概要
発熱、腹痛、下痢、粘液便、膿便、血便など、主に病原体感染、免疫異常、腸管虚血、物理的要因などに関連した様々な原因による腸管の炎症反応で、一般治療、薬物治療、外科治療などが行われる。
定義
腸炎の定義は広く、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などによる感染性腸炎と、中毒、抗生物質の長期使用、免疫因子、環境因子などによる非感染性腸炎がある。
最も一般的な臨床症状は、発熱、腹痛、下痢や粘液便、膿便、血便などである。重症化すると、脱水、酸塩基平衡異常、電解質異常などを引き起こし、生命を脅かすこともある。
分類
発症時期による分類
急性腸炎
中国では夏と秋に発症率が高く、男女差はなく、一般的な潜伏期間は12～36時間である。 多くは不適切な食事、例えば不潔な食事や冷たい食事、過食などによって発症する。
発熱、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢などが主な症状で、重症の場合は脱水症状やショック症状を起こすこともある。
慢性腸炎
臨床症状は、長期にわたる慢性または再発性の腹痛、下痢、消化不良などである。
下痢の程度は1日3～4回、あるいは下痢と便秘を交互に繰り返すなどさまざまで、重症の場合は1～2時間おきに下痢が起こり、失禁することもある。
夜間下痢および/または食後下痢を起こす患者もいる。 直腸が侵されると、切迫感や重苦しさが生じることがある。 便はペースト状で、粘液、膿、血液が混じる。 病変が直腸より上まで及ぶと、血液が便に混じったり、血便を生じることが多い。
原因による分類
感染性腸炎
細菌、ウイルス、真菌、寄生虫など、さまざまな病原微生物による感染症を指します。これらの病原微生物が腸粘膜を傷つけ、炎症反応を起こして腸炎を引き起こします。
非感染性腸炎
体内の免疫機構の異常：クローン病、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患などであり、発症の主な原因は免疫のアンバランスである。
腸管虚血：腸間膜動脈血栓症や塞栓症など、腸管虚血のさまざまな原因が虚血性腸炎を引き起こす。
物理的要因：X線被曝などに関連し、例えば骨盤手術後に放射線治療を行った場合、腸管障害を引き起こし、放射線性腸炎を引き起こす可能性がある。
薬物・毒物要因：腸粘膜を腐食させる毒物を食べたり、抗生物質やその他の薬剤を長期間摂取したりすると、腸炎を引き起こします。
遺伝的要因：炎症性腸疾患の発症には遺伝的素因があり、第一度近親者の発症率は一般集団の発症率よりも有意に高い。
罹患率
腸炎の種類によって罹患率は異なる。
感染性腸炎：あらゆる年齢層で発症する可能性があり、感染地域との接触歴や、腐敗した食物や不潔な食物を食べた既往歴のある患者に多い。
中毒性腸炎：最もよくみられるのは、薬物、毒物、軽い思考の患者にさらされることが多い職場環境である。
抗生物質関連腸炎：抗生物質を頻繁に使用する高齢者や虚弱な患者に多い。
クローン病：思春期に多く、発症年齢のピークは18～35歳で、男女の有病率は同程度である。
潰瘍性大腸炎：この疾患は年齢に関係なく発症し、最も多いのは20～40歳で、小児や高齢者にもみられることがある。
虚血性腸炎：発症に年齢差があり、発症率が高いのは60歳以上の高齢者である。 特に心血管疾患や糖尿病を合併している人は血管の状態が悪く、発症率が高い。
放射線性腸炎：骨盤放射線治療を受けた患者の約75％に急性放射線性腸炎が発生し、そのうち5～20％が慢性放射線性腸炎を発症する。
病因
原因
感染性腸炎
細菌性腸炎
細菌性腸炎については、大腸菌、サルモネラ、エルシニア（小腸大腸炎を引き起こす）、白癬菌生産者、カンピロバクター・ジェジュニおよびクロストリジウム・ディフィシル（犬出血性胃腸炎）による腸炎を参照のこと。
