概要
大腸ポリープとは、腸管内腔に突出したすべての余剰組織を総称したもので、腫瘍性、非腫瘍性を含む。 腫瘍性ポリープは、大腸粘膜の上皮細胞が増殖した真性腫瘍で、腺腫と総称され、組織学的特徴や生物学的挙動により、管状、絨毛状、混合性の3つに分類される。これらは発癌と密接な関係があり、悪性変化の程度は様々で、前癌または前癌状態である。 一方、非腫瘍性ポリープは、発癌とは関連しにくい。 この2種類のポリープの臨床的区別は容易ではないため、臨床におけるいわゆる大腸ポリープはポリープの病理学的性質を示すものではなく、通常、臨床医はポリープの多くは非腫瘍性ポリープであると言う。そのため、ポリープを初期診断として用い、病理学的検査により明確な診断がなされた後にさらに分類されることが多く、腺腫の診断にはより大きな臨床的意義がある。
病因
中国では腺腫性ポリープが最も一般的であるが、一部の外国人は過形成性ポリープが最も一般的であり、その発生率は25%~80%と高い。過形成性ポリープの発生率は成人では腺腫の少なくとも10倍であるが、一部の学者は大腸内視鏡検査では腺腫が過形成性ポリープの3倍多いことを見出している。
1.機械的損傷と便の刺激
便に含まれる粗悪物や異物などが腸粘膜を傷つけたり、腸粘膜上皮を長期間刺激したりする。
2.食事要因
食事因子は直腸ポリープの形成と一定の関係があり、特に細菌と胆汁酸の相互作用が腺腫性ポリープの形成の基礎になっていると考えられる。
便中の総胆汁酸および胆汁酸の変化は、結腸・直腸ポリープの体積および上皮組織の変質の程度と相関することが研究で示されている。 また、高繊維食では結腸・直腸ポリープの発生率は低い。
3、炎症刺激
潰瘍性大腸炎、アメーバ赤痢、腸結核、非特異性肛門炎、進行性住血吸虫症腸炎などの直腸粘膜の長期にわたる慢性炎症は、腸粘膜にポリープ状の肉芽腫を生じさせることがある。
4.遺伝子変異と遺伝的要因
現在の国内外の研究から、腺腫様ポリープの形成には遺伝子変異や遺伝的要因が密接に関係していることが明らかになっている。 例えば、腸腺腫性ポリープ遺伝子（APC）は癌遺伝子であり、遺伝子変異は家族性腺腫性ポリープ病変や結腸・直腸癌の原因となる。
分類
大腸ポリープの分類には単発性、多発性など多くの方法があるが、Morsonの組織学的分類では腫瘍性、異形成性、炎症性、過形成性ポリープに分類され、中国内外で広く用いられている（表1）。 この分類の最大の利点は、大腸ポリープが腺腫と総称されるのに対し、その他の非腫瘍性ポリープはポリープと総称されることである。 腺腫への進化。 この分類により、大腸ポリープの病理学的性質が明確に区別され、治療の指針が得られる。
症状
ほとんどの大腸腺腫性ポリープは弛緩性に発症し、臨床症状を示さないが、少数例では排便習慣の変化、血便や粘液便、緩便、回数の増加、程度の差はあるが腹部不快感、時折腹痛、嗜眠、貧血などの全身症状を呈し、ごくまれに排便時に肛門から脱出する腫瘤を認める。 家族歴のある症例は、しばしばポリープの診断を示唆する。 腸管以外の典型的な症状がポリープ症の可能性を示唆することも多く、腸管以外の症状からしばしばポリープ症を疑う患者もいるので、無視してはならない。 したがって、大腸ポリープの診断では、まず病気に対する理解を深め、便潜血や消化器症状の原因がはっきりしない場合、特に40歳以上の中高年男性では、大腸ポリープの発見率と確定診断率を高めるために、さらに詳しい検査に注意を払う必要がある。
検査項目
1.検体検査
便潜血検査：その診断的意義は限定的であり、偽陰性が多いが、陽性であればさらなる検査の手がかりとなる。
2.補助検査
(1)X線検査 X線バリウム注腸は、バリウムの充填欠損により大腸ポリープを高感度に検出できるが、病変を正しく分類し、特徴づけることができないことが多い。
(2)内視鏡検査は大腸粘膜の微細な病変を直視下に観察できるだけでなく、組織生検や細胞診ブラシにより病変の性状を決定することができるため、大腸ポリープの発見と診断確定に最も重要な手段である。
診断
臨床症状、X線検査、内視鏡検査に基づいて、ポリープは3つの方法で発見される。 最も一般的なのは、腸の機能障害（過敏性腸症候群など）や直腸出血で来院した患者が偶然発見する場合であり、2番目は無症状の集団のセンサスで発見される場合であり、3番目はポリープが大きく、便に血が混じったり、ポリープ自体の症状で来院した患者が発見する場合である。 ポリープは臨床症状を示さないことが多いため、3つ目のポリープを発見する方法は非常に限られている。
治療法
1.一般的治療
内視鏡的高周波電気凝固ポリープ切除術、レーザーまたはマイクロ波による切除術が主な治療法である。
2.外科的治療
内視鏡的治療と外科的治療を組み合わせることで、治療目標を達成し、大腸の正常な機能を維持することができる。
3.定期的な経過観察
大腸ポリープ、特に腺腫性ポリープは前癌病変または前癌状態として学者によって認識されているため、腸ポリープ患者の定期的な経過観察が必要である。