I. 分類
L. 造影剤カテーテル：壁の薄い中空の管状構造で.カテーテルの先端は注射器や高圧シリンジに接続することができる。 カテーテルの材質は.主にポリテトラフルオロエチレン.ポリウレタン.ポリエチレン.ナイロンなどが使用されています。 カテーテルの親水性コーティングにより追従性を高め.壁面に金属ワイヤーを編み込んだ構造により.カテーテルの強度.耐破壊性.ねじれ制御性を向上させています。 造影剤カテーテルは.血管の形態を観察するための造影剤の注入.血行動態情報を得るための圧力測定.薬剤や塞栓物質の輸送・放出.ガイディングカテーテルとしての機能などに使用されます。 造影剤カテーテルは.その用途によって非選択性造影剤カテーテルと選択性造影剤カテーテルに大別される。 前者は主にピッグテールカテーテルやテニスラケットカテーテルで.大動脈.肺動脈.大静脈などの大血管の非選択的撮影に用いられ.カテーテルの遠位端に複数の横穴があり.高速かつ大流量の造影剤注入が可能である。 選択的造影カテーテルは.血管の選択的カニュレーションや特定の大動脈枝の選択的カテーテルを行うために.先端部の形状が多様で.シングルベンドやリバースベンドカテーテルなどの予め形成されたカテーテルがあります。 選択性カテーテルは.一般的に非選択性カテーテルに比べ.造影剤の流量や流速が低くなります。 一般的に使用される選択的造影カテーテルには.Ve]alカテーテル（椎骨動脈カテーテル）.Headhunterカテーテル（ハンターズヘッドカテーテル）.シモンシリーズカテーテル.Cobraカテーテル（コブラカテーテル）.シェパードカテーテル（シェパードカテーテル）.Mikaelsson腹部カテーテル.BentsonJB2カテーテル.Vitekカテーテルがあります。 マニカテーテル.RDCカテーテル（腎臓ダブルベンドカテーテル）など。
カテーテルは外径によって分類され.一般的な外径は4F～7Fで.一般的な画像診断には4Fや5Fといった細径のカテーテルが使用されます。 横穴機能は.画像の流量や流量を増やすだけでなく.特に高圧注入時にカテーテルの高振幅の振動による血管壁の損傷を防ぐことができます。 腹部大動脈の血管造影に使用するカテーテルの長さは通常60～80本ですが.胸部大動脈や頸動脈領域では00～120本のカテーテルが必要です。 カテーテルは.体内に入る前に常に湿らせ.洗浄する必要があります。手技中に断続的に洗浄することで.カテーテルの寿命を延ばし.カテーテル先端での血栓の形成を抑えることができます。
2.ガイダンスカテーテル：ガイダンスカテーテルは.インターベンション機器の搬送.支持.圧力測定.造影剤注入を行う重要な導管である。 適切なガイディングカテーテルは.バルーン拡張術やステント形成術を成功させるための重要な保証となる。 ガイディングカテーテルは造影カテーテルと形状やノードが似ていますが.造影カテーテルと異なる点は.穿刺部の合併症を避けるためにカテーテルの外径を小さくしながら.インターベンション機器を送り出すために十分な内腔を持つ必要がある点です。 そのため.ガイドワイヤーカテーテルの重要な特性である耐破断性.ねじれ制御.支持性などを考慮しながら.「小さな外径.大きな内腔」を目指す設計.材料選定.構造が造影剤カテーテル以上に重要である。 壁は3つの層で構成されている。ポリエチレンの外層は.その特性がカテーテルの形状と剛性を決定し.その滑らかな外面が血管内損傷や血栓症を防ぐ。ステンレス鋼ワイヤーを編み込んだメッシュの中層は.ガイドワイヤーカテーテルのバックボーンとなる。崩壊や変形が少なく.破壊に強く.ねじれ制御力をカテーテル先端部に伝える。ナイロンまたはPTFEの内層は潤滑油として働き.ガイドワイヤーカテーテルのインターベンションを終えたデバイスとの接触の危険性を軽減させる。 これにより.挿入後のデバイスとガイディングカテーテルの内腔との摩擦を軽減し.血栓症を予防します。
