子供や青少年の肥満は.世界的に懸念されている公衆衛生上の問題になっており.しばしば成人期まで続く。 メタボリックシンドロームの発症率は.肥満の割合とともに増加する。 疫学的研究により.習慣的な睡眠時間は2型糖尿病や心臓病の発症.さらには罹患率や死亡率と関連することが判明している。 子供や青少年の睡眠時間はここ20～30年で減少しており.睡眠時間の減少は体重の増加と平行している。 小児の睡眠時間とメタボリックシンドロームの関係が話題になっている。 小児および青年の睡眠時間とメタボリックシンドロームに関する研究の最近の進展について.以下に概説する。 I.小児および青年期におけるメタボリックシンドローム Reavenは.複数の代謝異常が同時に起こることが.単独で起こるよりも心血管疾患や2型糖尿病のリスクに大きな影響を与えるとして.X’シンドローム（後にメタボリックシンドロームと呼ばれる）という概念を最初に提唱し.インスリン抵抗性と肥満がX’シンドロームの中核的原因であると主張した。 2003年.Cookらは米国コレステロール教育プログラム（NCEPATPIII）に基づいて.小児および青年におけるメタボリックシンドロームを初めて定義した。 標準体重の小児および青年におけるメタボリックシンドロームの有病率は成人と同様で3〜4％であるが.肥満集団における有病率は26〜49％である。 このように研究によって有病率に大きなばらつきがあるのは.異なる診断基準の選択に関係している。 小児および青年におけるメタボリックシンドロームの統一された定義は.疫学研究にとって重要である。 2007年.国際糖尿病機関は.診断基準を標準化するために.小児および青年におけるメタボリックシンドロームの診断定義を提案した：10歳未満の小児はメタボリックシンドロームと診断されない。 しかし.ウエスト周囲径がその年齢の正常値の90％以上であり.2型糖尿病.高血圧.脂質異常症.心血管疾患.肥満の既往歴がある子どもは治療が必要である。 10～16歳の小児/青少年で.ウエスト周囲径がその年齢層の正常値の90％以上であり.以下の4項目のうち少なくとも2項目が同時に存在する：(1)トリグリセリド≧1.7mmol/L.(2)高密度リポ蛋白コレステロール（HDL-C）＜1.03mmol/L.(3)収縮期血圧≧130mmHg（lmmHg＝0.133kPa）。 0.133kPa）または拡張期血圧≧85mmHg；（4）空腹時血糖≧5.6mmol/Lまたは糖尿病と診断されている。 16歳以上の青年では.メタボリックシンドロームの診断基準は成人と同じで.ウエスト周囲径が男性で94cm以上.女性で80cm以上であり.次の4つのうち少なくとも2つが同時に存在するものとした：（1）トリグリセライドが1.7mmol/L以上.（2）男性ではHDL-Cが1.03mmol/L未満.女性ではHDL-Cが1.29mmol/L未満.または高脂血症の治療を開始した者。 (3)収縮期血圧≧130mmHgまたは拡張期血圧≧85mmHg.または高血圧と診断されているか治療を受けている.(4)空腹時耐糖能障害または2型糖尿病と診断されている。 睡眠時間とメタボリックシンドローム 睡眠時間とメタボリックシンドロームの関係は.成人では明らかではないが.いくつかの研究では.メタボリックシンドロームの発生と睡眠時間の関係はU字型である.つまり.睡眠時間が短すぎても長すぎてもメタボリックシンドロームのリスクが高くなると指摘している。 小児や青年の睡眠時間とメタボリックシンドロームの関係については.ほとんど研究されていない。 睡眠時間とインスリン抵抗性やウエスト周囲径を関連づけた研究はいくつかあるが.結果は一貫していない。 いくつかの研究では.小児や青年の睡眠時間が長すぎても短すぎても.インスリン抵抗性のリスクが増加し.睡眠時間が短すぎるとウエスト周囲径が増加することを示唆している。 また.子供や青少年の睡眠の長さはメタボリックシンドロームの発生とは関係がないことを示唆する研究もある。 1.睡眠の長さと肥満：肥満はメタボリックシンドロームの中心的な要因であり.肥満の子供のメタボリックシンドロームリスクは正常体重の子供の10-15倍である。 2005年.米国で行われた調査によると.青少年の45％が睡眠不足（1日8時間未満）であり.31％が境界レベル（1日8～9時間）であった。 子供や青少年における睡眠時間の減少の主な原因は.個人の内在的な生物学的要因による睡眠要件の低下ではなく.環境やライフスタイルの変化である。 小児の睡眠時間と肥満の関係に関する現在の研究結果は比較的一貫しており.多くの研究が睡眠時間と肥満度（BMI）の間に負の直線相関があること.すなわち睡眠時間が短いほどBMIが高く.その逆もまた真であることを支持している。 しかし.青少年における睡眠時間と肥満の関係に関する知見の一貫性は低い。 いくつかの所見は.青年期のBMIと睡眠時間の直線的な負の相関を示唆している。 すなわち.睡眠時間が短い青年も長い青年もBMIが高いということである。 