脊椎手術 頚椎と腰椎の手術 術前・術後の常識
I. 頚椎の手術前に注意すべきことは？
頚椎の病変の位置や程度によって.頚椎の前方から行う前方手術と頚椎の後方から行う後方手術の2種類があります。
1.入院後.心臓.肝臓.肺.腎臓の機能検査とレントゲン.CT.MRIの検査を行うこと。
2.手術中の体位に適応するために.手術体位の練習をすること。 頚椎前方手術を受ける患者は.術後の喉の不快感を最小限にするために.外科医の指導のもとで気管引き込み訓練を行う必要がある。
3.手術後の首の安定性を確保するために.通常.手術前に首の装具を試用し.手術翌日には首の装具を着用して床で移動できるようにします。
4.ほとんどの患者はベッドで排便することに慣れていないので.手術前にベッドで便器を使う練習をしておく必要があります。
5.喫煙は気道を刺激して痰の量を増やすので.術前に禁煙し.術後に肺炎などの合併症を防ぐために.ベッドで咳や痰を膨らます練習をすることが重要である。
2.頚椎手術後.退院後の注意点とリハビリ体操
1.頚椎手術当日は首の動きを制限するためにネックブレースを着用し.頭の捻りやうなずきなど頚部の伸縮.屈曲.回転を避けるようにします。 寝返りを打つときは.頸部を中立に保ち.直立させることに注意し.頸部を捻らないようにする。
2.全身麻酔から覚めた4～6時間後には.消化の良い液体や半液体の食べ物を主食とし.食事や水分の摂取が可能です。
3.頚椎手術の切開部の痛みは一般的に軽度で.ほとんどが鎮痛剤のポンプを必要としない。
4.術後5日程度で抜糸し.退院となります。 皮内美容縫合の方は抜糸の必要はなく.頚椎後方アプローチの方は術後10日前後で外来や市民病院で抜糸を行います。
5.手術後1週間くらいして.首と襟足の痛みが基本的に消えたら.首の装具の保護の下に襟足と背筋の運動を始めて.首と襟足の筋肉の血行をよくして.襟足と背筋の廃用萎縮を防止して筋力の回復を促進するのに寄与することである。 上肢の運動としては.肩.腕.手首の運動や拳を握る運動のほか.針に糸を通す.服のボタンを結ぶ.箸を持つなどの細かい手の動きの訓練や.エクササイズボールを使った運動で手の力や手先の器用さを向上させることも可能である。 下肢の運動としては.大腿四頭筋の収縮運動.足上げ.足蹴りなどを行います。また.家族や仲間と一緒に.あるいは介助を受けながら歩行訓練を行い.下肢の強化と早期の機能回復を目指します。 患者が麻痺して自力で動くことが困難な場合は.廃用性萎縮や関節の硬直を防ぐために.家族や同行者が積極的に患者の四肢の筋肉をマッサージしたり.四肢の関節を受動的に動かす手助けをする必要があります。 もし可能であれば.理学療法士の指導のもとで上記のような機能的な運動を行うとより効果的であろう。
6.術後1年以内は.車に乗って急ブレーキをかけるなど.頚部の外傷を予防する必要があります。 退院時は.車の上で平らに寝かせる（足を曲げ.下肢を屈曲させる）のがよいでしょう。 退院時.主治医と十分な意思疎通を図ること.一つは投薬による退院.退院記録.レセプト請求書.診断書.休職証明書など.もう一つは退院後の注意事項.来院する時間や場所を明確にし.検討することです。
7.一般的に手術後3ヶ月.6ヶ月.1年後に主治医の専門外来に来院し.診察を受ける必要があります。
3.腰椎手術の周術期の注意事項
1.術前の注意事項：術前の仰臥位での排尿・排便訓練.術後の膨満感や便秘を防ぐ腹部マッサージの実践.深呼吸と効果的な咳の訓練.術前の起床訓練.下肢筋と腰背筋を同時に鍛える方法などです。
2.術後の注意事項：術後病室に帰ってから6時間後に軸位変換を行い.左側45°.横臥.右側45°の順序で行い.2時間に1回体位変換を行う。 ドレナージチューブを塞がないようにする。 術後早期に足関節背屈・足底屈.大腿四頭筋・下腿三頭筋の能動収縮など.下肢の能動・受動訓練を行う。 患肢の足部から大腿部にかけてのマッサージを行うため.付き添いが必要である。 効果的な咳払いと痰の吸引を行う。 痰が濃く容易に喀出できない場合は.水分を十分に摂り.適宜水分補給を強化する。 血液循環を促進するために適切な胸部膨張運動や深呼吸を行い.定期的に背中を撫でる。
