結膜嚢には通常.細菌が存在します。 約90％の人が結膜嚢から細菌を分離でき.35％の人が複数の種類の細菌を分離しています。 これらの正常細菌叢は主に表皮ブドウ球菌（60％以上）.コリネバクテリウム・ディフテリア（35％）.嫌気性プロピオンバクテリウム・アクネスで.抗生物質様の物質や代謝物を放出し他の病原菌の攻撃を軽減しています。 感染症は.病原性細菌が宿主の防御力よりも強い場合や.ドライアイやグルココルチコイドの長期使用など.宿主の防御力が低下した場合に発生することがあります。 結膜炎や膿性滲出液がある場合は.細菌性結膜炎を疑う必要があります。 発症のスピードにより.超急性期（24時間以内）.急性期または亜急性期（数時間から数日）.慢性期（数日から数週間）に分類されます。 重症度は.軽度.中等度.重度に分類されます。 急性結膜炎の患者は.いずれも結膜充血と結膜からの膿性.粘液性.粘液膿性の分泌物の程度が様々である。 急性結膜炎は通常自己完結型で.期間は2週間程度です。 効果的な局所治療により発症率や期間を抑えることができ.感受性の高い抗生物質で治療すれば数日以内に治ります。 慢性結膜炎は自己限定性がなく.治療がより困難です。 その他.結核菌やジフテリア菌など.あまり一般的ではない菌があります。 慢性結膜炎は.急性結膜炎の治療が不十分なことから発展する場合と.モラックス・アクセンフェルドのビフィズス菌や連鎖球菌などの毒性の低い菌の感染後に.季節的な発症を伴わない慢性炎症プロセスとして始まる場合があります。 また.ほこりや化学物質の煙などの有害な環境刺激物.刺激性の薬剤の眼への長時間の塗布.屈折異常.過度の喫煙や飲酒.睡眠不足によっても引き起こされることがあります。 また.瞼内反.インピンジメント.慢性涙嚢炎.慢性鼻炎など.周辺組織に炎症がある患者さんも少なくありません。 臨床症状］瘢痕性または粘液性滲出液を伴う急性乳頭状結膜炎は.ほとんどの細菌性結膜炎の特徴的な症状である。 片方の目から始まり.手指の接触によって両目に広がっていく。 眼に刺激や充血を感じ.朝起きると瞼の縁から分泌物があり.最初は薄く漿液性で.進行すると粘液性.膿性になっていく。 眼瞼浮腫を伴うことがありますが.視力には影響がなく.角膜に斑状の上皮混濁が生じ.視力が低下することがあります。 細菌性結膜炎における乳頭状過形成や毛包形成の重症度は.侵襲性を含む細菌の病原性に依存する。 Corynebacterium diphtheriaeおよびStreptococcus haemolyticusは.瞼結膜マスクまたは仮膜形成を引き起こす可能性があります。 (超急性細菌性結膜炎 Neisseria 属の細菌（gonococcus 属または meningococcus 属）によるものである。） 潜伏期間が短く（10時間から2-3日）.結膜充血や水腫を伴い.大量の膿性分泌物を伴う急速な病状の進行が特徴です。 約15～40％の患者さんで.急速に角膜の混濁.浸潤.周辺部または中心部の角膜潰瘍が生じ.早急に治療しなければ数日以内に角膜穿孔を起こし.視力に重大な脅威を与えることになるのです。 その他.前房膿蓄積性虹彩炎.涙腺炎.眼瞼膿瘍などの合併症があります。 成人の淋菌性結膜炎は主に性器と眼との接触により感染しますが.新生児は主に淋菌性膣炎で分娩時に母体産道を介して感染し.その発症率は約0.04%です。 Neisseria meningitidis結膜炎の感染経路は.血行性感染が最も一般的ですが.呼吸器分泌物による感染もあります。 成人の淋菌性結膜炎は，小児に多い髄膜炎菌性結膜炎よりも多く，通常は両側性で，潜伏期間は数時間から1日と短く，淋菌性結膜炎と同様の症状を呈し，重症例では敗血症性髄膜炎に進展し，生命を脅かすことがある。 この2つは臨床的に区別が難しいことが多く.どちらの原因物質も敗血症を含む全身性の広がりをもたらすことがあります。 具体的な診断方法としては.培養検査や糖質発酵検査が必要です。 近年.Neisseria属のペニシリン耐性グループが出現しており.薬剤感受性試験が非常に重要となっている。 新生児の結膜炎（淋菌性結膜炎）は.潜伏期間が2～5日で.産道感染であることが多く.生後7日目に発症したものは産後感染であるとされています。 両目が同時に侵されることが多い。 羞明.流涙.高度な眼瞼浮腫があり.重症例では瞼裂を超えて突出し.偽膜形成を伴うこともあります。 発症当初は分泌物が血漿から膿に急激に変化し.瞼の裂け目から常に大量の膿が流れ出るため.「膿漏眼」と呼ばれるようになった。 耳の前のリンパ節が腫れて.圧迫されるような痛みがあることが多いです。 重症例では.角膜潰瘍や眼内炎を合併することもあります。 また.感染した乳幼児は.関節炎.