膀胱がんは.男性では4番目に多い悪性腫瘍で.悪性腫瘍の6％を占めています。女性の発生率は男性よりも低く.男性の3分の1程度です。 死亡の原因となる悪性腫瘍としては4番目に多く（spectrum of tumour causes of death）.約4％を占めています。 膀胱がんは泌尿器科で最も多い悪性腫瘍ですが.泌尿器科悪性腫瘍の中で最も致命的なものではありません（腎臓がんが第一位）。 発症年齢の中央値は約65歳で.40歳以下では稀な傾向がありますが.中国特有の国情により.40歳以下の膀胱がん患者も珍しくはありません。 膀胱腫瘍の大部分は.尿路上皮癌.または元来は転移性細胞癌と呼ばれるものである。 また.扁平上皮癌が約3％.腺癌が1.4％.小細胞癌が1％と.さらに稀な病理型もあり.本稿では尿路上皮癌を中心に紹介する。 膀胱がんは.筋肉に浸潤していないもの（表在性）と筋肉に浸潤しているものに分けられます。 腫瘍は膀胱を越えてさらに進行し.周囲の組織や臓器（脂肪.前立腺.子宮.直腸.骨盤など）を侵し.リンパ節や遠隔臓器への転移が見られることもあります。 幸い.膀胱がんの70％は初診時に筋層非浸潤性であり.これらの患者さんのほとんどは.低侵襲な治療法である経尿道的膀胱腫瘍切除術で治療することが可能です。 一方.筋層浸潤性膀胱がんに対する現在の標準治療は.尿路迂回を必要とする根治的膀胱摘出術＋骨盤リンパ節郭清術であり.これは現在のゴールドスタンダードとなっています。 本稿では.腫瘍が固有筋層より深部に浸潤しているが.膀胱周辺臓器への浸潤がなく.リンパ節転移や遠隔転移を認めない患者さんの進行性膀胱がんを対象とします。 進行性膀胱癌の標準治療が膀胱全摘術と尿流転換であるのに.なぜ膀胱温存を検討する必要があるのか？ 1.膀胱は尿を貯め.排出する器官であり.他の体の組織や器官ではその機能を代替できない 2.導尿の種類（回腸膀胱.人工膀胱）にかかわらず.一定の合併症（感染.水分貯留.尿閉.電解質異常.酸塩基平衡異常など）を伴う 3.導尿の種類にかかわらず.QOLの低下（ストーマケア.定期的な尿路確保）を伴う 4. 4.根治的膀胱摘出術後は.使用する技術的手段にかかわらず.大多数の患者が性機能を失う。5.根治的膀胱摘出術は.複雑な技術や術後合併症を伴う大きな手術であり.すべての患者が耐えられるとは限らない。 このような背景から.近年.進行性膀胱がんに対する膀胱温存療法が国際的に注目されています。 外科的な治療が少なくなる傾向にあり.その代表的な例が乳がんです。 乳がんは.初期には乳房に加えて大胸筋.小胸筋.所属リンパ節をすべて切除していましたが.放射線治療.化学療法.標的療法の登場と進歩により.手術の範囲が狭まり.適切な患者には乳房温存手術が主流とさえなっています。 顔」の臓器を残そうとするならば.膀胱のようなもっと重要な臓器は「あきらめる」方がいいのではありませんか？ 文献によると.進行性膀胱癌の患者さんの中には.手術.放射線治療.化学療法.適切なフォローアップ戦略を組み合わせることによって.膀胱を温存するという夢を実現することができる場合があるそうです。 併用療法による完全奏効率（再発の兆候なく腫瘍が消失すること）は59～81％.5年生存率は50～70％であり.膀胱全摘術に大きく劣るものではありません。 さらに.最初に膀胱温存術を受けた患者さんで.追跡調査時に再発や腫瘍の進行が認められた場合.救済的膀胱摘出術を繰り返しても生存率は有意に低くなることはないそうです。 したがって.膀胱温存は慎重に選択された患者さんにとって適切な治療方針といえます。 しかし.進行性膀胱癌の患者さんに対しては.根治的膀胱摘出術＋骨盤リンパ節郭清＋尿路迂回術が依然として治療のゴールドスタンダードであることに留意する必要があります。 膀胱温存治療では.病気の進行や転移のリスク.それに伴う経済的負担が避けられないため.患者さんはメリットとデメリットを考慮した上で.十分な情報提供を受け.ご自身で選択することが必要です。