3.術後のリハビリ運動：術後早期の直下型挙上運動は血腫圧迫と神経根周囲の癒着を減らすことができ.術後1日目から直下型挙上運動を行い.徐々に直下型挙上の回数と程度を増やしてください。 手術後2-3日目にベッドから出る時.腰椎装具を着用し.ベッドから出る動作に注意し.しっかりと立ち.ベッドの助けを借りてゆっくり歩き.腰の過度の捻りや過伸展.過屈曲を避けましょう。 運動方法は.ベッドにうつ伏せに寝て.両上肢を後ろに伸ばし.頭と胸を持ち上げて.頭.胸.両上肢がベッド面から離れるようにすることである。
4.低侵襲脊椎手術の術前・術後の注意点
1.術中・術後の出血を抑えて血腫を形成する目的で.少なくとも5～7日間は抗凝固剤を中止する
2.血糖を絶食時8未満.食後10未満に調整する
3.血糖の上昇を抑えるために.血糖値を下げる。
3.インフルエンザ.発熱.歯周炎などの感染症が存在しないこと。
3.手術部位に感染性皮膚疾患や治癒していない皮膚創傷がないこと。
1.術後の注意事項
1.術後寝床：患者は手術の下で局所麻酔を受け.蘇生などの過程は必要なく.さらに手術の傷は8mmだけなので.寝床は止血だけで.手術後2時間後に自由に動くことができます。
2.反復期（回復期または浮腫期）：
術後3日目から.いわゆる:?
術後3日目には.術前の症状が再び現れたり.悪化したり.あるいはしびれや痛み.脱力感などの新たな症状が現れたりする「術後反応」が現れます。 数日から3ヶ月.あるいはそれ以上と.短くも長くも続き.約30％の患者さんが術後に「再発期」の諸症状を経験すると言われています。
再発期の症状は様々ですが.一般的には患側の切開部位.または少数のケースでは反対側の切開部位に腰痛.股関節痛.しびれ.腫れ.痛みなどが現れ.主に立ったり座ったりすると治まりますが.多くは自然治癒します。 安静にしていても症状が治まらない場合や.どんどん悪化していく場合は.MRIで内板炎の有無を確認し.治療方針の変更や治療期間の延長を行う必要があります。
特記事項：「再発期」とは.再発や予後不良ではなく.自己回復のことです。
術後3ヶ月以内の投薬やリハビリは.「再発期」の短縮・軽減を目的としていますが.すべての患者さんを「再発期」から免れる方法はなく.医師の指示に従うことが重要です。
3.画像変化の遅れ：術後はまず症状が改善し.その後MRIやCTなどの画像変化が見られるようになりますが.これはいわゆる「画像変化の遅れ」と呼ばれるものです。 画像変化は通常6ヶ月後で.これに影響を与える主な要因は.年齢.病歴の長さ? 画像変化は通常6ヶ月後に見られ.これに影響を与える主な要因は年齢.病歴の長さ.他の過剰な治療を受けていないか.隆起の程度.疾患の重篤度などである。
4.禁忌事項：
術後3ヶ月間はアルコールや過労は禁物です。
長時間の会議.草抜きなど.長時間屈んだりしゃがんだりする作業や活動を6ヶ月間行わない。
術後は長時間ベッドに横にならず.できれば10時間以内にしてください。 そうでないと.症状が治まるのが遅くなります。
6ヶ月間は長時間のコンピューターゲーム.インターネットサーフィン.長時間のカードゲーム等を行わないこと
5.推奨事項：
投薬やリハビリ運動の指導のために.手術後1年間は主治医と連絡を取り合う必要があります。
薬物療法：神経栄養剤.血液強化剤.抗炎症剤.鎮痛剤は.「再発期」をスムーズにするために.術後3ヶ月間推奨されます。
経過観察：術後1ヶ月目.3ヶ月目.6ヶ月目.1年目に診察と経過観察を受けに来る必要があります。
術後は適切な機能リハビリを行い.医学的なアドバイスに基づき.徐々に進めていく必要があります。
リハビリ不足.不適切な運動など様々な要因で再発した場合.低侵襲手術は開腹手術と違って傷跡が多く残り.再手術ができないか.再手術が難しくなるので.再び低侵襲手術を受けることができる。
V. 腰椎手術後にリハビリが必要な理由
腰椎手術後に患者が考慮しなければならないいくつかの問題があります：
1.融合した部分ができるだけ早く融合し安定するように.手術部位に最高の保護を与えることができるか。
2.手術によって神経圧迫と腰椎の静的安定性が解決した後.融合部分の治癒に影響を与えずに腰部筋力を増加させるには.どうすればいいか.つまり.融合部分の静的安定を改善するには.