髄膜炎.肺炎.敗血症など.他の部位の化膿性炎症を併発することもあります。 (ii) 急性・亜急性細菌性結膜炎は.「急性ハクト結膜炎」とも呼ばれ.一般に「赤目」と呼ばれ.感染力が強く.春と秋に流行し.学校.工場などの集団生活の場でも流行してしまうことがあります。 発症は早く.潜伏期間は1〜3日で.両眼同時または1〜2日おきに発症する。 発症は3-4日を頂点に徐々に減少し.3週間程度で終息します。 主な原因菌は.S. pneumoniae.S. aureus.Haemophilus influenzaeです。 病原体は季節によって異なり.冬場はS.pneumoniaeが.春から夏にかけてはHaemophilus influenzae結膜炎が主な感染源となるという調査結果もあるようです。 (1）黄色ブドウ球菌は.外毒素を放出し.ヘモリシン.リゾ線溶酵素.コアグラーゼなどの生理活性物質を活性化させることにより.急性化膿性結膜炎を引き起こす。 ほとんどの患者さんは.年齢に関係なく発症する眼瞼炎で.粘液性の分泌物がまぶたを覆い.角膜を侵すことはあまりなく.朝.目を開けるのが困難です。 表皮ブドウ球菌による結膜炎はまれである。 (2) S. pneumoniae結膜炎は自己限定性であり，成人より小児の方が発症率が高い。 潜伏期間は2日程度で.2〜3日後に結膜充血や粘液膿性分泌物などの症状がピークに達します。 上まぶたの結膜や眼窩結膜に結膜下出血.眼窩結膜水腫が見られることがありますが.重度の化膿性結膜炎を起こすことはほとんどありません。 上気道炎症状が出ることがありますが.まれに肺炎を起こすことがあります。 (3）インフルエンザ菌は.小児における細菌性結膜炎の最も一般的な病原体であり.成人の80％の上気道にはインフルエンザ菌が共生している。 ヘモフィルス・インフルエンザ菌は.2つの異なる臨床像で結膜炎を引き起こすことがあります。 潜伏期間は約24時間で.臨床症状は結膜充血.水腫.結膜下出血.膿性または粘液性分泌物で.症状は3〜4日でピークに達し.抗生物質治療を開始してから7〜10日で消失し.治療しなくても再発することがあります。 ヘモフィルス・インフルエンザIII型感染症は.瘢痕性角膜辺縁浸潤や潰瘍を合併することもある。 小児におけるヘモフィルス・インフルエンザ感染症は.眼窩周囲蜂巣炎を引き起こすことがあり.一部の患者さんでは体温上昇や不快感などの全身症状が見られることがあります。 (4) その他：Corynebacterium diphtheriae による急性膜性または偽膜性結膜炎で.20 世紀初頭に Corynebacterium diphtheriae toxoid が使用されて以来.発生率が著しく低下しているもの。 壊死して瘢痕が形成される。 角膜潰瘍はまれですが.いったん侵されると簡単に穴が開いてしまいます。 ジフテリア毒素は.外眼筋麻痺や調節麻痺を引き起こすことがあり.ドライアイ.瞼の癒着.インピンジメント.内反症はジフテリア菌性結膜炎によく見られる合併症です。 この病気は感染力が強く.全身性の抗生物質が必要です。 その他.免疫不全者やアルコール依存症患者におけるMoraxella結膜炎や.Pseudomonas属.Escherichia属.Shigella属.Clostridium属による単眼感染症で.瞼の腫脹.球結膜水腫.偽膜形成（まれに角膜を含む）を伴う急性化膿性結膜炎が稀に発生することがあります。 (慢性細菌性結膜炎は.急性結膜炎から発展することもあれば.病原性の低い病原体が原因となることもある。 鼻涙管閉塞や慢性涙嚢炎の患者さん.慢性眼瞼炎や瞼板の機能異常のある患者さんに多くみられます。 黄色ブドウ球菌とMoraxella catarrhalisは.慢性細菌性結膜炎の2大原因である。 慢性結膜炎は.進行が遅く.長期にわたって持続し.片側または両側に発症することがあります。 症状は様々で.主に目のかゆみ.熱感.ドライアイ.目のチカチカ感.視覚疲労などが現れます。 結膜は軽度の充血を起こし.瞼結膜の肥厚.乳頭肥厚.粘液や白い泡状の分泌物が見られることもあります。 Moraxellaは.外眼部の皮膚の痂皮化.潰瘍形成.瞼結膜乳頭および毛包の過形成を伴う凾館結膜炎を引き起こすことがある。 黄色ブドウ球菌は.潰瘍性眼瞼炎や角膜周囲への点状浸潤を伴うことが多い。 診断] 臨床症状.分泌物の塗抹または結膜の擦過により診断することができる。 結膜擦過や分泌物の塗抹では.グラム染色やギムザ染色により.顕微鏡下で多数の多形核白血球や細菌を確認することができます。 原因を特定し.治療の指針とするために.多量の膿性分泌物がある場合.重症結膜炎の小児・乳児.治療がうまくいかない場合には.細菌培養と薬剤感受性試験を行い.