(A) 人工股関節置換術を受ける患者のためのガイドライン
I. 人工股関節置換術はどのような状態に適しているのでしょうか？
(1) 一次性または二次性の変形性関節症.外傷性関節症.関節リウマチ.ヘモフィリック関節症.シャルコー関節症などの股関節の各種炎症性関節炎 (2) 大腿骨頭壊死 (3) 先天性股関節脱臼または亜脱臼.臼蓋形成不全 (4) 人工股関節の癒合または仮関節形成 (5) 人工股関節周囲腫瘍 (6) 安静時 感染性関節炎（結核を含む）.（7）股関節再建術後の修復不全。
2.人工股関節置換術の禁忌は何ですか？
(1) 最近および現在.股関節に感染があり.遠隔コンパートメントに感染があること (2) 医学的状態が不安定であること。
人工股関節の長所と短所 その長所とは
(1)手術手技の熟練度 (2)手術治療期間が1ヶ月程度と比較的短いこと。 (3)関節痛は基本的に完全に取り除くことができる。
デメリットは.①ランニングやハイキングなどのスポーツに影響があること。 (2) 術後は低い便に座ったり.完全にしゃがんだりすることは避けなければならない。 (3) 術後10～15年経過すると.骨と人工関節が緩み.5～10％程度の割合で人工関節の交換が必要になる場合があります。 (4）人工関節の感染症は治療が非常に難しく.1％程度は感染症が長期化し.感染症を抑えた後に人工関節を抜去して交換しなければならない。 表面置換型関節では.最初の手術のときよりも感染率が高くなります。 (5）人工関節の摩耗やゆるみも.術後の痛みや手術の失敗の原因になります。 (6)割高になる。
4.良い人工股関節の選び方とは？
患者さんが人工関節置換治療を行うことになったとき.「どのような人工関節が良いのか」という疑問がよく出てきます。 患者さんによって.選ぶべき人工関節は異なると言わざるを得ません。 人工関節は.デザイン.表面処理.材料の選択.製造工程.包装などの面で非常に厳しい要求があります。 現在.人工股関節は.人工関節自体も手術手技も非常に成熟した関節になっています。 人工股関節は広く臨床で使用され.良好な臨床結果を得ています。 人工股関節の選択は.他の商品とは大きく異なり.一度人体に入れた人工股関節を「交換」することは容易ではなく.また「交換」するにしても.その費用はかなり大きく.お金だけでは測れないからです。 そのため.良い人工関節を選ぶには.専門医の指導のもと.慎重に行う必要があります。
V. 術後検査
退院後3ヶ月はレントゲン撮影を行い.人工関節の位置や安定性が良好であることを把握し.検討します。 手術の半年後にもう一度検査を受け.その後1年ごとにレントゲン写真を撮る必要があります。 関節の赤み.腫れ.痛み.動かしにくさなどの違和感がある場合や.事故などで関節を痛めた場合は.すぐに病院へ行き.検査を受けてください。
VI.人工股関節の耐用年数と有効性
股関節は.歩く.走る.跳ぶ.しゃがむなど.さまざまな機能を持つ重要な関節です。 股関節が病気になると.関節の軟骨が破壊され.元々鏡のように滑らかだった表面が粗く.あるいは欠損してしまい.さらに骨が変形してしまうのです。 その結果.痛み.歩行困難.運動制限.足を引きずるなどの症状が発生します。 病気がある程度進行し.関節が破壊されると.手術が必要になります。 人工股関節は.損傷した関節の代わりに.歩行などの機能を回復させるために使用されます。 人工関節手術の最大のメリットは.術後の関節の痛みをなくし.関節の機能を大幅に改善し.患者さんが生涯にわたって元気に働き.生活できるようにQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることである。 人工関節置換術が成功すれば.損傷した股関節に対して他の治療法では実現できない.痛みのない生活や日常動作ができるようになります。 今では.人工関節手術の提案を喜んで受け入れてくれる患者さんが増えています。 人工股関節の寿命は.関節の摩耗と摩耗粉による人工関節のゆるみの2つの要素で決まります。 人工股関節の素材の強度や耐摩耗性は.一般的に20年以上使用する患者さんには十分なものです。 今の人工関節は.20年のうち95％以上使用することができます。 もちろん.人工関節の耐用年数も.患者さんの運動量.人工関節の選択.術者の手術の腕.自身の状態など.さまざまな要素が関係します。
VII. 人工股関節のゆるみ.感染後の治療について
