定義：精索静脈瘤とは.様々な原因で精索の僧帽神経叢の逆流が悪くなったり.静脈弁機能不全により静脈が逆流し.局所静脈の異常拡張.伸長.蛇行が起こり.陰嚢内に血管塊を形成する病態である。 精索静脈瘤は男性不妊症の原因となり.重症化すると陰嚢の違和感や腫れが生じ.仕事や生活に影響を与えるため.治療が必要となります。 精索静脈瘤の超音波診断基準：以下の両方を満たす場合.精索静脈瘤と診断することができます。 1.平静呼吸時の精索静脈最大内径（DR）が1.8mm以上.Valsavaテスト時のDRが2.0mm以上（Valsavaテストは.患者が立って息を止め.腹圧を上げた時に陰嚢内の精索静脈を検査する）. 2.Valsava テストが陽性.すなわちValsavaテスト時にカラーおよびスペクトルドプラによって逆流信号を検出でき.逆流の持続時間が長いこと。 3.超音波診断のグレード基準 臨床診断と超音波診断により.精索静脈瘤は不顕性精索静脈瘤.臨床精索静脈瘤グレードI.グレードII.グレードIIIの4つに分類される。 1.不顕性静脈瘤：臨床触診で陰性.超音波で精索静脈の逆流.DR：1.8-2.1mm.TR：0.8-2s；2.臨床静脈瘤グレードI：臨床触診で陽性.超音波でDR：2.2-2.7mm.TR：2-4s；3.臨床静脈瘤グレードII：臨床触診で陽性.超音波でDR：2.8-3.1mm。 2.8-3.1mm, TR: 4-6s; 4.臨床的精索静脈瘤グレード III: 臨床触診陽性.超音波 DR≥3.1mm, TR≥6s. IV. 精索静脈瘤の治療 1. 保存的治療：症状がない.または症状が軽く.不妊治療の必要がない患者は.陰嚢固定.局部冷湿布.漢方薬と西洋薬の内服など非手術的治療を試すことができます；2. 手術療法：開腹手術.腹腔鏡手術.顕微鏡手術などがあり.現時点では最も有効な方法である。 男性不妊症に伴う精索静脈瘤の患者さん.症状の重い患者さん.手術以外の治療で症状があまり緩和されない患者さんに適しています。 精索静脈瘤の発症率は思春期後半で成人のそれに近づくため.年齢が高く.経過が長いほど精巣機能の障害が大きくなり.生殖能力が回復する可能性は低くなるので.思春期のできるだけ早い時期に手術を行う必要があります。 小児期のグレードIIIの精索静脈瘤に対しては.生殖機能を損なわないためにも手術が推奨されます。
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