細菌性腸炎の原因菌はS. dysenteriaeが最も多く、次いでCampylobacter jejuni、Salmonellaである。
ヘリコバクター・ピロリ感染は十二指腸炎を引き起こす。
ほとんどの場合、不潔な食べ物を食べることによって引き起こされます。
ウイルス性腸炎
ウイルス性腸炎の一般的な病原体には、ロタウイルス、ノロウイルス、アストロウイルス、アデノウイルス、エンベデッドカップウイルスなどがあります。
ウイルス性腸炎の中でも、ロタウイルスは乳幼児の下痢の主な原因です。
乳幼児、高齢者、その他の免疫不全者が罹患しやすい。
真菌性腸炎
真菌性腸炎は一般的に、ヒストプラズマ、藻類、アスペルギルス、カンジダ・アルビカンスなどによって引き起こされる。
カンジダ・アルビカンスは、真菌性腸炎の最も一般的な原因である。
寄生虫性腸炎
寄生虫性腸炎は、鞭毛虫、アメーバ、トキソプラズマ症、回虫、鉤虫などによって引き起こされる。
寄生虫性腸炎は、溶原性組織内のアメーバでより一般的である。
非感染性腸炎
毒性腸炎
汚染または腐敗した食物、刺激性の化学物質、特定の重金属中毒、特定のアレルギー反応などが腸炎を引き起こすことがある。
抗生物質関連腸炎
抗生物質の誤用によって腸内細菌叢のバランスが崩れたり、抗生物質耐性菌が出現することによって起こる腸炎。
腸管虚血性腸炎
虚血性腸炎は、急性または慢性の虚血性疾患の一種であり、心血管系疾患や脳血管系疾患、低髄液圧症候群、ショック、最近の腹部手術など、さまざまな原因によって腸管内の血液供給が減少または停止し、その結果、腸管壁への血液供給が不十分となり、腸管に一連の病理学的変化を引き起こす。
環境要因による腸炎
腹部骨盤放射線治療や長期間の放射線被曝によって誘発される小腸壁の急性または慢性の炎症によって起こる。
遺伝的または免疫学的要因による炎症性腸疾患
潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患は、遺伝や免疫など様々な病因によって引き起こされる自己免疫性の炎症性疾患であり、その特異的な発症機序は未だ不明である。
素因
不健康な食生活
不潔な食事、過食、刺激の強い辛いもの、冷たすぎるもの、熱すぎるものなど、腸粘膜の損傷、蠕動運動の促進、腸炎発生の引き金となる。
栄養不良
栄養失調は患者の感染に対する抵抗力を弱め、腸の傷の治癒に影響を与え、薬に対する体の反応に影響を与える。
免疫力の低下
高齢者や乳幼児など免疫力が低い人は、外部からのウイルスに対する抵抗力が低下し、容易に感染します。
高リスク因子
以下の因子は腸炎のリスク上昇と密接な関係があり、本疾患の高危険因子である。
小児
特に2歳未満の小児は、胃腸機能が未発達で防御機能が弱いため、一般的なロタウイルスなどの病原微生物に感染しやすく、腸炎を発症する可能性があります。
高齢者
腸の機能が弱く、免疫力が比較的低いため、腸炎につながる感染症にかかりやすい。
免疫不全者
心血管系や脳血管系の基礎疾患のある患者、悪性腫瘍や結核を合併している患者などは、免疫機能が正常より低下しているため、腸管内のさまざまな感染症にかかりやすい。
最近抗生物質を内服した患者
腸内細菌叢のバランスが崩れやすく、特にClostridium difficile感染や腸炎に注意が必要。
症状
主な症状
腸炎の典型的な臨床症状には、腹痛、下痢があり、発熱、粘液、膿、血便を伴うこともある。
腹痛
腹痛の部位は正確ではなく、痛みの性質は鈍痛や疝痛であることが多く、腹痛は発作性の場合もあれば、持続性の場合もある。
下痢
急性腸炎の下痢は、ほとんどがペースト状の便、あるいはドレナージ状の便で、軽症の場合は1日に3～4回、重症の場合は1日に何十回も便が出ます。
