肺がんは臨床症状や徴候が遅れて現れ.症状も複雑多岐にわたるため.臨床的に診断される症例の50％以上が進行期であると言われています。 そのため.肺がん治療の難しさや患者さんの生存率の低さにつながっています。 肺がん患者さんの中には.初期症状が非常に特殊で.中には自覚症状がなく.健康診断で初めて腫瘍が発見される方もおり.誤診や誤治療で治療の最適期が遅れる可能性があります。 したがって.肺がんの一般的な症状を理解し.肺がんリスクの高い人をスクリーニングして.早期発見.早期診断.早期治療につなげることが有益である。
肺がんの早期検診
肺がんの早期検診方法について教えてください。
肺がんの早期検診法としては.喀痰剥離細胞診.胸部X線検査（胸部レントゲン）.低線量スパイラルCT.気管支鏡検査などがあります。 これらの方法を複合的に適用することで.肺がんの発見率を高めることができ.診断の際にはこれらの検査結果を考慮する必要があります。
1.喀痰剥離性細胞診検査
この検査は簡便で.非侵襲的な診断方法です。 簡便かつ非侵襲的な診断方法で.朝の深い咳を3日連続でキャンセルした後の痰を残し.喀痰剥離性細胞診塗抹を行い.診断を得るものです。
2.胸部X線
胸部X線検査は.肺がんを早期に発見するための重要な基本ツールであり.経済的でもあります。 早期の肺がんは通常.胸部レントゲン写真に小さな腫瘤として写り.この時点では炎症との区別がつきません。 これはケースバイケースで判断し.抗炎症治療後に見直す必要があります。 腫瘤が小さくならずに大きくなる場合は.肺がんの可能性を強く疑った方がよいでしょう。 また.胸部X線では.葉状徴候.バリ徴候.血管群徴候などの特徴的な徴候が見られることがありますが.これらも悪性腫瘍の徴候となります。
3.低線量スパイラルCT
低線量スパイラルCTは.肺がんの早期発見に最も有効で安全な手段であり.直径1cm以下の微細な肺がんも発見できます。CTで発見された早期肺がん患者の80～90％は.さらなる放射線治療なしに低侵襲手術で完治させることが可能です。 従来のCTは.胸部X線写真の60～100倍の放射線を有しており.肺がんの定期的なスクリーニング方法として使用するべきではありません。 National Lung Cancer Screening Trial（NLST）により.毎年の低線量スパイラルCT検診は.検診を受けた患者さんに健康リスクを与えないことが確認されています。
4.気管支鏡検査
肺がんの診断に最もよく使われる方法で.気管支鏡によるブラッシング.生検.気管支洗浄などを行い.病理診断を行うものです。
スクリーニング検査で肺に小さな結節が疑われる人は.さらなる管理を行う前に.その人の特定の状態に関連した客観的なリスク評価を行う必要があります。 一般にCTは.肺結節が5mm未満の場合は6ヶ月ごと.5～0mmの場合は3ヶ月ごと.10mm以上の場合は1～2ヶ月ごとに繰り返す必要があります。
肺がんの早期検診の対象となるべき人は？
肺がん発症のリスクが高い人とは.肺がんを発症するリスクが高く.肺がんを発症しやすい人のことをいいます。 肺がんの早期検診は.この高リスク群に焦点を当てるべきである。
(1)喫煙指数（1日当たりの喫煙本数×喫煙年数）＞400の40歳以上の長期現役喫煙者。
(2)長期間の受動喫煙者。
(3) 長期にわたり外部環境汚染や小規模な室内環境汚染（すす.調理ガス.装飾材料に含まれる放射性物質など）に悩まされている人。
(4)発がん性物質への職業的曝露。 肺がんの職業性発がん物質には.アスベスト.ラドン.ニッケル.クロム.ヒ素.ジクロロメチルエーテル.クロム化合物.ニッケル化合物.すす.タール.石油中の多環芳香族炭化水素などがある。
(5) 慢性肺疾患患者
(6) 肺癌に罹患した家族を持つ患者さん。
