変形性膝関節症は.一般的な慢性退行性骨関節症で.増殖性変形性膝関節症や加齢性変形性膝関節症とも呼ばれます。 中高年に多く見られ.男性より女性に多い。
原因はよくわかっていませんが.年齢.性別.職業.代謝.怪我などと密接に関係しています。 病態は.骨棘を中心とした関節軟骨の退行性変化による関節病変で.二次病変として滑膜に炎症が起こります。
漢方医学では.慢性的な緊張や冷え.軽い外傷によって起こる病気と.老齢で体力が低下し.肝腎が不足し.気血が不足することによって起こる病気があるとされています。
臨床症状
1.発症は緩やかで.多くは中高年の肥満女性にみられ.緊張の既往がある場合が多い。
2.膝関節の痛みは運動によって悪化し.最初は発作的な痛み.次に持続的な痛み.夜間や労作時に痛みが強くなり.階段の上り下りで明らかに痛みが出ることが特徴である。
3.膝の動きが制限される.または足を引きずる。 膝関節のインターロックや浸出液を経験する患者はごくわずかである。
4.関節を動かすとポキポキと音がしたり.関節が腫れたりする患者さんがいます。
サインと検査
1.膝の膝蓋骨に明らかな圧迫痛があり.大腿四頭筋の萎縮が確認できる。
2.レントゲン写真で脛骨・大腿骨の内顆.外顆.顆間棘の過形成と膝蓋靭帯の石灰化が認められる。
3.膝蓋骨研磨テストが陽性であること。
4.臨床検査：血液・尿正常.血沈正常.抗O型・リウマチ因子陰性.非炎症性関節液。
症状の分類
1.気虚と瘀血：患部の腫れと痛み.動くと悪化する.機能が制限される.元気がなく疲れやすい.自然に汗が出る。 舌は黒く点状出血があり.脈拍は弱い。
2.気血の不足：関節の変形.重隠苦.顔色が悪い.めまい.脱力感.自然発汗.舌が淡い.脈が不足する。
3.陽虚寒滞：老齢で腎虚.長年の病気で腎臓を傷め.顔色が悪く.体型や手足が冷たく.関節の痛みが激しく.冷えると痛みが増し.屈伸ができず.腰や膝が痛く冷え.舌が白く.脈が沈んで弱くなるもの。
診断基準
1.度重なる負担や外傷の履歴があること。
2.中高年に多く.徐々に症状が悪化することがほとんどで.緊張や外傷で突然悪化することもある。 リウマチ.関節リウマチ.膝関節の重度の外傷（骨折.半月板損傷など）.下肢の変形.関節感染症は除外する。
3.膝の痛みで関節の動きが制限される典型的な症状があります。 階段の痛み.半身浴の膝の痛みがひどくなる。
4.典型的な症状：膝関節の腫脹.時に内側または外側関節腔の圧迫痛や打撲痛.関節運動による破裂音や研磨音.関節拘縮や大腿四頭筋萎縮など。
5.レントゲン上では.骨関節縁の過形成.関節腔の狭小化.靭帯の石灰化.脛骨顆間棘の尖鋭化などがみられ.時に骨粗鬆症を認めることがあります。
鑑別診断
1.膝蓋軟骨軟化症：膝関節の活動性が高いほど痛みが顕著になり.過伸展痛と歩行時の脱力感がある。 膝の前方.下方.内側.外側.N窩に圧迫痛がある。 膝蓋骨を圧迫して膝を伸ばすと.摩擦と痛みが触知される。 パテラ・グラインド・テストが陽性である。
2.膝外側側副靭帯損傷：靭帯損傷部位に固定圧痛があり.多くは靭帯の上下の付着部や中央部に発生します。 膝関節は半屈曲の状態で.関節の動きは制限されています。 正横圧縮試験。
3.膝の半月板損傷：外傷歴.受傷後の関節痛.腫脹.ポッピングやインターロッキング.膝の内・外腔の圧迫痛などがある。 慢性期には.特に大腿四頭筋の内側が萎縮しています。 マッケイ徴候とグラインドテストが陽性である。
4.膝蓋下脂肪腫：膝に外傷.緊張.冷えなどの既往歴がある。 階段を下りると膝関節の痛みがひどくなり.膝を過伸展させた姿勢で痛みが増悪し.鞍下脂肪褥の圧迫痛が顕著に現れる。
治療法
一.推拿治療（右膝関節を例とする）
(I) 基本的な技術
