今年8月に発表された最新の『中国心臓血管病報告』によると.心血管疾患は今や腫瘍を抜いて中国人の死因の第1位となっており.しかもその罹患率は依然として上昇中で.その中でも心筋梗塞は間違いなく最も重いタイプの心血管疾患である。 現在.中国には250万人の心筋梗塞患者がいる。 そのうち20〜30％は多発性心筋梗塞である。 したがって.再発性心筋梗塞はアメリカでは “未亡人製造機 “と呼ばれている。
では.なぜ心筋梗塞の多発が多いのでしょうか？
では.なぜ多くの患者が心筋梗塞を繰り返すのか.あるいは心筋梗塞を繰り返さないためにはどうすればよいのか。
まず.冠動脈疾患と心筋梗塞の病態から考えてみましょう。 (心臓・血管モデル）冠動脈性心疾患の原因は.血管内にプラークが形成され.それが徐々に大きくなり.プラークが不安定になり.過度の興奮や過労の場合には.プラークが破裂して血栓を形成し.血管を塞いでしまうことです。
したがって.再発予防の第一歩は.再閉塞を避けるために血管の状態を知ることである。
（手技.撮影フィルムの紹介）いくつかの症例を見てみよう。
患者の老兆さん.血管の状態を明らかにするために撮影を提案。”いや.今は痛みはない.治った”。 梗塞後の血管は狭窄がひどく.今は安静にしている患者も多く.輸液の場合は発作が起きないが.将来は運動量が増えて発症する可能性がある。 実際には.これは非常に理解できる.例えば.道路が70％にブロックされ.それは交通渋滞に簡単ではありませんか？
患者老銭.梗塞後6日.推奨されるイメージング.”しないように.ステント留置されるイメージングを行う”
ステント留置されるイメージング限りではないことに注意することが重要であり.唯一の血管再閉塞のリスクが大きい上記の70％以上の重要な血管狭窄では.我々は.ステント留置をお勧めします。
孫：”私の狭窄は60％以下だから.ステント治療は必要ない.だから大丈夫だ！”。 その結果.3年後.孫さんは再び胸痛に襲われ.画像検査を受けたところ.狭窄が99％悪化しており.ステント治療を行うことになりました。
老李：私はステントを入れた後.血管を貫通し.薬を服用する必要はありません。1ヶ月後.胸の痛みが再発し.画像は血管が完全に閉塞していることが判明した。
ステント治療で解決できるのは狭窄だけで.高血圧.糖尿病.遺伝などの危険因子が続くと.血管病変は悪化の一途をたどり.再閉塞に至る可能性があることを知っておくことは重要です。 そのため.心筋梗塞患者は生涯にわたって血管を維持するための薬物療法が必要となる。
老周は言った.薬はとても高価で.副作用が多いので.服用したくない。 どんな決断も.リスクと長所と短所を天秤にかけた結果である。 薬には確かに副作用があるが.血管が詰まるリスク.さらには心筋梗塞のリスクも大きくなり.費用も高くなる。 また.経験豊富な医師がガイドラインに基づいて投薬量を調整し.結果を検討することで.治療用量で副作用が起こることはほとんどありません。
別の例として.古い呉はステントを入れ.薬を飲むことにこだわってきたが.胸痛のエピソードがないので病院に来なかったが.3年後に心筋梗塞になった。 血管造影検査の結果.元のステントは問題なかったのですが.反対側の血管に問題がありました。 入院したとたん.ラオウーの血圧は170/100と高く.血中脂質も2倍近くありました。薬を飲むだけでは不十分で.定期的に検査を受け.結果に応じて投与量を調整する必要があることは明らかです。
心筋梗塞の患者さんは.血中脂質.肝機能.腎機能などをこまめにチェックすべきだと考えます。
なぜなら.食事量を減らし.運動量を増やし.タバコを吸わず.酒を飲まず.座ってテレビを見ないからです。
チェン爺さんは.心臓発作のステントの後.家族は.非常に大きな手術.滋養強壮剤.煮込みチキンスープを作る必要があると思った.非常に少ない活動は.彼のパートナーとの喧嘩の結果.心筋梗塞が再び発生しました。
実際.心筋梗塞は富の病気であり.油を控え.塩分を控え.運動をすることが心筋梗塞後の回復の鍵である。
心筋梗塞後.王さんはいつも「なぜ私はこんなに運が悪いのだろう」と思っていました。
医師は.心筋梗塞は深刻な病気だが.ほとんどの患者は回復して普通の生活に戻ることができ.晴れ晴れとしたバランスの取れた心を持つべきであり.うつ病は心筋梗塞の発症率と死亡率を高めると示唆する。
心筋梗塞後の回復のためにいくつかの健康本をお勧めします。 これらの本はすべて.数回にわたっても読んだことがあり.内容も信頼できるものであり.大いに役立つものであることをよく吟味している。 特に.急性心筋梗塞を患った循環器専門医が書いた「愛の黙示録」は.専門的知識が豊富な医師として.患者の立場に立って.多くの医師が考えることのできない問題を考えることができ.実に参考になります。
4つ目のコツは.医師と患者の間に密接な接触を持つことです。
多くの患者は.医師を参照するために病院に行くのトラブルを懸念している.駐車場.登録.行列の必要性は.多くの場合.長い時間を費やす.いくつかの小さなもの.小さな問題は.病院に行って喜んでいない.インターネット上で自分自身を調べるには.調整を感じる。 これはしばしば大きな問題を引き起こす。 「アスピリンはしばらく服用し.しばらく中止する必要があります。 ステントはアメリカではとっくに廃止された技術である。” などなど.噂が悲劇的な結果をもたらすことがあるのだ。 しかし.繰り返しになるが.主治医と友達になって.必要なときにいつでも電話してくださいというのは現実的ではない。 ではどうすればいいのか？
私たちはオンラインプラットフォームを使ったフォローアップシステムを確立しました。 QRコードをスキャンすることで.簡単にプライマリ・ケア医に相談し.的を射たアドバイスを受けたり.診察の予約を取って登録したりすることができます。 これにより.患者は多くの手間を減らしながら.より標準化された治療を受けることができる。
年齢とともに血管も老化し.心筋梗塞の再発は避けがたい。 時間は心筋であり.時間は命である。 米国では.心筋梗塞の平均発症時間は3～4時間で.インターベンションや血栓溶解療法は非常に短時間で実施できる。 しかし.中国では.心筋梗塞が発症してから平均12時間しか経過していない。 さらに.ステント留置を行うかどうかを検討するのに数時間遅れることも珍しくない。 さまざまな悪性イベントがしばしば起こる。 したがって.発症したら.直ちにニトログリセリン.即効性のある心臓の薬などを服用し.同時に120番通報し.タイムリーに医療機関を受診し.これ以上病状が悪化しないように医師を信じてください。
昔の歌に「愛は何度でも」という歌があります。 私たち医師は.治療すべき病気.予防すべき病気.そして気まぐれであってはならない病気であることを望んでいます。 心筋梗塞を再発させないために.医師と患者は協力し合う。