肺がんの一般的な症状について教えてください。 それぞれどのような意味があるのでしょうか？
肺がんの症状は.突然現れることもあれば.徐々に現れることもあります。 肺がんの兆候や症状を総合的に理解してこそ.早期の診断と治療が確定します。
(1) 肺癌の肺の症状
肺がんの代表的な肺の症状は.刺激性の咳.痰に血が混じる.胸の痛み.発熱.息切れなどです。
刺激性の咳は肺がんの最も一般的な症状であり.痰に血が混じることは肺がんを診断する上で最も意味のある症状である。 新しい咳で.2週間以上治療しても改善しない場合.過去に慢性的な咳の病歴が長く.最近咳の性質が変わった場合（痰の出る咳が痰の出ない乾いた咳になる.咳の調子が変わる.血痰が出るなど）.肺癌の可能性を強く警戒すべきです。
痰に血が混じる.すなわち血の塊が.しばしば持続的または断続的に.繰り返し.少量ずつ出てくるのは.肺がんの特徴的な徴候です。 しかし.痰に血が混じるのは.腫瘍に隣接する毛細血管が侵されている証拠で.毛細血管は自己治癒力が強いので.小さなダメージならすぐに治るのです。 この現象は多くの患者を麻痺させ.チャンスとばかりに緊急に医療機関を受診せず.症状を遅らせてしまう傾向がある。 したがって.たとえ1回の喀血であっても.非常に深刻に受け止める必要があります。
肺がん初期の胸痛は.断続的な漠然とした痛みや重苦しい感じ.あるいは持続的な鈍痛として現れ.胸の締め付けを伴うことが多く.胸痛の部位は定まりません。
(2) 肺癌腫瘍随伴症候群の発現について
腫瘍随伴症候群とは.肺癌の直接的な浸潤.転移.閉塞.圧迫とは関係なく.癌細胞が産生する特定のホルモン.抗原.酵素.代謝産物によって引き起こされる一連の臨床症状を指します。 腫瘍随伴症候群を理解することの意義は.これらの徴候や症状が腫瘍の露出に先行することが多く.早期診断の手がかりとなることです。いくつかの徴候や症状（高カルシウム血症など）は肺がんそのものよりもはるかに危険で.即時かつ特異的な治療が必要な場合があります。 腫れや痛みを効果的に治療することで.この症候群を消失させることができます。 以下は.同様の症状や徴候が検出された場合に.悪性腫瘍のスクリーニングのために医療機関を受診する際に患者が注意すべき.肺癌の腫瘍随伴症候群の代表的なものです。
1.悪液質（食欲不振を伴う悪液質症候群とも呼ばれる）
この症候群の臨床症状は.腫瘍患者が衰弱し.疲れ果てていることである。 一方.腫瘍の過剰で急速な増殖は.多くのカロリーとタンパク質を消費し.出血.発熱.感染と相まって.この消費量は指数関数的に増加することになります。 一方.腫瘍性白癬の患者さんは.痛みや発熱のために食欲が低下します。 また.飲み込みにくくなって嘔吐したり.まったく食べられなくなる患者さんもいて.結果として.体に十分なカロリーや栄養素が取り入れられなくなることもあります。 この場合.原発巣を治すことで代謝障害を完全に改善するか.薬物療法（メゲストロールなど）で食欲を改善し体重を増やすことが最善の治療となります。 また.必要に応じて経腸・非経口栄養支持療法を行うことができます。
2.骨・筋肉・皮膚症状
(1) 末端指（足）節が著しく拡がり肥厚し.指（足）爪が根元から先端に向かって弓状に隆起する杵状指（足）節は.初期の肺がんでは唯一の症状であることが多い。 (ii) 肺性肥大性骨関節症：左右対称の関節腫脹・疼痛を呈し.大関節の病変が最も多く.しばしばリウマチ性関節症と誤診される。 (iii) 多発性筋炎.皮膚筋炎.強皮症など.いくつかの特異な皮膚および筋肉病変。
3.血液学的症候
