ガイドワイヤーの構造と基本特性 ガイドワイヤーの基本特性には.剛性.操作性.柔軟性.平滑性などがある。 ガイドワイヤーの既存のデザインや基本構造を理解することは.術式に適したガイドワイヤーを選択するのに役立ちます。
1.構造
ガイドワイヤーの基本構造は.硬い内スプールとしっかり巻かれた外スプリングコイルで構成されています。スプールと呼ばれる内部の軸は.硬いガイドワイヤーを確保し.先端に向かってテーパーをつけ.先端を柔らかくしています。 スプールの外側は.ステンレス製のスプリングコイルで構成されています。 ガイドワイヤーには細い安全ワイヤーが入っており.シャフトワイヤーとアウタースプリングリングの先端を結び.両者の分離を防止します。 ワイヤーには通常.PTFEなどの親水性ポリマーが塗布され.平滑性が高められている。 この特性により.ガイドワイヤーの前進.カテーテルとガイドワイヤーの交換が容易になります。
ガイドワイヤーの頭部の形状は.通過性能に大きく影響し.J字型が最も外傷が少なく.巻き込みや穿孔を起こしにくいが.この形状では重度の狭窄病変を通過することは困難である。 ガイドワイヤーの頭部は好みの形状に成形でき.成形された頭部は枝管へのアクセスを容易にする。 ガイドワイヤーには.1：1の回転比を実現するツイストデバイスが搭載されています。
2.分類
ガイドワイヤーは.ヘッドの形状によって.J型ヘッド.ストレートヘッド.アングルヘッドなどの種類に分けられます。 ガイドワイヤーの直径によって.0.035インチ.0.038インチ.0.018インチ.0.014～0.018インチのマイクロガイドワイヤーなどに分けることができます。 ガイドワイヤーの機能により.穿刺用ガイドワイヤー.ガイドワイヤー用選択性ガイドワイヤーなどに分けられる。 ガイドワイヤーの長さは.80cm.145cm.180cm.260cm.300cmなど.種類ごとに用意されています。 クロスQガイドワイヤーの標準的な長さは145cmから300cmで.145cmのガイドワイヤーは通常の造影検査のカテーテルデリバリーに.180cmのガイドワイヤーはヒルターン手術の大動脈分岐部や対側大腿表在血管へのカテーテルデリバリーに.260～300cmのガイドワイヤーは大動脈弓部や頚動脈血管撮影.大動脈ステントの設置など長距離手術に使用されるものである。
(Bentsonガイドワイヤー（米国Cook社製）は.先端が柔らかく.本体が強靭で.直径0.035インチ.標準長145cmの理想的な選択である。 また.特定の病変に対応するために.より長いガイドワイヤーも用意されています。
(2) 選択ガイドワイヤーは操作性が良く.親水性コーティングが施されている。 親水性コーティングを施したガイドワイヤーは.血流経路に沿うことができるため.狭い病変や不規則な病変を通過する際に非常に有効である。 親水性コーティングを施したガイドワイヤーは.水に触れると非常に滑らかになるため.操作時にガイドワイヤーが前に滑ってしまうような印象を受けますが.実際は非常に安定しているのです。親水性ガイドワイヤーで異なるカテーテルを交換する必要がある場合は.滑りにくい硬めのガイドワイヤーを選択するとよいでしょう。
(3) 交換用ガイドワイヤーは.内核が強いため.他のガイドワイヤーに比べて硬い。 クロスQガイドワイヤーを使用することで.安全な手術が可能になります。 内腔デバイスへのアクセスが蛇行している場合.またはデバイスが大きい場合は.交換用ガイドワイヤーの使用を検討する必要があります。 交換用ガイドワイヤーとしては.Amplatz.Rosen.Lunderquistなどが適しています。 硬いガイドワイヤーは.血管内腔を損傷する可能性があるため.病変部を最初に通過する際には使用しないこと。 硬めのガイドワイヤーは.複雑な多ステント血行再建術やグラフトリリースなど.複雑な内腔操作を行う際に非常に有効です。
II.ガイドワイヤー操作の一般原則
