エイズ窓口期間



概要

定義

AIDSのウインドウピリオドとは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）が人体に感染してから、感染者の血清中のHIV抗体、抗原、核酸などの感染マーカーが検出されるまでの期間のことである［1］。

輸血による感染のウインドウピリオドは通常2～8週間であり、性交渉による感染者のウインドウピリオドは2～3週間である［2］。

分類

HIVのウインドウピリオドは、検出方法によって、HIV抗原、抗体、核酸のウインドウピリオドの3つに分類できる[1]。

HIV抗体ウインドウ期間：感染後約3週間。

HIV抗原ウインドウ期間：感染後約2週間。

核酸ウインドウ：約1週間。

罹患率

HIVウィンドウ期の罹患率に関する明確なデータはなく、主にHIV感染者やAIDS（エイズ）患者の罹患率に関連する。

2020年10月現在、中国には約104万5,000人のHIV感染者およびエイズ患者（HIV/AIDS）がいる[3]。

2021年末までに、世界全体で3,840万人がHIV感染者またはAIDS患者であり、その年に150万人が新たにHIVに感染し、そのうち2,870万人が抗レトロウイルス療法を受けている[4]。

気になる質問

ウインドウピリオド前にHIVは感染しますか？

HIVに感染すると伝染力が存在するため、ウインドウピリオド以前にもHIVは伝染します。

AIDSのウインドウピリオドとは、主にHIVに感染してからウイルスに対する抗体が検出されるまでの期間のことで、この間は抗体検査の結果は陰性ですが、感染力は残っています。

エイズ患者のウィンドウ期は、体内のウイルス量が比較的多く、この時期の患者と他の人が不潔なセックスをしたり、注射器を共有したりすれば、感染のリスクはまだ高い。

日常生活でHIVに対する予防策を講じ、他人との注射用具の共有を避け、不潔なセックスを避けることが重要です。

HIV感染が疑われる場合は、遅れないように早めに病院を受診してください。

原因

感染原因

感染に至る基本的な条件として、感染源、感染手段、ハイリスクグループがあります。

感染源

HIV感染者やエイズ患者が感染源となります。

HIVは主に血液、精液、膣分泌液、胸水、腹水、脳脊髄液、母乳、羊水などの体液中に存在します。

感染経路

HIVは呼吸器、食物、汗、涙、唾液、カトラリー、握手、事務用品の共有などからは感染しない。

性的接触はHIVの主な感染経路であり、安全でない同性愛者、異性愛者、両性愛者の接触を含み、特に男性同性愛者は感染しやすい。

静脈注射の針の共有、規制のない介入医療行為、入れ墨などもこれに含まれる。

HIVに感染した母親から、胎盤、産道、授乳を介した新生児への感染（子宮内感染、分娩時感染、授乳時感染など）。

感染しやすい集団

一般的に感染しやすい。

男性同性愛者、一夫多妻制、静注薬物使用者、HIV感染者の配偶者または性的パートナー、HIV陽性の母親の乳幼児は高リスク集団である。

病態

HIVは主にCD4+ T-リンパ球を攻撃し、CD4+ T-リンパ球の数を減少させ続け、生体の免疫不全を引き起こし、二次的にさまざまな日和見感染症や悪性腫瘍などを引き起こし、それに対応する臨床症状を引き起こす [5] 。

