今日は.胆石.胆嚢結石と胆嚢癌の関係.胆道手術と胆嚢摘出のメリット・デメリットについてお話ししたいと思います。 胆石と胆嚢癌の関係 まずは胆石の原因から。 現在.国内で胆石の発生率が増加しているのは.主に生活環境の改善や高飽和脂肪酸・コレステロールの多量摂取による食生活の変化と密接な関係があります。 もちろん.生活環境.肥満度.脂肪肝の既往歴.糖尿病の既往歴.胆嚢疾患の家族歴.性別なども胆嚢結石と関連しています。 もちろん全ての胆嚢結石が最終的に胆嚢癌になるわけではありませんが.統計によると胆嚢癌患者の90％以上が胆嚢結石を合併しています。 長期にわたる胆嚢結石はしばしば胆嚢の萎縮や石灰化を引き起こし.石灰化した胆嚢や陶器のような胆嚢を持つ患者は胆嚢癌の発生率が高くなります。 結石による胆嚢粘膜の慢性的刺激は重要な原因因子である。 一般的に胆嚢結石が大きいほど胆嚢癌になる確率が高く.直径3cm以上の胆嚢結石は直径1cm以下の胆嚢結石の10.1倍.1cm以上の胆嚢結石がある人はない人の29.9倍胆嚢癌になりやすいといわれています。 近年.中国における胆嚢結石と胆嚢癌の発生率は上昇を続けており.現在の中国における胆嚢結石の発生率は3％から10％に達し.毎年数千人の新しい胆嚢癌患者が発生し.10年前に比べて1倍から2倍に増加している。 肝臓と胆嚢は切っても切れない関係にある」ということわざがある。 この密接な関係から.肝門部に近い胆嚢がんは肝臓や周囲のリンパ節に浸潤しやすく.遠隔転移を非常に起こしやすい。 このため.中等度から進行度の胆嚢癌の外科的切除率は非常に低い。 余談だが.先に行った2件の胆嚢癌手術では.いずれも胃を切開した後.すぐに縫合した。 なぜかというと.腹腔を開けたときに腫瘍があちこちに転移しており.手術のしようがなかったからだ。 手術以外の化学療法や放射線療法などの治療法は.胆嚢がんにはほとんど効果がないことを知っておく必要がある！ 生存率で言えば.基本的に中・末期の胆嚢がんで5年以上生きる人はいません。 ですから.そういう意味では.胆嚢がんは今の段階で治療することはできず.予防するしかないと思います。 どうすれば予防できるのか？ 私の考えは.胆嚢に病変が見つかったら.まずそれを切除した方がいいということです！ なぜならば.胆嚢がんは.主に胆嚢結石と腺腫性ポリープをたどることができるからです。 これらの良性病変が癌化する可能性は全体としては非常に低いのですが.前述のように.いったん胆嚢癌になると死亡率が非常に高くなります。 胆道手術と胆嚢摘出術.どちらが良いのでしょうか？ お気づきかどうか分かりませんが.三次病院で胆道外科手術を行うことは非常にまれで.たとえ行ったとしても.審査が非常に厳しいため.実際に胆道外科手術を受けられる患者はほとんどいません。 なぜそうなのか不思議に思ったことはないだろうか。 なぜなら.胆嚢は体の構造上.胆汁の貯蔵庫として大きく退化してしまった臓器であり.あまり重要ではない臓器だからだ。 例えば.ライオンやトラは半月から一月かけて大きな獲物を捕らえ.消化するために大量の胆汁を必要とするが.通常これらの胆汁は胆嚢に貯蔵され.彼らにとって胆嚢はまだ非常に重要である。しかし.私たち現代人にとって.毎日絶え間なく食事をし.肝臓はすでに常に胆汁を分泌しており.倉庫としての胆嚢に何の意味があるのだろうか？ 特に病気の胆嚢の場合.摘出しても害はないが.病気の胆嚢を無理に残せば.体に病巣を残すことになり.その結果は考えられない。 私は臨床の中で.手術適応のある胆石症患者が胆嚢摘出に消極的で.忠告を聞かず.数年後に胆嚢癌に転化するケースに数え切れないほど遭遇してきた。 術中の診察で進行胆嚢癌と診断され.わずか3ヶ月の命で立ち去った。 無数の命を犠牲にして得た血液の教訓である。 平たく言えば.胆嚢結石.腺腫.腺筋腫症などの胆嚢の良性疾患が治療が間に合わず.胆嚢がんに発展した場合.その生命の損失は交通事故死と同じ不当なものである！ 現在.胆石患者が手術を受けるか否かにこだわる原因として.次のような誤解がある。 第一に.中国の伝統的な考えとして.体毛や皮膚は簡単に切除すべきではないというものがある。 第二に.胆嚢を摘出すると大腸がんになりやすいという噂がある。 大腸癌の原因も胆石と似ており.食生活の変化が主な原因である。 第三に.教科書的には.胆嚢ポリープは1cmを超えない限り.切開する必要はないとされている。 個人的には.この見解も間違っていると思う。 なぜ癌の可能性が高まってから開腹しなければならないのでしょうか？ また.ポリープの大きさは腫瘍の安全な除外指標ではなく.直径10mm以下のポリープでも悪性の可能性があることを示す研究もあります！ 結論として.胆石患者は.定期的な経過観察を主張できるのであれば.ある段階まで結石を手術で取り除くのを待つことができると思います。それができないのであれば.早期に開腹して結石を取り除いた方がよいと思います。 条件が許すのであれば.定期的に経過観察を行い.できるだけ早く結石を取り除くべきです。 まずは手術を受けることです。