画像診断は.急性および慢性疾患の診断において.非常に重要な補助手段である。 妊娠中や授乳中に画像診断を行うべきかどうか.いつ画像診断を中止するかについては.現在も議論が続いています。 そのため.この時期の女性が不必要に有用な画像検査を避けたり.母乳育児を中止したりすることがしばしばあります。
産婦人科医やその他の医療従事者は.妊娠中や授乳中の女性が特定の画像検査を受けるべきかどうかを決める前に.放射線や造影剤の影響と検査を受けない場合のリスクや病気の進行のリスクを比較検討し.放射線による害の可能性を減らすために放射線量を調整することについて放射線科医と話し合う必要があります。
米国産科婦人科学会は.妊娠・授乳期の画像診断について以下のように勧告しています：
1.超音波とMRIは妊娠中の女性を画像化する可能性が低く.通常この時期の患者にはどちらも画像診断を選択する必要があります。 それでも.超音波検査とMRI検査は.臨床的に関連する問題を説明したり.患者に利益をもたらすことができない限り.慎重に使用する必要があります。
2.妊娠中に適用すべき最後のものは.妊婦を放射線に曝すX線.CTまたは核医学画像法ですが.これらの検査による放射線量は.胎児に害する線量よりはるかに少ないと考えられます。 必要であれば.医師は妊娠中の患者に対して.超音波検査やMRIで結果が得られる疾患を除いて.これらの疾患について正直に話すべきである。
3.放射性造影剤は可能であれば避けるべきである。 ガドリニウムを含む検査にさらされた後.授乳を中止する必要はない。
I. 妊娠中および授乳中の超音波検査
超音波検査は.胎児に可能な限り低線量の放射線を照射する臨床的必要性がある場合に使用されるべきである（ALARA原則を参照）。 超音波は電離放射線ではなく.音波を使用します。 FDAは.胎児の体温が理論上2℃上昇するピークリミット720mW/cm2を提案しているが.これはほとんど達成されそうにない。 胎児体温の上昇は.あらゆる種類の超音波検査で最も低く.カラー超音波やドップラー超音波では高くなります。
超音波診断装置の構成は様々で.超音波の使用による胎児へのリスクは低いが.超音波によって臨床的に関連する問題を説明できる場合.または患者への利益が胎児や妊娠へのリスクをはるかに上回る場合にのみ.慎重に使用されるべきである。
II.妊娠・授乳期におけるMRI
磁気共鳴画像は.磁気共鳴現象の収集によって発生する信号を用いて画像を再構成する画像技術である。 超音波やCTと比較して.放射線がなく.骨のアーチファクトがなく.多面的なマルチパラメトリック撮影ができ.軟組織の分解能が高い。
妊婦におけるMRIの禁忌は特にありません。MRIは急性虫垂炎の診断において超音波検査と同様ですが.造影率が低いため好まれます。MRIが胎児に催奇形性を与えるという説がありますが.ヒトでも動物でもこのリスクを確認する実際のエビデンスは存在しません。 出生前のMRIは胎児に影響を与えないことが確認されており.米国放射線学会は妊娠初期の女性にMRIを推奨しています。 CTと異なり.MRIはほとんどの場合造影剤を必要とせず.ほとんどの場合.MRIプレーンスキャンから得られる情報は診断に十分である。
この時期のMRIでよく使われる造影剤は.酸化シス鉄とガドリニウムの2種類です。 ガドリニウムは水溶性で.胎盤を通過して胎児の循環や羊水に入る可能性があり.妊娠中の女性への使用は.その利点が危険性を上回る場合に限定すべきとされています。 動物実験では.ガドリニウムは高用量および反復投与で催奇形性があることが示されている。 おそらく.これが分離型ガドリニウムが許可された理由であろう。 ヒトでの研究では.胎児がガドリニウムにさらされる期間は特定できず.妊娠中の女性へのガドリニウムの使用による副作用は報告されていませんが.その使用はまだコントロールされています。
現在までに.常磁性酸化鉄造影剤のヒトや動物の胚における安全性を調べたものはなく.妊娠中や授乳中の使用に関する情報もない。 そのため.造影剤を使用しなければならない場合は.ガドリニウムが推奨されています。 母乳への水溶性ガドリニウムの排泄は制限されており.血管内の1日のガドリニウムの0.04%以下が母乳に排泄される。 胎児が母体から吸収するガドリニウムは1％未満に過ぎない。 理論的には母乳へのガドリニウムの分泌は胎児に害を及ぼす可能性がありますが.実際の症例は報告されていないため.ガドリニウム検査後に授乳を中断する必要はありません。
III.妊娠・授乳期のX線
妊娠中または妊娠前の女性がX線に被ばくすると.胎児はバックグラウンドで1mGy以上の放射線にさらされ.重大な障害を引き起こす可能性がある。 通常.妊娠中にX線を使用するかどうかの指標は.胎児の被曝リスクであり.これは胎児の妊娠週数と被曝線量に密接に関係しています。 被曝線量が極めて高く（1Gy以上）.胎児の発育初期に胎児に致命的な影響を与える可能性がある場合.そのような線量は通常.画像診断に使用されません。