さらに、HIV感染は、心血管疾患、骨疾患、腎症および肝不全のリスクの増加にもつながる。

症状

主な症状

臨床的には、HIVは急性感染期、無症候期、AIDS期の3つの段階に分けられることが多く、後天性免疫不全症候群の用語に見られる。

急性感染

急性感染期は通常、HIV感染後6ヵ月以内に起こります。

ほとんどの感染者は発熱し、咽頭痛、寝汗、吐き気、嘔吐、下痢、発疹、関節痛、リンパ節の腫脹を伴うことがあり、めまいや頭痛を経験することもある[6]。

ほとんどの患者は軽度の臨床症状が1～3週間続き、その後自然治癒する。

無症候期

この病相は、急性期から移行する場合もあれば、明らかな急性期症状を伴わずに直接この病相に移行する場合もある。

この病期の期間は通常4～8年である。 その期間は、感染したウイルスの数や種類、感染経路、体の免疫状態、栄養状態、生活習慣に関係する。

無症候期では、HIVが感染者の体内で複製を続けるため、免疫系が障害され、CD4＋Tリンパ球数が徐々に減少し、リンパ節腫大が起こることがある。

AIDSステージ

AIDS期はHIV感染の最終段階です。

この段階の主な臨床症状は、発熱、下痢、リンパ節腫大、サイトメガロウイルス感染症、カポジ肉腫などのHIV関連症状、さまざまな日和見感染症、腫瘍です。

コンサルテーション

内科

感染症科

無防備な性行為、静注薬物使用時の注射器の共用など、HIV感染のハイリスク行動がある場合は、感染症科に相談して診断を受けてください。

発熱クリニック

HIV感染のリスクが高く、発熱、倦怠感、のどの痛み、筋肉痛、食欲不振、吐き気などの症状がある場合は、発熱クリニックに相談することもできます。

皮膚・性病クリニック

HIV感染の疑いがある場合は、皮膚科・性病科クリニックでHIVや性感染症（STD）の検査を受けることもできる。

準備

登録に関する情報、書類の準備、よくある質問。

診療のヒント

発熱がある場合は、治療を受ける前に、額に氷を当てたり、脇の下にぬるま湯をかけたりするなどの物理的な冷却手段を施してもよい。

準備チェックリスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

発熱はあるか？ 最高体温は？

下痢はあるか？ 1日に何回ですか？

頸部、鼠径部などに腫れはあるか？ 腫れは痛みを伴いますか？

これらの症状はいつからありますか？

無防備な性交渉はありますか？

複数の性的パートナーがいますか？

静脈内薬物の使用歴はあるか？

性的パートナーはAIDSですか？

直近1週間の検査結果で、医師に持参できるもの

臨床検査：血液検査、肝機能、腎機能、凝固機能など。

画像検査：胸部CTなど

直近1週間に使用した薬（あれば箱やパッケージを持参のこと

解熱鎮痛薬：イブプロフェン、アセトアミノフェンなど。

診断

診断

病歴

本疾患の患者には以下の既往歴がある可能性がある。

安全でない性交渉（同性愛および異性間の性的接触を含む）。

静脈内薬物の使用歴。

HIV陽性者との間に生まれた子供。

職業上の曝露歴。

HIV抗体検査を受けていない血液または血液製剤の輸入。

臨床症状

ほとんどの患者は発熱を呈し、咽頭痛、吐き気、嘔吐、下痢、皮疹、関節痛、リンパ節の腫脹を伴うことがある。 ほとんどの患者は軽度の臨床症状が1～3週間続き、その後自然に治癒します。

臨床検査

白血球、赤血球、ヘモグロビン、血小板、リンパ球は程度の差こそあれ減少するか、正常値を示す。

Tリンパ球亜集団検査では、CD4/CD8細胞比の逆転やCD4+ Tリンパ球の進行性減少が示唆されることがある。

一次スクリーニング検査としてのHIV抗体の検出には、酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）、化学発光測定法、免疫蛍光測定法、迅速測定法（スポットELISA、スポット免疫コロイド金またはコロイドセレン、免疫クロマトグラフィーなど）、簡易測定法（ゼラチン顆粒凝集測定法）を用いることができる。

一次スクリーニング検査で陽性であった場合、HIV感染症の診断を確定するために、確認HIV抗体検査（イムノブロッティング法、ストリップ／リニアイムノアッセイ法、迅速検査法等）を行うことができる。

HIV抗体検査は、HIV感染診断のゴールドスタンダードである。HIV抗体陰性は、HIVに感染していない人に見られるが、ウィンドウピリオドにある最近感染した人のスクリーニング検査でも陰性になることがある[2]。

HIV核酸は定性または定量法で検出される。

血液、精液、脳脊髄液などの検体からPCR法でHIVを分離・培養することができるが、手順が複雑であるため、現在は研究にのみ用いられている。

鑑別診断

HIVのウインドー期にCD4の減少がみられる場合は、原発性CD4+ Tリンパ球減少症と鑑別できる。 HIV感染に起因しないものは、HIV抗原抗体検査や核酸検査によって鑑別できる。