貧血.紫斑病（皮膚・粘膜の点状出血）.赤血球増加症.白血病様反応など。 深部静脈血栓症は主に下肢に発生し.臨床的には血栓のある側の肢の腫脹として現れる。 肺がん患者は血液凝固性が高く.長期臥床のため.深部静脈血栓症のリスクが高いとされています。 静脈血栓症の標準的な治療法である抗凝固療法は.血栓の広がりを効果的に抑制し.肺塞栓症の可能性を低減させることができます。
4.異所性内分泌症候群
1) 女性化乳房は.肺がん細胞からのゴナドトロピン分泌によって引き起こされ.肺肥大性骨関節症や.一部の患者では精巣の萎縮を伴うことが多い。 この症状は.一般的な乳房肥大と誤診されやすい。 (2) 「満月様顔貌」「水牛の背中」「紫色の皮膚縞」は.肺がん細胞による副腎皮質刺激ホルモン様物質の分泌によって引き起こされる脂肪沈着によるクッシング症候群の兆候である可能性があります。 この症状は.内分泌系の疾患と誤診されることが多い。 (3）食欲不振.吐き気.嘔吐.脱力感.眠気などの消化器症状は.肺がん細胞による抗利尿ホルモンの分泌が原因となることがあります。 これらの症状は.しばしば消化器系の疾患と誤診されることがあります。 肺がんによる副甲状腺ホルモンの分泌により.吐き気.嘔吐.眠気.いらいら.多尿.精神障害などが起こり.主に肺扁平上皮がんでみられる。 喘息様呼吸困難.発作性頻脈.水様性下痢.皮膚の紅潮・かゆみ・帯状疱疹は.肺腺癌細胞や小細胞肺癌細胞が5-ヒドロキシトリプタミン（神経活動を調節する物質）を過剰分泌することにより生じる肺癌症候群の症状である。
5）高カルシウム血症
臨床症状としては.食欲不振.吐き気.嘔吐.便秘.多尿.多飲などがあり.重症の場合は.精神錯乱.眠気.意識の混濁.昏睡などが起こることがあります。 これは腫瘍の緊急事態であり.速やかに治療しなければ生命を脅かす可能性があります。
6.神経筋症候群（Neuromuscular Syndrome
下肢の浮腫.筋萎縮.筋力低下.四肢の協調運動不能.感覚異常などがみられますが.正確な原因はいまだ不明で.自己免疫機構との関連も考えられています。
さらに.腫瘍随伴性糸球体障害や低血糖などの症状も見られます。
7.肺がんの周辺組織への浸潤の現れ方
声枯れ：肺がんが反回喉頭神経に浸潤し.声帯麻痺を起こした場合によく起こります。
肺がんが上大静脈に浸潤し.血液の還流が悪くなった場合に起こる顔面・頸部の浮腫。
息切れは.肺がんが胸膜に浸潤して胸水がたまり.肺の動きが制限された場合によく起こります。
肺がんが胸膜や胸壁に浸潤して起こる.持続的な激しい胸痛。
激しい胸痛.腕の痛み.上肢の運動障害.上まぶたが同じ側に垂れている.瞳孔が小さい.目がくぼんでいる.顔に汗が出ないなどは.肺がんが胸郭に侵入して神経を圧迫していることなどが原因です。
8.肺癌の遠隔臓器への転移の現れ方
肺がんの転移部位は.脳.骨.肝臓.副腎が一般的です。
頭痛.吐き気.嘔吐.めまい.目のかすみ.片方の手足の脱力などが起こる場合は.肺癌の脳転移を考える必要があります。 決まった場所に骨の痛みが持続し.検査で血漿アルカリフォスファターゼ（骨病変で上昇する酵素）や血中カルシウムの値が上昇した場合は.肺がんによる骨転移を考慮する必要があります。 食欲不振.右上腹部痛.肝腫大.黄疸（皮膚や強膜が黄色くなる）.腹水などの肝機能異常がある場合は.肺がんからの肝転移の可能性を考慮する必要があります。 副腎転移のある患者さんは.高血圧などの症状を示す場合もあれば.全く症状がない場合もあります。 肺癌の皮下転移の場合.結節が皮下に触知されることがあります。 肺がんは表面のリンパ節にも転移することがあり.最も一般的なのは両側の鎖骨上リンパ節です。 患者さんは.痛みやかゆみを伴わない局所的な腫瘤を持つことがあり.多くの場合.意図せずに発見されることがあります。
上記のような異常な症状が1つでもある場合は.肺がん転移の可能性を考慮し.速やかに医療機関で検査・治療を受ける必要があります。