発達遅延.小頭症.精神遅滞は.高線量放射線被曝の最も一般的な悪影響である（表1）。 中枢神経系は.妊娠8週から15週で放射線を浴びると精神遅滞を起こしやすくなる。 このような副作用をもたらすのに60-310mGyの放射線量が必要であるとすれば.臨床的に記録されている知的障害の最低値は610mGyである。 この程度の放射線被曝は.複数回のX線検査でもまれである。 50mGy以下のX線検査では.胎児の成長異常や流産は報告されていない。 まれにこれ以上の検査が必要な場合は.関連する問題が発生する可能性があることを患者さんに説明する必要があります。
子宮のX線被曝による発がんリスクはわかっていませんが.非常に小さいことは確かです。 10～20mGyの線量で胎児が被曝すると.ほぼ1/3000のバックグラウンドで白血病のリスクが1.5～2ポイント増加し.診断用X線放射線への単なる被曝では妊娠の終了につながるべきではありません。 したがって.診断用放射線の1回の被曝だけで妊娠を終了させるべきではありません。 複数回の検査が必要な妊婦は.放射線科医に相談し.胎児への潜在的な被ばく線量の合計を算出し.診断の指針にする必要があります。
IV.妊娠・授乳期スクリーニングにおけるCT
CTスクリーニングの原理は.X線が身体を断層的に通過し.コンピュータ計算により二次画像に処理されることである。 後処理をすることでより多くの情報を得ることができますが.通常.1枚のX線写真よりも検査時の放射線量が高くなります。 妊娠の診断に重要な役割を果たし.CTの使用は1997年から2006年の間に年間25%増加した。CT検査で造影剤を使用することの利点とリスクについて議論する必要がある。
虫垂炎や小腸閉塞などの急性疾患の正確な早期診断においては.胎児への可能なリスクよりも利点の方が上回ります。 MRIとCTの両方で同じ病気を診断できる場合.妊婦にとってより安全なMRIを優先すべきです。 肺塞栓症が疑われる場合.換気灌流検査と比較してCTの方が被曝量は少ない。
経口造影剤は患者に吸収されないので.実害も理論的な害もない。 CTで最もよく使われる造影剤はヨード造影剤で.進行性の副作用（吐き気.嘔吐.潮紅.注射部位の痛みなど）やアレルギー反応を起こす危険性は低いです。 ヨード造影剤は胎盤を通過して胎児の循環に入り.あるいは羊水に直接入る可能性があるが.動物実験ではその使用による催奇形性や変異原性の影響は報告されていない。 また.遊離ヨウ素が胎児に及ぼす潜在的な悪影響に関する理論的な懸念は実証されていない。 また.遊離ヨウ素が胎児に与える悪影響についての理論的な懸念も示されていません。危険性が知られていないにもかかわらず.CT診断のために情報を得る必要がある場合を除き.使用は一般に推奨されていません。
通常.血管内ヨード造影スクリーニングを受ける授乳中の女性には.24時間の授乳中止が推奨されています。 しかし.ヨード造影剤は水溶性のため.授乳婦の母乳中に分泌されるヨード造影剤は1％未満.乳児の消化管から吸収される造影剤も1％未満である。 したがって.ヨード造影剤投与後.授乳を中断することなく行うことができます。
V. 妊娠・授乳期における核医学イメージング
肺の換気と灌流.甲状腺.骨.腎臓のスキャンなどの核医学検査は.ラジオアイソトープ化学薬剤と表示されています。 この種の画像診断は.生理学的な臓器の機能や機能障害を判断するために用いられ.解剖学的な構造を示すために用いられることはない。
妊娠中.核医学検査による胎児の被曝は.放射性同位元素の物理的・生化学的性質に依存します。 テクネチウムは.脳.骨.腎臓.心臓血管のスキャンに最もよく使われるアイソトープの1つです。 妊娠中に最もよく使用されるのは.肺塞栓症検出のための換気-灌流肺スキャンです。 一般にこの検査では.胚や胎児の被曝量は5mGy以下となり.妊娠中の安全な放射線量とされている。 この放射性同位元素の半減期は6時間である。 これらの事実は.妊娠中の同位体^99mTcの被ばく量が5mGy未満であることを裏付けています。
すべての放射性同位元素が妊娠中に安全に使用できるわけではありません。 放射性ヨウ素（ヨウ素131）は胎盤を容易に通過し.半減期は8日で.特に10-12週以降に使用すると胎児の甲状腺に悪影響を及ぼすことがあります。 ヨウ素131は妊娠中は使用しない方がよいでしょう。 甲状腺の診断検査が不可欠な場合.選択するアイソトープは^99mTcであるべきです。
放射性核種化合物は.異なる濃度と期間で母乳中に排泄されます。 同じ放射性核種でも.排泄される速度は患者によって異なる。 授乳中の女性が放射性同位元素のスクリーニングを受けた後.授乳を継続することができるというのが専門家の意見です。