二次性CD4細胞減少症

CD4細胞数の減少は、放射線療法や化学療法を受けた腫瘍のある患者や、グルココルチコイドや免疫抑制剤を投与されている臓器移植や自己免疫疾患のある患者でも起こることがあります。 病歴や薬歴、HIV関連検査によって鑑別できる。

治療

治療目標：ウイルス複製を最大限に抑制してウイルス量を検出下限まで減少させ、ウイルス変異を減少させる；免疫機能を再確立する；異常な免疫活性化を減少させる；ウイルス感染を減少させる；母子感染を予防する；HIV感染および非エイズ関連疾患の罹患率および死亡率を減少させる；患者の正常な余命とQOLの向上を達成する。

治療原則：現在、エイズの根治療法は確立されておらず、抗レトロウイルス療法や支持療法などの総合的な治療が行われている。

抗ウイルス療法

現在、抗ウイルス薬には主にヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬（NRTI）、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬（NNRTI）、プロテアーゼ阻害薬（PI）、融合阻害薬（FI）、インテグラーゼ阻害薬（INSTI）、共受容体拮抗薬などがあり、これらはしばしば併用されるが、いずれも医師の指導のもとに投与する必要がある。

ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬

NRTIはHIV逆転写酵素に選択的に結合し、HIVの複製と転写を阻害する。 一般的な薬剤には、テノホビル、プロポフォールテノホビル、ラミブジン、エムトリシタビン、アズルフィジン、ジドブジン、アバカビルなどがある。

非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬（NNRTI）

NNRTIはHIV逆転写酵素に非競合的に結合し、HIVの複製を阻害する。 一般的に使用される薬剤には、エファビレンツ、ネビラピン、リルピビリン、ドラビリン、エノキサパリンなどがある。

プロテアーゼ阻害薬

プロテアーゼ阻害薬は、HIV前駆体タンパク質のさらなるプロセッシングを効果的に阻止し、HIVの子孫の合成を阻害することができる。 一般的に使用される薬剤には、ロピナビル、リトナビル、ダルナビル、アザナビルなどがある。

融合阻害薬

融合阻害薬は、HIVと細胞膜の融合を阻害し、ウイルスの複製を阻害する。 よく使用される薬剤は、エンフビルタイドとエボビタイドである。

インテグラーゼ阻害薬

インテグラーゼ阻害薬は、ウイルス遺伝子の体内DNAへの統合を阻害し、ウイルス・リザーバーの形成を阻止する。 よく使用される薬剤は、ドルテグラビル、ビクテグラビル、ラルテグラビル、エルビラビルです。

共受容体拮抗薬

共受容体拮抗薬は第2の受容体に作用してその遺伝子を変異させ、HIVウイルスが標的細胞に侵入するのを防ぐと同時に、身体はHIV-1に対する自然免疫を獲得することができる。 よく使用される薬剤はマラビロクである。

支持療法

家族や社会が心理的サポートを提供し、必要に応じて心理療法を受けることができる。

必要に応じて、インターフェロン、インターロイキン2、ガンマグロブリン、その他の免疫調節を行い、免疫機能の回復を助けることができる [7-9] 。

AIDSの後期には、AIDSに続発するさまざまな日和見感染症や腫瘍がみられるため、適切な抗感染症療法や抗腫瘍療法が必要となる。

予後

治癒

AIDSを完治させる治療法はないが、AIDSのウィンドウピリオドに早期に発見し治療すれば、AIDSステージへの進行を遅らせ、通常の余命を得ることができる [10] 。

HIV/AIDS患者の大部分では、抗レトロウイルス療法後に免疫異常は徐々に正常かそれに近いレベルに戻る、すなわち免疫機能が再構築される。

AIDS段階に入った患者は、有効な抗レトロウイルス療法を受けなければ2年以内に死亡する可能性がある。

母子感染による乳幼児や小児の感染はより急速に進行し、放置するとほとんどが1～5年以内に死亡する。

薬物中毒の静脈内経路でHIVに感染した人の平均余命は、他の経路で感染した人よりも短い。

危険

HIVのウィンドウステージはエイズステージに進行する可能性があり、結核、ニューモシスチス・カリニ肺炎、トキソプラズマ・ゴンディ脳炎、クリプトコッカス髄膜炎、サイトメガロウイルス網膜炎、カポジ肉腫、リンパ腫など、余命に影響する他の病気に罹患するリスクが高くなる。