慢性腸炎の下痢の程度はさまざまで、軽症の場合は1日の排便回数が3～4回、または下痢と便秘が交互に繰り返され、重症の場合は1～2時間に1回になり、便失禁まで起こります。 夜間下痢や食後下痢を起こす患者もいる。 時には、切迫感や重苦しさを伴うこともある。
粘液、膿、血便
血便を伴う患者さんもいますが、これは直腸に限局しており、出血性直腸炎と呼ばれます。 血便は、正常な便や乾燥した便とは別に排出されたり、便表面に付着したりするため、しばしば痔出血と間違われます。 肛門炎の患者さんでは、便に粘液や膿、血液が混じることもよくあります。
発熱
感染症の程度により、発熱の程度が異なることがあります。
その他の症状
重症の腸炎、特に急性腸炎の患者の中には、急速に発症し、心拍数の増加、血圧の低下、顔面蒼白、脈拍の弱さ、その他の血液量不足の徴候を伴う脱水症状を示すことがあります。
血便を伴う腸炎患者は、短時間に大量出血すると、心拍数増加、血圧低下、手足の冷え、失神などのショック症状を臨床的に起こすことがある。
腸炎患者の病変が直腸やS状結腸にある場合は、切迫感や重苦しさ、肛門の腫れなどの症状を伴います。
合併症
腸穿孔
腸炎を早期に治療しないと、炎症によって腸粘膜の損傷が進み、腸管穿孔を起こしてびまん性腹膜炎を誘発する可能性があります。
患者は突然腹痛が増悪し、反跳痛や筋緊張などの腹膜刺激徴候を伴うことがある。
腸管出血
多くの場合、炎症による腸粘膜の潰瘍形成と大血管の浸潤によって起こる。
出血量が比較的多い場合、心拍数増加、血圧低下、尿量減少などの出血性ショックを起こすことがあり、緊急輸液・輸血が必要となります。
中毒性巨大結腸
潰瘍性大腸炎に多くみられ、炎症が大腸の筋層や筋間神経叢を侵し、腸管壁の緊張低下、腸管壁の分節性麻痺、腸管内容物やガスの大量貯留をきたし、急性腸管拡張や腸管壁の菲薄化をきたし、腸管穿孔を起こしやすくなります。
高熱、頻脈、血圧低下、眠気などがみられ、脱水や電解質バランス障害があり、検査では腸模様、腹圧痛、腸音消失などがみられる。
原発性小腸吸収不良症候群
慢性腸炎の合併症のひとつで、便の量が多く、においがきつい、色が薄いなどの特徴があります。
また、腹痛、腹部膨満感、全身の脱力感などに悩まされることもあります。同時に、精神的な能力にも影響を及ぼし、集中力が低下することもあります。
腸がん
慢性腸炎の発作を繰り返したり、毒素によって腸粘膜が長期間刺激されたりすると、がんになることがある。
腹痛、腹部膨満感、便の回数増加、血便などの症状が現れます。
腸管狭窄
多くは病変が広範で、罹病期間が5～25年以上続く場合に起こり、重症例では腸閉塞を起こすこともある。
診察
診療科
消化器内科
腹痛、下痢、発熱、粘液、膿、血便を伴う場合は、消化器内科を受診することをお勧めします。
救急科
明らかな腹痛、腹部膨満感、真っ赤な血便、心拍数増加、血圧低下、顔面蒼白、脈拍微弱などのショック症状がある場合は、速やかに救急外来を受診することをお勧めします。
一般外科
突然の明らかな腹痛が疑われ、腸穿孔などの合併症が疑われる場合は、外科を受診することをお勧めします。
診察準備
相談内容：受付、案内の準備、よくある質問
アドバイス
血便がある場合は、しばらく食事を控えてから受診してください。
ゆったりとした服装で受診しましょう。
準備チェックリスト
症状リスト
発症時期、特別な徴候や症状などに注意する。
腹痛はあるか？ 場所はどこか？ 発作性か持続性か？ 軽減できるか？
下痢はあるか？ 1日に何回排便があるか？ 便は重いか？ 便の色は？
切迫感、重苦しさ、肛門の膨張感を伴いますか？
発熱したことがありますか？ 最高体温は何度ですか？ 寒気や悪寒はありますか？
吐き気や嘔吐はありましたか？ 嘔吐物はどのようなものでしたか？ 大量でしたか？ 血を吐いたことはありますか？
最近食欲が落ちましたか？ 最近の体重減少は？
これらの症状はいつからありましたか？
