I. シースの取り扱い技術
シースは長さによってロングシースとショートシースに分けられ.単純な撮影であればショートシースで十分ですが.対側下肢の治療のために坂をひっくり返すためのシース.頸動脈用のロングシャトルシース.腎動脈用のガイディングシース.腎動脈用のアンチフラクチャーシースなどがあります。 シースには.術中の採血.血圧測定.血管拡張剤・造影剤注入のための横方向の接続口があります。
ガイドシースは.ガイドシースの先端が穿刺針の内腔に延び.ガイドシースの軟らかい部分が動脈穿刺部位に延びるように.針の先端から十分に離れた位置に配置されることが好ましい。 穿刺後.透視を行い.ガイドワイヤーを目的の位置まで導入する。 その後.穿刺針を抜去し.抜去の際に穿刺部位を圧迫する。 ガイドワイヤーは.好ましくはヘパリン生理食塩水でフラッシュする。
適切なシースを選択し.シースと付属のダイレーターをヘパリン生理食塩水に浸し.内腔を洗浄する。 手順を開始するには.シースの側腕のスイッチをオフにします。 シースに入った時にダイレーターが抜けないように.ダイレーターの基部をロックする必要があります。 皮膚穿刺部位の予備拡張が必要であること.ガイドワイヤーがシースの進入を可能にする十分な硬さがあることを確認する。 シースに適合したガイドワイヤーを使用し.シースの進入を確保する。 シースが太く長い場合や鼠径部に瘢痕がある場合は.より硬いガイドワイヤーを使用する。 いずれのガイドワイヤーを使用する場合も.ガイドワイヤー先端の柔らかい部分が動脈内に.ガイドワイヤー主幹の硬い部分が動脈穿刺針内に確実に入るように十分な長さを確保すること。
片手で穿刺部を軽く圧迫しながら.もう片方の手で動脈シースをガイドワイヤーに沿って皮膚に押し込み.動脈に挿入します。 シースを動脈内に留置している間は.穿刺部位を連続的に圧迫することが重要である。 石けんです。 シースの近位部は.組織に入る際にシースが曲がらないように.徐々に動脈内に押し込む必要があります。 シースの回転は皮下前進とシースの後退の両方に必要です。 シースの側管は.挿入に便利な位置.通常は操作者の方向に配置されます。 シースの挿入中にダイレーターの基部が緩んで引き抜くと.シースの開口端が組織に押し込まれ.シース自体や動脈を損傷するおそれがある。 この場合.シースを組み立て直して再手術する必要があります。 この間.動脈穿刺部位はシースが動脈に入ったと感じるまで圧迫しておくと.皮下打撲を防ぐことができる。 シースの先端が動脈に入ったら.進入する力を弱める。 シースを動脈に押し込む際.最初は抵抗を感じますが.その後はスムーズに挿入することができます。 抵抗が続くようであれば.おそらく処置に誤りがあるため.透視を行うことができる。
シースを挿入した後.ヘパリン生理食塩水で洗浄する。 シースチューブを撮影に使用した後は.シースチューブの内腔を頻繁に洗浄する必要があります。 処置の直後は内腔を洗浄する。 太い血管や曲がりくねった血管を扱う場合は.シースがずれないように縫合糸で皮膚に固定することが望ましい。 使用するカテーテルがシースと同型の場合（例：5Fシースに5Fカテーテル）.カテーテルがシースの内腔を完全に塞いでしまい.シースの側腕から造影剤やヘパリン生理食塩水を注入することができなくなるため。 内腔に入る際.バルーンやステントがシースからはみ出さないように.シースの先端が明確に位置決めされている必要があります。 大腿骨穿刺部位が高度に石灰化されていたり.周囲に多くの瘢痕組織がある場合.ガイドワイヤーは容易に動脈に入るが.ダイレーターやシースは非常に入りにくい場合がある。 この場合.ダイレーターの先端が硬い動脈壁に当たって跳ね返り.ガイドワイヤーやシースなどの穿刺システム全体が皮下組織で曲がってしまうことがあります。 これは.患者さんが肥満で.動脈に瘢痕組織がある場合に起こりやすくなります。 ダイレーターを導入し.皮下ガイドワイヤーをまっすぐにしておく。 ダイレーターを挿入した後.状態やシースを届ける必要性によって.ガイドワイヤーをより硬いものに交換する必要がある場合があります。
