにはいきません。 一般的に.3歳以下の子どもは半年に1回.4歳以上の子どもは1年に1回.瞳孔の再検査を受けるとよいとされています。
4歳以上の子どもは.年に1回瞳孔を拡張し.その都度.屈折異常の変化や弱視・斜視の矯正状況に応じて.再びメガネを変えるかどうか判断する必要があります。
イレブン.眼鏡をかけている弱視の子どもは.やはり眼鏡を外せるのか？
弱視のお子さんを持つご両親の共通の悩みでもありますが.実は弱視のお子さんの多くは.成長すればメガネをはずすことができるのです」と呉泉院長は説明します。 これは.弱視の子どもは後に遠視になりやすく.成長して目が発達すれば.遠視の程度も徐々に減り.メガネレンズの枚数も減り.徐々に視力が正常になり.メガネをはずすことになるからだそうです。 もちろん.弱視が治ったお子さんでも.発育期に目の衛生に気をつけないと.また近視のメガネが必要になります。
また.一生メガネが必要な弱視のお子さんもいますが.これはごく少数派です。 このタイプの弱視は.+6.00D以上の遠視と±2.00D以上の乱視を併せ持つことが多く.目が大きくなっても重度の屈折異常を補うことができないため.大人になっても視力矯正のためのメガネが必要になるのだそうです。
また.呉謙院長は.「弱視の治療が間に合い.子どもの頃に視力を矯正すれば.大人になってもメガネをかける必要はあるが.小さい頃に矯正せず.大人になってメガネがかけられないよりはいい」とも述べた。
弱視を治すための基準とは？
于剛院長の紹介：1987年9月に中国医師会.中国眼科学会.全国児童弱視・斜視予防管理グループが定めた弱視治療の効果評価基準によれば.以下の通りです。
(1)効果なし：視力が後退.不変.1線のみ改善したものを含む。
(2) 進歩度：視力が2列以上改善したこと。
(3) 基礎治癒：視力が0.9以上まで回復したもの。
(4) 治癒：3年間の追跡調査後も視力が正常であるもの。
(4) 治癒：3年間の経過観察後も視力が正常であるもの。 注：可能であれば.両目の単眼機能を完全に回復させるために.他の視機能訓練も同時に行うことができる。
現在.中国における総合治療による弱視の完治率は約80％であり.81.07％の症例が立体視を確立しています。
弱視の治療効果は.弱視の種類.年齢.程度.治療方法.治療への協力の度合いと密接に関係しています。 一般的に.6ヶ月間効果がない場合は.結果が悪いと考えることができます。
弱視の眼が元に戻った後.治療を中止することはできますか？
ユー・ガン院長は.「多くの親は.子どもの弱視の治療後.視力が戻れば治療をやめてもいいと考えている」と説明した。 弱視の目の視力を正常に戻すことは.治療の最初のステップに過ぎません。
定期的に観察しながら.徐々に治療回数を減らし.治療強度を縮小していき.弱視治療を徐々に中止していくことができます。
また.脳画像ネットワーク療法により.治療の維持が可能です。
弱視の治療後に再発する子どもがいるのはなぜですか？ 弱視の再発の主な原因は何ですか？
回答：再発の主な原因は.医師の指示を守らず.得られた正常な視力が定着する前に.1日2時間自己判断で開眼することです。1ヵ月後.治療が定着していれば.1日4時間.その後6時間.8時間と.丸1日開眼するまでに延長していきます。 また.弱視の眼で得られる視力を維持するために.半透明の紙やプラスチックフィルムで健常眼のレンズを覆ったり.マニキュアを塗って健常眼の視力が弱視の視力より2本低くなるようにしたりすることもできる。 過矯正または過少矯正のレンズや.交互に抑制をかけることで.弱視の目の視力を維持し.定着させることができます。
呉謙院長は.弱視の目が視力を失った場合.その目を再び覆うことで.弱視の目の視力を最高レベルまで.しかも修復前よりも速いスピードで向上させることができると提案しています。 同時に.治療効果を定着させるために両眼のモノビジョン訓練を強化します。 フォローアップ期間は.最初の6ヶ月間は月1回.その後2年までは6ヶ月に1回です。
弱視を治した後.再発を防ぐには？
ユー・ガン院長は.弱視の再発を防ぐために.以下の点に注意するよう.保護者に呼びかけています。
(1)被覆療法は.視力が回復した後.徐々に除去する。 まずは1日2時間.1ヶ月後には1日4時間.その後6時間.8時間と開口時間を延ばし.1日中開けたり.フルマスクからハーフマスクに変えたりして効果を定着させることができます。 連結期間中のファインワークを緩和しない。
(2) 視力正常後は.最初の6ヶ月間は月1回.その後は3ヶ月または6ヶ月に1回.3年間の経過観察で完治するまでの間.眼球の状態を確認すること。
(3) 弱視の目の視力が低下していることが判明した場合.健常な目をカバーし直し.弱視の目を元のレベルまで改善することが可能です。
(斜視弱視では.視力増強療法に加え.両眼の単眼機能・融合の訓練に努めること。 視力の低下が認められたら.後方視像治療を再開する。 後方視像治療は急に中止せず.徐々に数を減らし.間隔をあけて延長し.ゆっくりと中止する。 中止後は.弱視眼で映画やテレビを見る.小さな文字を書く.細かい作業をする.黒線と白線で塗った回転木馬でお絵かきゲームをするなど.簡単で手軽にできる方法で黄斑機能の刺激と退縮防止によく使うことである。
(4) 斜視弱視の視力増強療法に加え.両眼の単眼機能・融合像力を鍛える努力が必要である。 視力の低下が認められたら.後方視像療法を再開する。 後方視像療法は急に中止せず.徐々に数を減らして間隔を広げ.ゆっくりと中止した後.弱視眼を頻繁に使って映画やテレビの鑑賞.小さな文字の書き込み.細かい作業.白と黒の線で塗った回転盤でのお絵かきゲームなどを行うようにすると良い。