人工股関節が感染したり.無菌的に緩んだりすると.人工股関節の再手術が必要になります。 再手術の際には.特殊な人工股関節や手術器具を使用することができます。 再手術は.初回手術よりも複雑で.骨移植.人工関節の種類の変更.特殊な人工関節の使用などを伴うことがあります。 再手術の後.大多数の患者さんは満足のいく結果を得ることができます。
VIII.人工股関節置換術後の保護
人工股関節置換術後は.関節の安定性を保つための生活習慣や活動を身につけるとともに.簡単なリハビリの知識を学び.関節のリハビリ体操を実施することが必要です。 扁桃腺炎.皮膚感染症.白癬などの感染症に注意することが大切です。 手術後は.自転車.歩行.ダンス.水泳などは可能ですが.走る.跳ぶなどの激しい運動や.長距離歩行.山登りなどは推奨されていません。 また.病院によっては.術後のリハビリテーションのマニュアルを患者さんにお渡しして.参考にしていただいています。
IX. 人工股関節置換術後のリハビリテーション
人工股関節全置換術の成功には.リハビリテーション運動が不可欠です。 手術後.患肢の筋肉の等尺性収縮を行うことができます。 関節の位置や固定がうまくいけば.医師やリハビリテーションセラピストの指導のもと.リハビリテーション運動を開始することができます。 詳しくは.「人工股関節置換術患者のリハビリテーションガイドライン」をご覧ください。
(B) 人工股関節置換術の術前準備について
(1) 定期的な術前検査：心電図.胸部X線.血液・尿検査.血液生化学.感染症.凝固機能.血液型。
(2) 特殊検査：骨盤のオルソパントモグラム.必要に応じて股関節のCTや3D再構成を行う。
(3) 一般的な病状：高血圧.糖尿病.冠状動脈性心臓病.血栓性疾患の検査と治療.長期投薬の登録。
(4) 全身性感染症の検索と治療：足白癬.皮膚感染症.その他。
(5) 術前の股関節機能スコア。
(6) 患者教育.人工関節材料の選択：輸入品.国産品.ポリエチレン.セラミック.金属。
(7) 患部股関節特性の判定：従来の人工股関節置換術.股関節強直症.股関節固定外旋変形.股関節前方軟組織拘縮.股関節形成不全.骨欠損の修復.再置換術。 リウマチ.パーキンソン病.臼蓋変形.大腿骨変形。
(8) テンプレート図面に従って骨切りラインを設計する。
サージカルルーチン
(1)術前の皮膚の準備.股関節のアルコール消毒.滅菌タオルドレッシング。
(2)術中に抗生物質を静脈内投与する。
(3) 血栓性疾患の既往がある場合は.低分子ヘパリンを術前にルーチンに投与する。
(4) 負圧ドレンはそのままにしておく。
(5)100段の層流手術室を手配する。
(6) 術者の手に手袋をし.手術室内の訪問者や移動を管理し.切開部を閉じる前に広く洗浄すること。
(7) 正常な人工寛骨臼の位置：外転40～45度.前傾10～25度。 人工大腿骨は前方に15度傾いています。
(8) 両側下肢の等尺性の回復.脱臼に対する関節の安定性.義肢の装着の安定性に留意する。
術後管理
(1)下肢の血行を良くする機器を使用する(2)関節脱臼しないように体位に注意する(3)陰圧ドレナージを3日程度放置し.24時間の排液量が25ml以下になったら外す(4)手術当日は下肢筋の等尺性収縮運動を行う(5)3～5日間抗生物質を静脈内投与.血栓症既往があれば7～10日間低分子ヘパリン使用.止血剤等は原則使用しない。 (6) 術後1日.1週間.2週間で血液像.血沈.CRPを確認 (7) 術後4～14日で松葉杖.レントゲン.術後10～12日で抜糸 (8) 今後のリハビリについては.「人工股関節患者に対するリハビリガイドライン」に記載。
(C) 人工股関節置換術患者に対するリハビリテーション指導
人工股関節置換術後は.適切な運動.合理的な使用.慎重な保護.定期的な見直しを実現する必要があります。
人工股関節手術後は.股関節の痛みが徐々に減少し.筋力が徐々に増加し.可動域が徐々に広がり.局所の腫れが徐々に治まってきます。 しかし.これは徐々に進行するもので.同じ人の左右でも回復のスピードには個人差があります。 一般的には.術後1年程度で最良の結果が得られると言われています。
正しい運動
人工股関節の手術後は.主に脚を横に持ち上げる運動をします。 これは.横向きに寝て.患側を上にし.股関節を力強く広げて下肢を横から持ち上げます。 この運動は.股関節の外転筋を強化することで.股関節を強く安定させ.人工関節の摩耗を軽減することを目的としています。