II.基本シースタイプ
ガイドワイヤーの直径はインチで測定されます。 “035 “は.ガイドワイヤーの直径が0.035インチであることを意味します。 ガイドワイヤーの直径は.「0 1 0.0 1 4.0 1 8.025.035.038」が用意されています。 それぞれの直径に合ったカテーテルがあります。 ガイドワイヤーのサイズは.「0 1 4」と「035」が最もよく使われています。
カテーテルの単位は “フレンチ “です。 本単位は.カテーテルの周長を記述するものである。 フランス式」は.円の円周とその円の直径の比である「円周率」が基本となっている。 カテーテルまたはシースの直径は.カテーテルまたはシースの「フレンチ」寸法を円周で割るか.または3で割ることによって得られる。 例えば.6Fシースの直径は2mm.24Fシースの直径は8mmであり.3で割ると「French」寸法が動脈穿刺部位の直径に変換される。 ダイレーター.カテーテルともに外径（OD）で表記し.シースは内径（ID）で表記しています。 シースのIDは.内腔に通すことのできるデバイスのサイズを示しており.例えば5Frのシースは5Frのカテーテルに適合する。 標準的な5Frのシース鞘は外径が6または7Frで.血管穿刺点より1～2Fr大きいが.実際の臨床上の意義はほとんどない。シースは直径が大きく.ほとんどの診断用カテーテルや球根拡張用カテーテルがこのサイズに適しているため.一般的に直径4～6Frのものが用意されています。 ステント留置には通常6～8Frのシースが必要であり.腸骨動脈と表在性大腿動脈（SFA）には6～12Fr.大動脈には22～25Frが望ましい。
010-12cmは標準的な長さで.ほとんどの末梢血管の診断やインターベンションに適しており.3-5cmは通常.血液透析アクセスに使用されます。 対側の腸骨動脈や大腿動脈.腎動脈には中くらいの長さが適しています。 これらのシースは.あらかじめ頭部が形成されていたり.ねじれにくい構造になっており.大動脈分岐部へアクセスしやすくなっています。 メーカーによっては.シースの先端に不透明なマーカーを付けて.透視しやすくしているところもあります。 これは特にインターベンションの際に重要で.例えばステントが完全にシース内に伸びたかどうかを.ステントをリリースする前に知ることができます。 最も長いシースは.頸動脈や対側の脛動脈へのインターベンションに使用することができます。
シース使用時の注意点。
1.使用前に.シース及びダイレーターをヘパリン生理食塩水で洗浄・清拭すること。
2.シースの側管にあるスイッチをオフにする。
3.シースの種類を何度も確認する。
4.ダイレーターを完全にロックするか.シースチューブの根元に挿入する。
5.皮膚入口部を予め拡張しておく。
6.ガイドワイヤーの種類と位置を確認する。
7.ダイレーターでアクセストンネルを事前に拡張する。
8.シースチューブ装置交換の際は.穿刺部を圧迫すること。
9.シースとダイレーターは一緒にお届けします。
10.ガイドワイヤーを引き抜く。
11.シース本体を手元に置いて挿入します。
12.シースを回転させ.皮下組織に静かに入り込む。
13.シースの先端が動脈に入るまで.動脈穿刺部位を圧迫する。
14.シースの側管は.操作者側に向いている。
15.シース上のダイレーターが抜けないことを確認する。
16.吐出抵抗がある場合は.直ちに停止して確認すること。
17.シースの根元まで挿入する。
18.シースの装着後.ダイレーターを外し.シースの吸引・洗浄を行う。
19.シースの周囲に血液がにじんでいる場合.より大きなシースに交換することができます。
20.アクセスするためのダイレーターを使用せず.シースのみを使用することは絶対に避けてください。
21.シースチューブの先端が破損したり.異常がある場合は.速やかに交換すること。
22.シースを皮膚に縫い付け.抜け落ちないようにする（通常は使用しない）。
23.カテーテルがシース管の内腔を完全に満たしている場合.側管に液体を注入してはならない。
24.シース先端の血管内腔の位置を明確にすること。