ヘリコバクター・ピロリ菌に感染したことがありますか？
病歴のリスト
不潔な食べ物、辛い食べ物、刺激の強い食べ物を食べたことがありますか？
抗生物質、毒物などを長期間使用したことがありますか？
過去に大腸内視鏡検査を受けたことがありますか？
チェックリスト
過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可
血液検査、便潜血検査、便培養検査など。
画像検査：腹部単純撮影、腹部CT、腹部超音波など。
内視鏡検査：小腸顕微鏡検査、大腸内視鏡検査など
投薬リスト
過去3ヵ月以内の薬や包装など、医師に携帯できるもの。
抗感染症薬：アモキシシリン、ノルフロキサシン、シプロフロキサシン、メトロニダゾールなど。
腸の蠕動運動や腸液の分泌を抑制する薬：アトロピン、ベラドンナ配合剤、スコポラミン、クロルプロマジンなど。
グルココルチコイド：ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロンなど。
免疫抑制薬：シクロスポリン、タクロリムスなど。
診断
診断は以下に基づいて行われる
病歴
患者には以下の病歴がある：
最近不潔な食事をしたことがある。
クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の既往歴。
放射線治療の既往歴。
抗生物質の服用歴、毒素への暴露歴など。
臨床症状
症状
主に腹痛、発熱を伴う下痢、粘液膿性の血便を呈する。
身体所見
腹部診察では、ほとんどが明らかな異常を認めない。 腸炎の症状が顕著な患者では、腹部の触診で圧痛がみられ、聴診で腸音が増加することがある。
びまん性腹膜炎に至る腸管穿孔を合併している場合は、腹部診察で明らかな圧迫痛、反跳痛、筋緊張を認める。腸管出血を伴っている場合は、聴診で腸音が活発になる。
臨床検査
定期血液検査
主に感染の有無を判定する。
ルーチンの血液検査で白血球数と好中球数が増加すれば細菌感染を示し、ウイルス感染の場合はルーチンの血液検査でリンパ球数と単球数が増加することが多い。
C反応性蛋白
C反応性蛋白は、体内の感染症の存在を敏感に示す指標であり、感染性腸炎の診断において重要である。
C反応性蛋白は細菌感染による腸炎でしばしば上昇する。
便潜血検査
主に細菌、真菌、寄生虫の有無を調べる検査で、感染性腸炎の診断に重要です。
便潜血検査は消化管出血の有無の判定に用いることができる。
便培養
便培養は腸炎の診断に重要で、治療の指針にもなります。
Dダイマー
Dダイマーが0.9mg/L以上であれば、虚血性腸症の診断の特異度は92％である[7]。
免疫学的検査
抗核抗体プロファイルや好中球抗体などの検査は、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患の診断に役立つ。
画像検査
腹部単純撮影
腸閉塞や穿孔が臨床的に疑われる場合、診断の明確化と鑑別のために腹部単純撮影（立位）を行う。
虚血性腸症の患者では、腹部単純フィルムで腸管内腔の菲薄化、腸管気腫症、結腸帯の消失、腸壁の肥厚がみられ、重症例では結腸壁の線状ガス陰影や気腹がみられることもある。
腹部CT
主に肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓などの腹部臓器に病変がないか、腸管の閉塞、ガスや体液の貯留などがないかを確認します。膵炎、虚血性腸症、腸閉塞などの疾患の鑑別に用いられます。
X線バリウム浣腸
主に大腸の潰瘍やポリープの有無の確認に使用され、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患の特定に使用されます。
腸間膜CTA
CTAは腸間膜血管塞栓症の診断において高い感度と特異度を有し、急性腸間膜虚血の診断において高い価値を持つ。