3. 腰椎の動的安定性を高める。
3.腰部の不利を軽減し.生体力学的変化による手術部位の隣接部位の変性や不安定性を防ぐために.良い生活習慣と良い身体を活用する仕組みを理解する方法。
理学療法の手段の多くは.瘢痕癒着による手術部位やその付近の痛み.神経根の痛み.筋力のアンバランス.関節可動性の低下.不良姿勢など.術後によくある問題によく対処でき.患者の痛みの軽減や機能回復にあらゆる努力をすることができます。
VI.腰椎手術後によくある質問
腰椎手術後.患者はいくつかの質問をすることがあります。 以下.よくある質問と回答.およびリハビリテーションのための提案をいくつか挙げておきます。 また.手術後のリハビリは.通常の生活に早く戻るほど良い結果が得られるという研究結果もあります。
1.術後は痛みがありますか？
術後の痛みは多少あるかもしれません。
必要に応じて鎮痛剤を服用することができます。
通常の生活に戻り.腰の筋肉を鍛えることで回復し.痛みも軽減されます。
2.いつから動き始めればいいのですか？
手術後できるだけ早く.通常は目が覚めて安定したら.動き始めるべきです。
3.いつから通常の活動ができるのでしょうか？
機能的な運動は.手術後できるだけ早く行う必要があります。 また.自宅に退院した後も.徐々に運動強度を上げながら.慣れるように運動を続けることが大切です。 最初は違和感があるかもしれませんが.運動を続けることで徐々に改善されます。 術後4～6週間は.10kgを超える体重の運搬は避けてください。
4.スポーツはいつからできますか？
サッカーやラグビーなどのコンタクトスポーツは.他の選手が患者にぶつかる可能性があるため.避ける必要があります。 一般的にスポーツは術後10週目以降から可能です。 しかし.接触性のスポーツをする前に.ウォーキング.サイクリング.穏やかなジムワークなどのエクササイズをするのがベストです。 ジョギングは可能で.走る時間や距離も徐々に増やしていくことができます。
5.いつから仕事に参加できるのですか？
手術後.早期に仕事に参加することが回復につながります。 通常.手術の前後で仕事ができなくなるのは6週間です。 もし患者さんの仕事が座っているものであれば.手術後4週間で仕事に戻ることができます。 患者さんの仕事が立ち仕事や肉体労働であれば.術後8～12週間ほどで仕事に復帰できます。 要するに.患者さんは焦らず.仕事の条件に合わせて徐々に仕事の強度を上げていくことが大切なのです。
6.どのくらい座っていてもいいのでしょうか？
術後間もない時期は.あまり長い時間座っていない方が良いとされています。
しばらくは立ち上がって歩いたりして.姿勢を変えて違和感を感じないようにするとよいでしょう。
7.いつから運転できるようになりますか？
患者さんが運転に慣れ.自信がつき.複雑な運転に対応できるようになったらです。 麻酔の効果で運転時の反応が悪くなることがあるので.術後しばらくは運転しない方がよいでしょう。 また.足腰の衰えやしびれがある場合は.しばらく時間をおいてから運転することをお勧めします。
8.重要なお知らせ
(1)術後できるだけ早く機能訓練を始めることが重要であり.これにより患者の痛みを効果的に軽減することができます。