さらに.睡眠時間と肥満の関係には性差があることを示唆する研究もあり.男性の青年では睡眠時間は肥満と負の相関を示すが.女性ではそうではない。 性差が生じる理由は.小児や青年を対象とした研究では.肥満の定義がウエスト周囲径で行われることがほとんどだからかもしれない。 思春期以降.女性では脂肪が臀部の中心により多く蓄積されるため.肥満の指標としてウエスト周囲径を用いると.男性よりも女性の方が感度が低くなる。 しかし.多くの研究の欠点は.睡眠時間が主観的な睡眠時間の長さを尋ねることによって決定されていることであり.より客観的な睡眠時間を記録するために体性ダイナモグラフを適用した研究は.7歳児を対象とした1件と青年を対象とした3件のみである。 多くの疫学データは.睡眠時間が肥満の発生に関係していることを示唆しているが.両者に因果関係があることを示すものではない。 2.睡眠時間とインスリン抵抗性：インスリン抵抗性は肥満のほかに.メタボリックシンドロームのもう一つの核心因子である。 現在のところ.睡眠時間とインスリン抵抗性の関係についての研究結果は一致していない。 短すぎる睡眠時間がインスリン抵抗性と関連すると指摘する研究もあれば.長すぎる睡眠時間がインスリン抵抗性と関連すると指摘する研究もあり.また.睡眠時間とインスリン抵抗性のリスクにはU字型の関係があると結論する研究もある。 現在.短時間睡眠とインスリン抵抗性のメカニズムがより明確に研究されており.肥満が短時間睡眠とインスリン抵抗性を媒介する重要な中間メカニズムの一つであると考えられている。 短時間睡眠はレプチン分泌の低下と空腹ホルモン分泌の亢進を引き起こし.食欲と摂食量の増加を招き.体重増加と肥満を招き.ひいてはインスリン抵抗性を引き起こす。 また.睡眠時間が短いとコルチゾールの分泌が増加し.交感神経系の興奮性が高まるため.インスリン抵抗性のリスクが高まる可能性がある。 しかし.過度な睡眠時間がインスリン抵抗性の発症に関連するメカニズムはまだ不明である。 過剰な睡眠時間は.うつ病などの併存疾患の兆候であるという仮説がある。 また.活動レベルが低いことや社会経済的地位が低いことも.過剰な睡眠時間と関連することが報告されている。 さらに.サイトカインが過剰な睡眠時間とインスリン抵抗性を媒介するメカニズムである可能性もある。 習慣的な睡眠時間が1秒長くなるごとに.C反応性蛋白とインターロイキン-6のレベルがそれぞれ8％と7％上昇し.炎症性サイトカインレベルの慢性的な上昇は糖尿病発症リスクの上昇と関連することが指摘されている。 したがって.習慣的な過度の睡眠時間は.これらの炎症性サイトカインの調節を変化させることにより.糖代謝に影響を及ぼす可能性がある。 3.睡眠時間と代謝関連ホルモン：睡眠時間は代謝関連ホルモンレベルの変化と関連しており.BMIレベルに影響を及ぼす可能性がある。 睡眠時間が食欲の神経内分泌制御を変化させることによって体重に影響を与えることを確認する.成人を対象とした実験的研究が増えつつある。 レプチンは白色脂肪細胞から分泌されるホルモンで.摂食を抑制し.エネルギー消費を促進する効果がある。 胃空腹ホルモンは胃から分泌されるホルモンで.レプチンと逆の働きをし.食欲を刺激して空腹感を増し.脂肪を産生し.体重を増加させる作用がある。 レプチンと胃性空腹ホルモンは空腹感と食欲の調節に関係していることに加え.どちらも睡眠時間の長さに影響される。 睡眠時間が短くなると.レプチンの分泌が減少し.胃性空腹ホルモンの分泌が増加するため.空腹感.食べる意欲.食欲が増加し.体重が増加する。 また.肥満児では.睡眠時間の短縮が空腹時インスリン値やピーク時インスリン値の上昇.インスリン抵抗性の上昇と関連している。 第三に.睡眠障害における睡眠時間.肥満.メタボリックシンドローム 肥満とメタボリックシンドロームは.不眠症や睡眠時間が短い子供や青少年に最もよくみられる併存疾患である。 睡眠負債に関する研究では.11人の若い男性を対象に.部分的睡眠不足（一晩4時間睡眠）.長時間睡眠（一晩12時間睡眠）.通常睡眠（一晩8時間睡眠）を行った。 睡眠を制限した段階では.被験者の耐糖能が有意に低下し.完全に眠っているときと比較して.グルコースに対する急性インスリン反応とグルコースの有効利用が有意に低下した。 また.インスリン感受性も低下する傾向がみられたが.統計学的に有意な差はみられなかった。 一方.睡眠の長さは.横断的・縦断的研究のいずれにおいても.思春期前の子どもにおける肥満の有効な予測因子である。 肥満は睡眠時無呼吸症候群の主要な危険因子である。 睡眠呼吸障害は.インスリン抵抗性と低レベルの全身性炎症反応の発症と関連しており.これらはひいてはメタボリックシンドロームの重要な原因である。 結論として.子供や青少年の適切な睡眠時間は.代謝.ホルモン分泌.食欲調節の正常な機能において重要な役割を果たしており.適度な睡眠時間と良好な睡眠の質は.正常な体重の維持と代謝障害の軽減に有益である。