1.患者を仰臥位で寝かせます。 施術者は彼の横に立ち.両手の掌底を使って下肢の脾胃の経絡に沿って上から下へ.膝蓋骨の下縁まで.2分間繰り返し揉みます。 その後.両手の親指で梁丘と血海を同時に押し.局所に痛みや腫れの感覚があるようにします。
2.施術者は患者の左側に立ち.複数の指で膝蓋骨の周りを1分間繰り返し揉みます。 その後.左手の親指で膝蓋骨を右側に押しながら.右手の親指で膝蓋骨の左端を少し押しながら.痛いところを主な刺激部位として.1分間繰り返し刺激してください。 また.その逆も然りです。
3.施術者は両手で膝関節の後面を持ち.両手の親指で膝の内側と外側の目を押しながら.膝関節の屈曲と伸展を繰り返し.1分間施術します。
4.患者をうつ伏せにし.施術者は両手で下肢の後面を臀部横しわから腓腹筋まで.膝のN窩を中心に約2分間繰り返し揉みます。
5.患者の右側に立ち.右手の親指で関中.関外を練り.左手で患者の足関節を持ち.削合法を1分間繰り返し行う。 その後.右手の親指と人差し指で半膜様筋と半腱様筋をもみほぐし.繰り返し1分程度施術します。
6.左手の親指と人差し指で崑崙と太衝を押しながら.右手の掌で膝のN窩と腓腹筋を揉み.繰り返し流す。
7.患者を健側位にする。 施術者は立ったまま.両手で胆経と胃経（大腿四頭筋に相当）に沿って上から下へ.1分間繰り返し揉みます。
8.左手の親指で環跳を.右手の親指で陽陵泉を押しながら.膝の屈伸運動を1分間繰り返し行います。
(II) 足し算.引き算
1.気虚・瘀血（きょけつ
ヘティングとチーチョン.各ポイントを1分程度タップします。
2.気と血の不足
風伯.陰陵泉.足三里.三陰交のツボをそれぞれ1分程度指圧する。
3.陽虚と寒冷凝結
永泉と気孔.それぞれのツボを1分ほど叩きながら揉みます。
II.理学療法
漢方薬のイオン化。 筋痙攣の緩和.血行促進.むくみの解消.抗炎症.鎮痛などの効果があります。
C. くん蒸
1回30分.1日2回.10日間.膝を水で燻す。
鍼灸
ツボは.膝の内側と外側の目.陽陵泉.陰陵泉.合谷.梁丘.血海.足三里から採ります。 症状に合わせてツボを取り.平性強壮.平性下痢に使用します。
V. 閉鎖
痛みが強い場合は.1～2週間に1回.酢酸プレドニゾロン0.5～1mlと2％リドカイン1～2mlを膝窩に注射し.2～3回を目安にします。
VI. 薬物治療
(i) 外用薬
フォタリン乳剤.奇正鎮痛ペーストなどの外用擦過剤.粘着性鎮痛クリームなど；痛みが強い場合は局所閉鎖を行うこともあります。
膝関節の明らかな腫れには.漢方薬.建武藿香正露丸.当帰飲子などを外用し.包帯で圧迫して固定します。
(ii) 内科学
唐桂鶏血脈湯.四物湯を加減して使用するか.小黄丸.骨棘錠.骨気丸.建武胡清丸などを使用して血を活性化させ.月経を温めて痛みを和らげます。
痛みが強い人は.フェンビット.クイックペイン.フォタリン錠.消炎鎮痛剤などの薬を服用します。 ホルモン剤の服用は好ましくありません。
予防とケア】について］
1.膝の腫れや痛みがひどい場合は.安静にしてください。
2.大腿四頭筋の筋力アップのために.率先して筋トレをする。
3.過負荷な活動を避け.膝関節への負担を軽減するよう努力する。
4.肥満の患者さんは食欲を控えることが膝関節の関与を減らすのに効果的です。
[入院の適応症】です。］
1.関節が腫れて痛み.身の回りのことができなくなる。
2.長期的な関節の病理.従来の操作の効果は明らかではない.理学療法か他の処置に合わせられる。
治療の基準】について］
治癒：膝の痛みと腫れが消え.膝関節が自由に機能するようになった。
改善：膝の痛みや症状がほとんど消え.膝の機能が改善される。
効果なし：症状の改善が見られない。
排出基準
1.膝関節の痛みや腫れが大幅に改善される。
2.機能的活動およびセルフケアの基本的な回復。
臨床評価指標】 治癒率＞62％ 改善率＞35％ 故障率＜3％ 死亡率0