ガイディングカテーテルの外径は5Fから9Fに分類され.6Fと7Fが最も多く.8Fは主に頸動脈ステントに使用されます。 ガイディングカテーテルの外径が大きいと支持力が向上し.それに対応して内径も大きくなるため.より大きな支持力を必要とする病変（例えば.頚動脈ステント留置術におけるII型またはIII型の大動脈弓.腎臓ステント留置術における重度の蛇行した腹部大動脈）や複数のデバイス（例えば.開口または分岐部の吻合バルーン拡張）や特殊デバイス（例えば.切断バルーンと回転研磨）を要する複雑な病変も管理できるようになります。 大外径のガイディングカテーテルが適している。 しかし.外径の大きなガイディングカテーテルは.血管へのダメージが大きく.穿刺部位の局所合併症が増えるという問題もあります。
3.血栓溶解用カテーテル：標準的な血栓溶解用カテーテルは.先端がまっすぐで.多方向に穴が開いており.先端には血栓にガイドワイヤーを挿入するための端穴が開いているカテーテルです。 灌流セグメントの両端には.灌流セグメントの長さと位置を正確に示すために不透明なX線による印が付けられる。 灌流セグメントの横穴は.血栓溶解薬と血栓の接触面積を増やすために使用される。 灌流部の長さはF5～20cmで.それに対応する横穴の数は10～20個です。 血栓に接触する灌流セグメントの長さは.血栓の閉塞の長さに応じて選択される。 血栓溶解療法では.端の穴がガイドワイヤーでふさがれ.側面の穴から血栓溶解液が流れ出て.血栓に均一に浸透する。 内径は一般に3Fであり.灌流用ガイドワイヤーを収容してワード軸系を形成し.血栓溶解領域を拡大することができる。
Fogartyカテーテルは.シングルルーメンまたはダブルルーメンのバルーンカテーテルで.末梢血管を直接目視しながら挿入し.血栓を遠位端までトラバースするものである。 この後.バルーンに生理食塩水や希釈造影剤を入れて.血管の切開部から引き戻し.血栓を除去します。 欠点は.残存する壁在血栓が多いことと.重度の内皮傷害が存在することです。
使用原理
コディスカテーテルは最も硬く.トルクと操作性に優れています。テルモのカテーテルは最も柔らかく.選択的なカニュレーションに使いやすく.クックはその中間に位置するカテーテルです。 クックカテーテルは.その中間的な存在です。 3つのうちどれを選ぶかは.通常.オペレーターの経験や習慣に左右されます。 通常の診断用血管造影では.4Fまたは5Fのカテーテルに0.0335インチのガイドワイヤーを使用する傾向がある。 多部位の治療にはカテーテル外減圧で十分であり.対向吻合やスピングラインダー法の使用には.通常6F以上のカテーテルが必要である。 カテーテルの長さの選択は.アクセスルートと挿入部位に依存する。 カテーテルは.標的血管に到達するのに十分な長さと.カテーテルの操作を容易にする体外の適切な長さでなければならない。しかし.カテーテルが長すぎると.時にカテーテルの操作ができなくなることがある。 末梢血管疾患は冠動脈疾患と異なり.複数の部位に選択的にカニュレーションを行うため.術前にアクセスルートを計画し.適切な長さのカテーテルを選択することが重要である。 通常.大腿ルートは90～120の長さで上大動脈弓をカニュレーションするために使用されます。 腎動脈カニュレーションのための逆行性大腿ルートおよび同側または対側の腸大腿カニュレーションの場合.カテーテルの長さは65～LOOcmである。 同側の膝下動脈や下肢動脈のカニュレーションには.通常.大腿骨の平行ルートが必要であり.カテーテルの長さは約LOOcmである。
一般に.カテーテルはガイドワイヤーの径に合わせ.ガイドワイヤーに沿ってカテーテルを進め.ガイドワイヤーは前方に滑らないように引き続ける必要があります。 カテーテルがまっすぐになるまで.カテーテルを進めてはならない。 親水性ガイドワイヤーを使用する場合は.ガイドワイヤーがカテーテル内で急に前方に滑らないように.ガイドワイヤーの後端をクランプする必要があります。 カテーテル部位は.カテーテルやガイドワイヤーが曲がる可能性があるため.in vitroではシースからあまり離さない方がよい。