内視鏡検査
内視鏡検査には大腸内視鏡、小腸内視鏡、カプセル内視鏡などがある。
結腸や直腸の粘膜を直接観察でき、必要に応じて組織生検や治療が可能である。
病理生検
目的：大腸内視鏡や手術などで病変部の標本を採取し、病理生検を行う。
意義：病理所見から診断が可能である。
鑑別診断
腸結核
類似点：両者とも腹痛の症状がある。
相違点：
腸結核では微熱、寝汗、倦怠感、食欲不振などの結核中毒症状がある。女性では喀血や月経不順がみられることもあるが、腸炎ではこれらの症状はない。
腸結核では、ツベルクリン反応陽性、便培養で結核菌の分生胞が見つかる、大腸内視鏡検査で典型的なカゼ性肉芽腫を認めることがあるが、腸炎ではツベルクリン反応陽性、大腸内視鏡検査で肉芽腫性変化を認めない。
過敏性腸症候群：
類似点：両者とも腹痛と下痢の症状がある。
相違点：
過敏性腸症候群は、植物性神経機能障害に起因する消化管機能障害疾患であり、その多くは精神的要因に関連している。
消化器症状の臨床症状としては、腹痛、下痢に加えて、神経性腹鳴、大腸過敏症、脾臓部症候群などがあり、腸炎にはこれらの臨床症状はない。
過敏性腸症候群の補助検査では異常所見はありませんが、腸炎では便潜血陽性、糞便培養による病原菌の検出、腸内視鏡検査による炎症などがみられます。
治療
治療の目的：症状の緩和、病気の進行の抑制、合併症の予防と軽減。
治療原則：主に内服保存療法を行い、原因因子の除去に注意し、積極的に治療薬を使用し、同時に脱水、電解質異常などの予防に注意する。
一般的治療
軽症の場合は、消化のよい流動食でもよい。
重症の場合は厳重に絶食させ、点滴で栄養療法を補う。
腹痛が強い場合は、アトロピンやスコポラミンなどの薬剤を投与して腸の蠕動運動を鈍らせ、腸液の分泌を抑えることで痛みを和らげることができる。
嘔吐や重度の脱水が起こった場合は、水分と電解質を点滴で補給します。
薬物療法
抗感染薬
ウイルス性腸炎は通常、抗ウイルス治療を必要とせず、対症療法で治癒します。
細菌性腸炎の場合は、細菌薬物感受性の結果に応じて抗菌薬を使用するのが最善である。
例えば、細菌性赤痢の場合、スルファメトキサゾール、レボフロキサシン、ゲンタマイシンなどを使用する。
カンピロバクター・ジェジュニ腸炎の場合は、エリスロマイシン、ゲンタマイシン、クロラムフェニコールなどで治療できる。
大腸菌の場合は、メロペネム、アミトラズ、セフェピム、アミカシンなどで治療できる。
アメーバ赤痢、ヨーズ、トリコモナスによる腸炎の場合は、メトロニダゾールを使用することができる。
住血吸虫症がある場合は、プラジカンテルで治療する。
カンジダ・アルビカンス腸炎であれば、フルコナゾール、ボリコナゾール、ジクチオステリウムBを塗って治療する。
腸内フローラを整える薬
ビフィズス菌、乳酸菌など、腸内フローラのアンバランスを是正し、抗生物質による腸内フローラ障害の予防にも一定の効果があります。
下痢止め薬
重大な下痢患者がいる場合、トリメトプリムやモンテルカストなどの一般的に使用される薬剤が適用される。
鎮痙・鎮痛薬
痛みが非常に強い患者に適している。
アトロピン、スコポラミンなどがよく使用される。
注意事項：頭蓋内圧亢進、急性期脳出血、緑内障、幽門閉塞、腸閉塞、前立腺肥大症は禁忌。
グルココルチコイド
S状結腸炎による自己免疫疾患に適している。
メチルプレドニゾロン、プレドニゾンなどがよく使われる。
使用上の注意：このような薬剤を使用すると、多毛、低カリウム血症、高血圧、糖尿などの副作用が現れる患者がいる。 重度の精神科患者、てんかん患者、消化性潰瘍、骨折、外傷修復期、重度の高血圧、妊婦などには厳禁である。
免疫抑制剤
炎症性腸疾患に対してグルココルチコイドが無効または弱い場合、アザチオプリン、メトトレキサート、タクロリムスなどの免疫抑制剤を追加することができる。