全身症状がある場合には血液培養も行う必要があります。 検査結果を待つ間.医師は外用広域抗生物質の投与を開始し.原因菌を特定した後に感受性抗生物質を投与します。 重症度に応じて.結膜嚢洗浄.外用薬.全身薬.併用薬などが選択されます。 眼球に包帯を巻いてはいけませんが.光の刺激を減らすためにサングラスをかけるとよいでしょう。 超急性細菌性結膜炎の治療は.潜在的な角膜および全身感染の発生率を減らすために.診断用検体採取後直ちに.外用薬と全身用薬の両方を投与する必要があります。 成人の急性または亜急性の細菌性結膜炎には.通常.点眼薬が選択されます。 小児では.泣いたときに涙で目薬が排除されないように.眼軟膏が選ばれ.作用時間も長くなります。 慢性細菌性結膜炎の治療の基本は急性結膜炎と同様で.長期間の治療が必要であり.その効果は患者さんの治療方針の遵守に依存します。 角膜を含むすべてのタイプの結膜炎は.角膜炎治療の原則にしたがって治療する必要があります。 外用療法 (1) 患眼からの分泌物が多い場合.3％ホウ酸や生理食塩水などの刺激の少ない洗浄液で結膜嚢を洗い流すことができます。 フラッシングの際には.角膜上皮を傷つけないように注意し.二次汚染を避けるためにフラッシング液が健常眼に流れ込まないようにしてください。 (2) 効果的な抗生物質の点眼薬や眼軟膏の外用薬を十分に塗布する。 急性期には1～2時間おきに1回。 現在.広域アミノグリコシド系やキノロン系がよく使用されており.0.3％ゲンタマイシン.0.3％トブラマイシン.0.3％シプロフロキサシン.0.3％オフロキサシン.0.3～0.5％レボフロキサシン点眼剤または軟膏剤などが使用されている。 例外的に.合成抗生物質の目薬を使用することもあります。 例えば.メトトレキサート耐性ブドウ球菌結膜炎には.5mg/mlのバンコマイシン点眼液が使用されることがあります。 慢性ブドウ球菌結膜炎はバシトラシンやエリスロマイシンによく反応し.0.25％硫酸亜鉛点眼液などの収斂剤も適宜塗布されることがあります。 全身治療 (1) 新生児結膜炎は.適量の抗生物質を適時に筋肉内または静脈内に投与し.全身的に治療する必要がある。 角膜が侵されていない淋菌性結膜炎では.成人のペニシリンまたはセフトリアキソン（1g）の大量筋注で十分ですが.角膜にも感染している場合は1～2g/日を5日間増量してください。 ペニシリンアレルギーにはSpectinomycin（2g/日.筋肉内）を使用することができます。 さらに.アジスロマイシン1gまたはドキシサイクリン100mgを1日2回7日間経口投与.キノロン系薬剤（シプロフロキサシン0.5gまたはオフロキサシン0.4gを1日2回5日間）を併用することが可能です。 新生児にはペニシリンG 100 000 U/(kg?d)を4回に分けて静脈内又は筋肉内投与し.7日間投与する。 またはセフトリアキソンナトリウム（0.125g.筋肉内）.セフォタキシムナトリウム（25mg/kg.静脈内または筋肉内）.8時間ごとまたは12時間ごとに7日間投与。 外因性（一次性）髄膜炎菌結膜炎の約5人に1人が髄膜炎菌出血を起こす可能性があり.局所治療のみの患者では全身治療を併用した患者の20倍以上の確率で発症することが確認されています。 そのため.全身治療の併用が必要です。 髄膜炎菌性結膜炎は.ペニシリンの静脈内投与または筋肉内投与で治療することができます。 ペニシリンアレルギーはクロラムフェニコールに置き換えることができ.2日以内に効果を発揮する。 髄膜炎菌性結膜炎の既往のある患者には，成人600mg，小児10mg/kgの推奨用量で1日2回，2日間リファンピシンを経口投与して予防処置を行う。 (2) インフルエンザ菌感染による急性細菌性結膜炎，咽頭炎，急性化膿性中耳炎の患者には，外用薬とともにセファロスポリンまたはリファンピシンを内服すること． (3) 難治性の慢性結膜炎及び酒さ患者には.Doxycycline 100mg を 1 日 1～2 回.数ヶ月間経口投与する。 予防】 個人の衛生管理.集団の衛生管理に十分注意する。 手や袖を使わず.こまめな手洗い.洗顔.目の拭き取りを推進する。 急性期の患者は隔離して感染を防ぎ.伝染病を予防する必要があります。 片方の目が病気になったら.もう片方の目を感染させないようにする。 患者の使用した洗顔用具.ハンカチ.接触した医療器具は厳重に消毒する。 医療従事者は.患者と接触した後は手を洗い.交差感染を防ぐ必要があります。 必要に応じて保護眼鏡を着用してください。 新生児には.新生児淋菌性結膜炎やクラミジア結膜炎を予防するために.出生後すぐに1％硝酸銀点眼薬や0.5％テトラサイクリン眼軟膏を定期的に与える必要があります。