(免責事項：本記事は一般学術目的のものであり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：本症例は72歳男性で，明らかな原因のない無痛性黄疸，皮膚強膜性黄疸にそう痒症を伴い，以前の超音波検査で総胆管の著しい拡がりを示唆し，ビリルビンの高値が認められたものである。診察の結果.さらに肝胆膵強化CT.腫瘍マーカー検査を行い.肝門脈胆管癌の可能性が高いことが示唆され.緩和的外科的治療を行うことになった。
基本情報】男性.72歳
病名】胆管悪性腫瘍（たんとうあくせいしゅよう
病院】吉林大学第一病院
受診日】2022年1月
治療方針】ERCPステント留置＋PD-1免疫療法（カレリクスマブ）
治療期間】7日間の入院と3ヶ月の外来経過観察
治療効果】病勢はコントロールされ.すべての指標が改善されている
I. 初診時
外来を受診した高齢の男性患者は.体が細く.皮膚の黄色い染みの程度が様々で.問診により.10日以上前から症状が出たり出なかったりしていることを告げられた。症状を見て.町の病院と老人が超音波検査をしたところ.総胆管が著しく広がっていることが示唆され.肝機能ではビリルビンが260mmol/Lに達しているので.不安な娘さんが大きな病院に連れてきて.さらに治療をしてもらうことになりました。問診の結果.全経過で明らかな腹痛発熱など胆管炎に似た症状はなく.肝炎の既往もないことから.悪性の胆管閉塞の可能性が考えられました。そこで.さらに肝臓.胆汁.膵臓の強化CTと腫瘍マーカーを調べるよう患者に指示した。その結果.肝門部領域の胆管壁は動脈相の増強で著しく肥厚しており.胆管癌の可能性が示唆されたが.腫瘍は徐々に門脈や膜上静脈領域に巻き込んでおり.腫瘍マーカーの指標も著しく上昇していた。
II. 治療経過
この患者さんの病変は血管に向かって包み込んでおり.根治的な腫瘍切除には適さない。現在できることは症状の改善と胆管の閉塞解除のみであり.ERCPによるステント留置が推奨される。この病気は腫瘍の悪性度が高く進行が早いため.期待生存期間は長くない可能性があり.現在の治療成績ではこれが最善の治療となります。ご家族も検討の結果.ステント留置に同意され.早期入院を希望されました。ERCPによるステント留置は.胆管悪性腫瘍の緩和治療として.現在主に自己拡張型金属ステントが使用されており.閉塞や狭窄を開き.胆汁をスムーズに支持・排出し.症状を緩和させるための治療です。
III. 治療効果
術後2日目から約1週間.ビリルビンは著しく減少し.徐々に正常値に戻り.黄疸の指標も著しく減少し.皮膚のかゆみ.吐き気などの症状も緩和されました。術後約1週間で膵炎.胆管炎などの関連合併症を除外した後.明らかな異常なく食事を再開でき.肝機能のビリルビンは再確認で100mmol/Lまで漸減した。術後3ヶ月の定期検査では.黄疸の著しい再発は見られなかったが.2ヶ月目に腹腔内の腫瘍転移が出現し.PD-1（carrilizumab）が治療に勧められ使用された。
IV．備考
治療後.順調に回復したことは喜ばしいことですが.退院後の患者さんへの注意事項も非常に重要です。
1.退院後.臨床症状の観察を重視すべきです。胆管悪性腫瘍は発症が狡く.初期症状が不十分で.治療しても症状が再発することがありますので.尿色と皮膚色を観察しなければなりません。
2. 2.異常が見つかったら.できるだけ早く病院で肝機能ビリルビン検査を受け.診断を明確にする必要があります。
3.良い治療の精神を維持する必要があります.家族が積極的に協力する必要があります.積極的な励ましがメインです.合理的な治療の精神は.病気の回復に非常に有用であります。
4.食事の面では.多タンパク質.多栄養の食事を基本とし.辛いものや刺激の強いもの.アルコールは避けるべきです。
患者が非常に協力的で.家族の理解もあったため.患者は順調に回復し.医師として非常に嬉しく思っています。
V. 個人的考察
1.高齢者の無痛性黄疸は深刻に考える必要があります。この症状のほとんどは.若者や幼児の肝機能変化とは異なり.ほとんどが悪性胆道閉塞によるものです。現在.悪性胆道閉塞は閉塞した臓器の位置によっていくつかのタイプに分けられ.肝門部悪性胆管閉塞.中間胆管閉塞.末端胆管悪性閉塞があります。
2.この種の疾患による症状は.通常.初期の無痛性黄疸で.皮膚の黄色強膜を伴い.発症は比較的閑散としており.注意深く観察する必要があり.疾患の進行が速く.早期に診断・治療しなければ.腫瘍の拡大・転移も引き起こし.外科的治療の機会を失う可能性があります。
3.現在.外科的切除は依然として悪性胆道閉塞症を根本的に治療する主な手段であり.また最も良い生存率を達成する主な手段ですが.約30％の患者しか手術の機会を持つことができず.さらに70％の患者は再び発見された時に腫瘍の進行要因によってすでに手術の機会を失っています。現在の治療の主流であるステンティング。
4.早期胆汁性無痛性黄疸のため.早期発見.早期治療でなければならない.家族は自分の家族のために細心の観察とケア.症状やタイムリーな医療検査で.軽く考えてはいけない.症状や状態を遅らせることはありません.診断が明らかになった後.積極的かつ合理的に関連治療手段.対応治療を選択すべきである.さらに.悪性胆汁性閉塞症の患者のため楽観的で明るくなければならないさらに.悪性胆汁性閉塞症の患者は楽観的に治療と治療に協力し奨励する必要があります。