ガイドワイヤーの操作は.透視下でガイドワイヤー先端と病変部との相互関係を明確にした上で開始する必要があります。 ガイドワイヤーの血管内腔での形態変化や走行経路を根気よく観察する。
1.ガイドワイヤーをヘパリン生理食塩水に浸し.機能を向上させる。 親水性コーティングガイドワイヤーは.使用前にヘパリン生理食塩水に浸しておく必要があります。ガイドワイヤーの交換が終わるたびに.ヘパリン生理食塩水でガイドワイヤーを拭き取る。
2.穿刺ガイドワイヤーの柔らかい先端部分の剛性を高め.穿刺針から動脈アクセスポイントまでスムーズに通過できるようにする。
3.標準的で柔軟性のないガイドワイヤーの先端は.指や止血鉗子で先端を湾曲させることが可能です。
4.ガイドワイヤーが穿刺針に通らない場合は.速やかに交換すること。
ガイドワイヤーの先端が病変部に近いが.まだ通過していない場合は.間欠的な透視を行い.ガイドワイヤーの先端が病変部に移動したり.衝突していないことを確認する必要がある。 ガイドワイヤーのブラインドデリバリーは.血管を損傷する恐れがあります。
6.ガイドワイヤーが数センチずつ曲がってくると.デリバリーデバイスが難しくなり.ガイドワイヤーを交換しなければならなくなることがある。 ガイドワイヤーに力を加えないでください。
7.ガイドワイヤーの先端が病変部に触れているときは.術者は注意すること。
選択的ガイドワイヤーを使用する場合は.ツイストデバイスを使用するのが最適です。 トーションデバイスは.ガイドワイヤーの回転比を1：1にするものである。
9.ガイドワイヤーとカテーテルを交換する際.ガイドワイヤーがカテーテル内で弛緩・前進しないように.ガイドワイヤーを平らに保ち.外側に引き伸ばす。
10.ガイドワイヤーを通して管腔内の治療器具を送達する場合.まずガイドワイヤーの位置を明らかにする必要がある。
11.親水性ガイドワイヤーで作業するときは.ガイドワイヤーが前方または後方に滑らないように固定する（親指と人差し指を使用する）必要がある。
12.ガイドワイヤー抜去後.ガイドワイヤーを回転させ.元の位置に戻し.器械台上での混乱を防止する。 外付けのガイドワイヤーがテーブルの下で滑らないように.ガーゼを当てます。
13.ガイドワイヤーが汚染されている場合.オペレーターは新しいガイドワイヤーを使用して手術する必要があります。 ガイドワイヤーの先端が汚染されている場合.ガイドワイヤーを元の位置に残してガイドワイヤーの先端を除去することができ.手術が終了するまでガイドワイヤーへのアクセスを断念することはありません。
14.カテーテルやシースの装着により.ガイドワイヤーの支持力と押し出す力を高めることができる。
ガイドワイヤー選択の一般原則
手術開始前に適切なガイドワイヤーを選択し.このガイドワイヤーで問題が解決しない場合は次のステップを明確にする必要があります。 一般的には0.035インチのガイドワイヤーが好ましい。 冠動脈インターベンションに使用される一般的なガイドワイヤーは.0.014ガイドワイヤーである。 頸動脈.腎動脈.家系動脈.鼠径部から遠い下肢動脈などの一次枝血管はどちらのタイプのガイドワイヤーでも治療可能であるが.技術的傾向として.すべての枝動脈を0.014ガイドワイヤーでシリコーン内腔再建を試みることが多い。枝動脈にはモノレールと組み合わせて0.014インチガイドワイヤーがより一般的に使用されている。
ガイドワイヤーの長さを選択する場合.患者内部のガイドワイヤーの長さは.交換用カテーテルが病変部に確実に到達できること.患者外部のガイドワイヤーの長さは.最長のカテーテルを支持できること.ガイドワイヤーの尾部がカテーテル導入後にカテーテルを超えて伸び.術者がガイドワイヤーを操作しやすくなること.が条件となる。 ガイドワイヤーの長さは通常145cmから300cmですが.特定の病変部にはより長いガイドワイヤーを使用することも可能です。 モノレールシステムのカテーテル内のガイドワイヤーの長さは.カテーテル全体の長さのほんの一部.通常20cmから30cmであるため.同軸システムよりも外部からのガイドワイヤーの長さを必要としない。