リハビリの過程で.股関節周囲の筋肉や靭帯に軽い痛みを伴いながら運動することがあります。 毎日の家庭での理学療法は.痛みを和らげ.運動やリハビリの効果を高めるのに役立ちます。 これは.痛む部分にフォタリンクリーム（ジクロフェナクナトリウムクリーム）を塗り.ドライヤーの温風で1回5～10分ほど乾燥させるという方法で.1日3～6回行うものです。
合理的な使用方法。
人工股関節は.長期間使用すると摩耗やゆるみが生じます。 また.長持ちさせるために.激しい運動や肉体労働は控えた方がよいでしょう。 しかし.一般的なスポーツや仕事は十分にこなすことができます。
人工股関節置換術後.特に術後3ヶ月以内は.股関節の過度の屈曲や倒立により.人工関節の脱臼を引き起こす可能性があります。 そのため.術後は過度の股関節の屈曲やプロネーションを避ける必要があります。 横向きに寝るときは.足の間に厚手の枕を挟むとよいでしょう。
丁寧に保護する。
慎重な保護は主に2つの側面に反映されます。1つ目は感染や炎症を防ぐこと.2つ目は外傷や骨折を防ぐことです。
それでも後年.人工関節が感染することがあるのは.体の他の部分の細菌が人工関節に移って感染する可能性があるからです。 そのため.他の部位の感染症（風邪.肺炎.腫れ物など）を迅速かつ効果的に治療することが重要です。 人工関節に感染や炎症が起きた場合.早期の手術で人工関節を救うことができますが.そうでなければ2段階で人工関節を交換しなければなりません。
人工関節の周囲に外傷性骨折が生じると.骨折がなかなか治らず.関節が緩んでしまうことがあります。 そのため.一般的に外傷を予防するために十分な注意が必要です。
定期的に見直しを行う。
術後の初期には.通常1～2カ月ごとに定期的に診察し.医師が患者さんのリハビリ運動を指導することが重要です。 状態が安定した後は.1年に1回の見直しで十分です。
1.術後0～3日（主に安静と疼痛緩和のため）.足関節の能動・受動運動（屈曲・伸展を1時間に10回）.下肢筋の等尺性収縮運動（後述）.下肢の血行を良くする専用器具を使用する。
手術当日は.股関節と膝が少し曲がるように下肢に少しパッドを入れ.Tバックの靴と三角形のパッドを挟みます。
翌日にはパッドを外して下肢の矯正を行います。
2. 術後3～14日目（関節可動域の回復が中心で.次に筋力の回復が中心）。 骨セメント人工関節の方は耐容量に応じて体重負荷の程度を決め.非骨セメント人工関節の方は6週間の部分体重負荷.骨インプラントの方は状況に応じて部分体重負荷の期間を延長してください。
股関節の屈伸運動
寝起き体操。
ベッドサイドでの座位でのヒップエクステンション。
座位での回転運動
3. 術後2～4週間（主に筋肉を強化する）下肢筋力強化運動。 (後述）抜糸し.退院する。
アップダウンステップの練習 (良い脚を先に上げ.悪い脚を先に下げる）できる人はペダリングエクササイズ。 (バックペダルが先.フロントペダルが後) 4.術後4週間以上.筋力運動を続ける。 (後述）歩行バランス練習。
可能であれば.ペダリングエクササイズを続けてください。
股関節のプランクや過屈曲などの大角度の動作を制限し.関節脱臼を予防する。
大腿四頭筋（太ももの前側の筋肉）の筋力トレーニング。
座位で膝を曲げた状態.または仰向けで膝にパッドを入れた状態で始めます。 膝を伸ばして5秒保ち.力を抜いて膝が勝手に曲がるようにし.心の中で1回目を数える；次にまた膝を伸ばして5秒保ち.力を抜いて膝が勝手に曲がるようにし.心の中で2回目を数える；…10回運動するまで行い.休憩します。 1日の総運動回数は個人差がありますが.通常250～300レップです。 この運動が楽になったと感じたら.1〜2kgの砂袋を足首に巻いてください。
大腿後面筋力の強化に。
うつ伏せの状態で膝関節をまっすぐに伸ばした状態からスタートします。 膝関節を強く曲げ.5秒間強く曲げたまま力を抜いて.膝関節をまっすぐに伸ばし.心の中で1回目を数える。次に.再び膝関節を強く曲げ.5秒間強く曲げたまま力を抜いて.膝関節をまっすぐに伸ばし.心の中で2回目を数える。…10回まで運動したら.休む。 1日の総レップ数は個人差がありますが.通常250～300レップです。 この運動が楽になったら.ベッドの足元に革紐を固定し.足首を紐にひっかけて膝を屈曲させる運動をします。
下肢筋の等尺性収縮。
「下肢の筋肉の等尺性収縮とは.下肢のすべての筋肉が緊張しているが.筋肉の収縮によって下肢の関節が屈曲していない状態のことです。 この運動は通常.術後初期に行われ.痛みや出血が増すことはありません。