アミノサリチル酸製剤
炎症性腸疾患によるものに適用される。
主にオサラジン、メサラジンなどが用いられる。
生物学的製剤
炎症性腸疾患による腸炎で、アミノサリチル酸製剤を使用しても免疫抑制剤の治療効果が明らかでない場合に適用される。
インフリキシマブ、アダリムマブなどがよく使用される。
漢方薬
腸炎の患者は漢方薬で治療することができる。
大腸湿熱型の腸炎に対する主な処方は、黄連、オウゴン、ブプレウラム、ムクナ、トウキ、桂枝茯苓丸、桂枝茯苓丸、承気湯、炙甘草湯、生姜附子細辛湯などである。
脾虚湿証タイプの腸炎は、人参と大黄を主薬とし、さらに補中益気湯、人参、茯苓、大黄、山薬、砂仁、陳皮、板藍根、黄連、地黄、焼甘草などを配合する。
寒熱症候群型腸炎の主な処方は、加味帰脾湯で、桂枝茯苓丸、柴胡加竜骨牡蛎湯、桂皮、桂枝茯苓丸、生姜、当帰、カンゾウ、カンゾウ根茎などを含む。
肝鬱・脾虚タイプの腸炎は、四逆散プラスマイナスの場合、痛みと下痢が主な処方で、薬物は陳皮、艾葉炒め、芍薬甘草湯、方剤、柴胡炒め、桂枝茯苓丸、茯苓、炙甘草などがある。
脾腎陽虚証型腸炎本方四神丸＋減肥、薬物は強壮骨脂、ナツメグ、シザンドラ、呉茱萸、ショウガ、ナツメなど。
陰血虚証型腸炎、主処方四神丸プラスマイナス、薬物は黄連、炙甘草、当帰、人参、地黄、麦門冬、蒼朮、山薬、炙甘草など。
外科的治療
腸炎に腸管穿孔、腸管出血などを合併し、内科による保存的治療が無効な場合は、外科的治療を行う。 外科的方法は、治療目的を達成するために、病変のある腸管を切除することがほとんどである。
慢性放射線障害で閉塞、出血、腸管壊死、穿孔、瘻孔が生じた場合、腸管の慢性虚血や線維化は不可逆的であるため、外科的切除が必要となる。
介入療法
非閉塞性腸管虚血と診断された場合は、血管造影用カテーテルを用いてオピオイドなどの血管拡張薬を動脈内に注入する。 血管攣縮の動態を観察するため、薬剤投与期間中は血管造影を繰り返す必要がある。
予後
治癒
軽症の腸炎であれば、適切な食事療法と対症療法を行えば、腸粘膜は自然に修復され、自然治癒することもある。
高齢で体力のない重症の患者の場合、治療が間に合わなければ、腸管穿孔、腸管出血などの合併症が起こり、明らかな脱水症状でもショック状態に陥り、患者の生命が危険にさらされる可能性がある。
感染因子が原因の腸炎患者の中には、積極的な抗感染症治療を行った結果、予後が良好な患者もいる。
免疫機構の調節不全が原因の腸炎患者の中には、再発を繰り返しやすく、全体的な予後は比較的不良なものもある。
日常管理
日常管理
食事管理
増悪期：患者は流動食のみとし、下痢症状が強い場合や発汗が多い場合は、体内の水分-電解質バランスが崩れるのを防ぐため、軽い生理食塩水を補給する必要がある。
回復期：患者は軽くて消化のよい半流動食をとり、少食にして栄養を強化する。
不潔な食事、脂っこい食事、辛い刺激物は避ける。
生活管理
禁煙、アルコール制限、コーヒー、濃いお茶は禁止。
適切な運動を行い、体の免疫力を高める。
心理的管理
楽しい気分を保ち、感情的なイライラや神経過敏を避ける。
フォローアップと見直し
治療中および治療後は、定期的な血液検査、C反応性蛋白検査、定期的な便検査、大腸内視鏡検査などを医師の指示に従って行い、腸炎の回復を確認する。
予防
食事の配膳に使用した食器や箸、調理に使用したまな板やカトラリーは定期的に洗浄・消毒する。
汚染された可能性のある食物や水の摂取を避け、生水の飲用や生食は避ける。
腹部を温かく保ち、労作や風邪、インフルエンザを避ける。
抗生物質を服用する場合は、定期的に病院で検査を受け、医師の処方に従って量を調節したり、服用を中止したりする。
上記のような危険因子の高い人は、早期発見・診断・治療のために、検便や大腸内視鏡検査で定期的にスクリーニングを受ける。