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要旨：患者老張（43歳）は.突然の腹痛と血尿を伴う排尿痛が1週間続き.軽快しないと訴え.病院を受診した。 体系的な検査を行い.患者さんの不快な症状提示と合わせて.最終的に膀胱の腺癌と診断しました。 積極的な手術と薬物治療が行われました。 その結果.腹痛.排尿痛.血尿などの症状が消失し.病状がコントロールできるようになりました。
[基本情報】男性・43歳
病名】膀胱腺癌（ぼうこうせんがん
病院】浙江大学医学院第一附属病院
相談日】2021年7月
治療方針】手術（骨盤リンパ節郭清を伴う膀胱全摘出術）＋内服薬（アモキシシリンカプセル）＋点滴薬（レボフロキサシン注射液.ゲムシタビン塩酸塩注射液.シスプラチン注射液）併用。
[治療期間】 院内治療7日間.退院後半月間外来フォローアップ
治療効果】病状がコントロールされ.腹痛.排尿痛.血尿などの症状が消失した。
I. 初回相談
患者張は43歳.1週間前に原因不明の腹痛と血尿を伴う排尿痛を訴え.安静にしていても軽減しない。 患者さんの説明を聞いてCT検査を行ったところ.膀胱壁に不規則な結節状の影を認めました。 さらに膀胱鏡検査を行うと.膀胱壁に内側に突出した不規則な模様の腫瘤と膀胱前壁に付着した基部が確認されました。 患者さんの違和感.検査所見.生検結果などを総合して.膀胱腺癌と診断しました。
II.治療歴
腹痛.排尿痛.血尿は膀胱の腺癌によるもので.癌が広がって健康や生命を脅かすことを防ぐために.速やかに手術と薬物療法を行うようにとの説明を受けました。 手術前に患者の皮膚を清潔に剃毛し.通常の皮膚消毒と麻酔の後.骨盤リンパ節郭清を伴う膀胱全摘術が行われました。 臍と左右下腹部に腹腔鏡アクセスを作成し.膀胱を尿道から切り離して摘出し.その後内・外・閉鎖リンパ節を含む骨盤リンパ節郭清を行い.回盲部腸管を20cm選択し.尿管を両側腸管に縫合し.右下腹部に回盲部を設置し圧迫包帯をした。 覚醒後病棟に戻り.抗感染症治療としてアモキシシリンカプセルとレボフロキサシン注射剤.術後化学療法としてゲムシタビン塩酸塩注射剤とシスプラチン注射剤が投与されました。
III.治療結果
術後1日目の体温は36.7℃.診察の結果.術後切開部に膿の流出は見られず.食事や下痢も正常であり.手術は順調に進んだと考えられる。 術後3日目には.尿の色が薄くなり.排尿痛や腹痛の症状も治まり.体の違和感もあまり強くなく.我慢できるようになったと報告されました。 術後7日目に病状はコントロールされ.腹痛.排尿痛.血尿の症状は消失し.再度のCT.膀胱鏡検査で異常はなく.膀胱に不整結節影.表面上に隆起した腫瘤は認められず.正常退院となりました。 退院後.半月後に外来で再検査を行ったが.再発は認められなかった。
IV.注意事項
患者さんが嬉しそうに退院していく姿を見て.とても嬉しく思いました。 退院時には.家庭での食生活に注意し.ビール.唐辛子.濃いコーヒーなど.辛くて刺激の強いものは避け.卵.魚.バナナ.リンゴ.ドラゴンフルーツ.キュウリなど高タンパク.高ビタミン食品を多くとり.気分を楽しく保つようにと伝えました。 また.ゆっくり歩く.太極拳をするなどの適切な運動をすることができます。手術の切開部分が裂けるのを防ぐために.あまり激しい運動や過度の運動をしないようにしてください。 また.退院時に私から処方された薬を用法・用量を守って服用し.違和感があればいつでも医師の診断を受けるよう.繰り返しアドバイスしました。
V. 個人の洞察力
臨床の現場では.膀胱がんの患者さんは予後が悪いのが普通ですが.このケースでは幸いにも.違和感を覚えた後に速やかに医療機関を受診し.自己判断で薬を服用することはありませんでした。 このことは.誤診や治療の遅れを防ぐために.生活の中で異常な症状を見つけたら.すぐに医療機関を受診することが必要であることを物語っています。