ガイドワイヤーの柔らかい部分に到達すると.カテーテルが元の形状を保ち.その結果.推進力が著しく低下することがある。 この場合.カテーテルは常にガイドワイヤーの硬い部分の上を進むように前進し続けなければならない。 ガイドワイヤーの硬い部分に沿ってカテーテルを進めることができない場合.動脈拡張器を進めて動脈の拡張を続けるか.より硬いガイドワイヤーに交換してカテーテルをさらに支持する必要があります。 血管に入った後.カテーテルの推進力が弱くなった場合は.より硬いガイドワイヤーに交換することを検討する。 カテーテルがガイドワイヤーを追って病変部に入っていかない場合は.疾患自体が抵抗性であるか.狭窄病変でガイドワイヤーが残りの動脈アクセスを遮断しているか.ガイドワイヤーが心内膜下に入り込んでいる可能性がある。
III.注意事項
1.カテーテルは.体内に入る前にヘパリン生理食塩水で体外に洗い流し.膀胱の内腔から気泡を含む固形物や血栓を排出する必要がある。
2.カテーテルは.造影部位や経験に基づき.適切なサイズ.長さ.ヘッド形状を慎重に選択して使用すること。
3.ガイドワイヤーが血管穿刺部位に正しく装着されたら.ダイレーター.シース.カテーテルを装着する前に.穿刺部位を指で注意深く圧迫し.止血を行う必要があります。
4.モスキート鉗子で表皮を適当な大きさに拡張し.その後の拡張を容易にする。 テンショナー.カテーテルアクセス。
5.ダイレーターまたはカテーテルをガイドワイヤーの硬い部分に沿って血管内に押し込む。
6.透視下でカテーテルを数センチずつ徐々に前進させる。
7.カテーテルガイドワイヤーの前進時には.内皮下ラミナチャンネルに入らないよう.前進時の抵抗感や感触に注意すること。
ガイドワイヤーとカテーテルが同時に進行しないように.ガイドワイヤーを断続的に引くこと。
9.カテーテルを遠くに進める必要があり.容易に挿入できない場合.通常.摩擦が大きくなるためです。 この場合.長いシースを入れるか.硬質ガイドワイヤーを交換するか.別の動脈穿刺部位を選択する必要があります。
10.血管壁の微小血栓症を防ぐため.生体内操作中はヘパリン生理食塩水でカテーテルを間欠的にフラッシュすること。
11.カテーテル外端が返血するまでは.カテーテル内に物質（ヘパリン生理食塩水.造影剤）を注入してはならない。正常血圧下では.カテーテル先端が血管壁に埋没・付着しない限り.通常は返血を行う。
12.高圧造影剤を注入する前に.常に透視下でカテーテル先端の位置を調整し.血管内腔に入らないようにしなければ.巻き込みや穿孔を誘発する可能性がある。
13.造影剤を高圧注入する前に.シリンジとカテーテル先端部の界面で気泡が体内に入らないように.シリンジ内に血液が戻るまで造影剤をポンプバックすること。
14.カテーテル先端の結び目が生じた場合は.より硬いガイドワイヤーを使用して.カテーテルを通して結び目をほどく。
15.血液の戻り具合でカテーテルが血管内腔にあることを判断するほか.試験管内でカテーテルを回転させ.血管内腔でのカテーテル先端の自由な動きを観察することができる。
16.少量の造影剤を注入した場合.造影剤は血管壁に留まりラメラ染色を起こすのではなく.血流の速いウォッシュアウトにより希釈されるはずである。
カテーテルは自由な血管内腔に設置される。
17.ガイドワイヤー抜去後.透視下でカテーテル先端の位置が不明な場合は.少量の造影剤を注入してカテーテルを見やすくすることができる。
18.カテーテルの抜去・交換時には.ガイドワイヤーを固定し.同時にカテーテルを抜去する。ガイドワイヤーが所定の位置にあることを確認するため.間欠透視を行う。