エイズ患者が不注意で他人にウイルスを感染させると、他人にHIVを感染させたり、エイズを発症させたりして、他人の健康を危険にさらす可能性がある。

日常

日常管理

食事

特別な食事療法は必要なく、「多品種、少量、バランス」の原則に従えばよい。

高タンパク食品：高タンパク食品には、魚やエビ、鶏肉、大豆製品、乳製品などがありますが、高タンパク食は腎臓病のリスクを高めます。 ただし、高タンパク食は腎臓の負担を増やすので、体調が悪いと感じたら、医師や管理栄養士に相談し、適切な食事調整を行ってください。

ビタミンとミネラルの補給：新鮮な野菜や果物、特にカロテンを多く含む食品（サツマイモ、カボチャ、ニンジンなど）、ビタミンC（オレンジ、ブロッコリーなど）、ビタミンE（松の実、ピスタチオの実など）、亜鉛を含む食品（カキ、貝類、穀類など）を積極的に摂りましょう。

生もの、冷たいもの、脂っこいもの、栄養の偏ったものは避ける：生もの、冷たいもの、脂っこいものは下痢を起こしやすく、食べ物の吸収率に影響する。朝食抜き、偏食、過食は栄養の偏りを招き、免疫機能に影響を与えるので避ける。

生活管理

手動のカミソリ、爪切り、歯ブラシなど、血液に触れやすい身の回り品を共有しない。

血液や体液に触れた身の回り品は、使用後に煮沸（100℃）20分、または70％アルコール（医療用アルコール）に浸して消毒し、ウイルスを不活化させる。

定期的な性的パートナーを持ち、そのパートナーがこの症状を自覚していることで、心理的・行動的な予防措置をとることができる。 性交中はコンドームを使用し、チャンスを逃さないこと。

配偶者がHIVに感染している場合は、定期的に病院で検査を受け、適時に治療を受けること。

良い考え方を維持し、前向きに治療を受け、自分を見捨てないこと。

家族は患者の生活上の世話や精神的な励ましを行い、差別を避ける。

医療を受ける際、特に採血、胃カメラ、腸カメラ、膣検査、肛門検査、歯のスケーリング、抜歯などの検査や治療の前に、HIVについて医療関係者に明確に伝え、他人に感染を広げないようにする。

他人に感染する可能性のある血液、精子、臓器の提供は厳禁である。

予防

エイズを予防する有効なワクチンはありません。 感染経路を断つことが主な予防法であり、感染の危険がある場合は薬で予防します。

感染経路を断つ

セックスに対する健全な態度を確立し、コンドームを正しく使用し、安全なセックスを実践する。

薬物を使用したり、静脈注射針を共有したりしない。

HIV感染者または患者は、性的パートナーに報告し、カミソリなどの身の回り品を共有しないこと。

HIV感染者または患者は、臓器や血液の提供を避けるべきである。

母子感染を防止する。

病院管理を強化し、消毒システムを厳格に実施し、院内交差感染を制御する。

職業上の曝露と感染を防ぐ。

曝露前予防

セックスワーカーや複数のセックスパートナーを持つ人など、HIV感染のリスクが高い人に対しては、インフォームドコンセントと高いコンプライアンスを前提に、事前に服薬することで感染の可能性を減らすことができ、服薬は医師の指導の下で行う。

曝露後予防

まだHIVに感染していない人は、感染リスクの高い曝露後、HIV感染者や感染状況不明の人と確実に接触した場合、汚染部位を石鹸水や流水で洗浄し、傷口を消毒し、傷口から遠位端まで血液を絞り出すなどの処置を行う。

同時に、HIV曝露後遮断薬を4週間継続服用し、72時間以内のできるだけ短い時間でHIV感染のリスクを減らす。