巻頭言：「世界肺がん撲滅月間」は.世界各国に肺がん予防への関心を呼びかけ.肺がん予防と肺がん撲滅の意識を高め.標準的な肺がん治療の知識を普及させることを目的として.2001年11月に世界肺がん連合が開始したグローバルな取り組みである。 河南癌病院内科 王慧源 肺がんは.毎年120万人が新たに罹患し.30秒に1人が死亡する世界一の「がんキラー」になっている。 また.中国では.肺がんは罹患率.死亡率ともに最も高いがんです。 もし.喫煙者の数を抑制し.環境を保護しなければ.理論上.中国は2025年までにピークに達し.年間100万人が新たに感染することになるのです 肺がんの治療法はこの10年間.大きく改善されておらず.全体の治癒率は10％程度と言われています。 その大きな理由の一つとして.肺がんは生物学的に非常に複雑で悪性度が高く.診断された時点ですでに肺がん患者の8割が進行した状態であることが挙げられます。 肺腫瘤の発見により病院を訪れた患者さんが焦り.初期治療段階で正しい病期分類やステージングができず.その後の治療が困難になったり.治療のベストタイミングを逃してしまうことも少なくありません。 以下.私たちの臨床治療の過程で.治療効果に大きな影響を与える要因について紹介します。1.肺癌の科学的理解 —- 肺癌は不治の病ではない 多くの肺癌患者やその家族が入院後にまず医師に尋ねることは.”どのくらい生きられるのか? “ということです。 . 臨床診断された肺がん患者の7～8割近くが中・晩期で.手術を受ける機会を失っていることが.肺がんの死亡率の高さの主因であることを率直に認めざるを得ません。 しかし.肺がんは決して不治の病ではなく.早期発見と標準治療により.多くの早期肺がん患者が長期生存を達成し.局所進行の非小細胞肺がんでも.同期または連続した化学放射線療法により治癒または延命することができ.遠隔転移を有する進行患者に対しては.新しい標的療法の開発が進み.新しい薬剤が次々と臨床に導入され.進行患者の長期生存に最大の可能性が生まれているのです。 進行した転移を持つ患者さんに対しては.新しい標的療法の開発が進み.新薬が臨床に投入され.長期生存の可能性が最も高くなっています。 現代の胸部外科技術の進歩.器械手術や低侵襲手術の急速な発展.さらに新世代化学療法薬や最新の放射線治療機器と技術の臨床応用により.肺がんの集学的統合治療のための強固な材料基盤が構築されています。 特に.低侵襲な胸部手術技術やテレビ中継される胸腔鏡下肺がん根治治療により.肺機能が低下し進行した肺がん患者でも手術を受けられるようになり.術後1週間以内に大半の患者が回復して退院しています。 第3世代の肺がん化学療法剤と.化学療法の毒性に対応する新世代の補助化学療法剤により.術前新アジュバント化学療法や術後補助化学療法が必要な方にも安全かつ十分な投与量で投与できるようになり.長期生存率がさらに向上しています。 急速に更新される放射線治療装置と技術は.新世代の3Dおよび4Dポジショニングシステムによって導かれ.コンフォーマル・強度変調放射線治療技術によって腫瘍臓器をターゲットとし.周囲の健康な組織や臓器を損傷から最大限に保護します。 つまり.従来の3つの肺がん治療法はいずれも近年大きく変化しており.3つの治療法を有機的に組み合わせることで.より多くの局所進行非小細胞肺がん患者さんに長期生存への新たな希望をもたらすことができるのです。 そのためには.多職種によるコミュニケーションと協力が必要です。 このような前提のもと.河南省肺がんセンターが設立され.河南がん病院の胸部外科.腫瘍内科.放射線治療科のリーダーが集まり.地域の肺がん予防と治療戦略を共同で開発し.肺がん患者一人ひとりに合わせた多角的・包括的な治療計画を立て.最良の結果を得ることを目指しています。 心強いのは.今年11月から河南省肺がん治療センターと河南省食道がん治療センターが.河南省がん病院の専門家の利点をプールし.河南省がん病院の胸部外科.腫瘍内科.放射線治療.病理.分子病理.画像診断の主要専門家を統合して胸部がんに関する集学診を開始したので.患者は外来登録するだけで複数の胸部がん専門家と合同診察が受けられるようになったことである。 2.病理診断 —- 肺癌の診断を確定するためのゴールドスタンダードであり.現在.すべての治療ガイドラインは病理診断なしに肺癌患者の治療を推奨していない。 これは.結核や結節性疾患などの良性疾患の中には.画像上肺癌と区別がつかず誤診されることがあり.腫瘍として治療されると患者の健康に重大な傷を与える可能性があること.さらに病理診断により肺癌の組織型がさらに明確になり.正しい治療方針に決定的な役割を果たすからである。 近年では.科学技術の進歩により.肺がん患者の組織検体を用いて.EGFR.EML4-ALK.ROS1.MET.K-rasなど.肺がん標的治療に関連する遺伝子を検査することも可能になっています。 進行性肺がんのEGFR遺伝子活性変異のある患者さんには.エレッサ.トローチ.国内ケメナなどの標的薬で治療することができます。EML4-ALK.ROS1.MET遺伝子発現のある患者さんはクリゾチニブで治療でき.化学療法の有害な副作用を回避して臨床効果を高め.患者の生存時間を延長し.さらに患者のQOLを向上させることができます。 また.治療中に薬剤耐性腫瘍細胞の生検を繰り返すことで.薬剤耐性のメカニズムを解明し.治療レジメンをタイムリーに調整することも可能です。 肺がんの治療には.肺がんの組織病理検査が重要であると言えます。 肺癌の病理組織学的診断を得るために臨床で一般的に用いられる主な検査方法には.喀痰剥離細胞診.胸水・心嚢液の細胞診.気管支鏡検査.CTガイド下肺吸引生検などがあり.一般的には患者の腫瘍増殖部位や特異的な状態に応じて適切な検査方法が選択される。 このたび開発した循環血液腫瘍細胞検査は.わずか5mlの血液で腫瘍細胞を検出することができ.循環細胞数と細胞の種類を見分けることで.肺がんの早期診断や予後の判定.治療結果の予測に役立てることができます。 循環器腫瘍細胞検査はまだ臨床応用が認められておらず.改善の余地があるが.科学技術の絶え間ない進歩により.腫瘍診断の感度は大幅に向上し.診断方法はより迅速で便利になると予測できる。 3.正しい病期診断 —- 標準的治療の前提条件である。 科学的で正しい臨床病期分類は.標準的な治療の前提条件となります。 入院後.治療を始めたい一心で.医師が処方するチェックリストを理解できていない患者さんも少なくありません。 現在の医学では.ほとんどの腫瘍は全身疾患であると考えられており.肺がんも例外ではありません。 肺の腫瘤で来院された患者さんは.病気が肺だけにあると思われがちで.体の他の場所に転移が起きている可能性があることを知らないことがあります。 肺がんの遠隔転移の一般的な部位は.脳.骨.副腎.肝臓などの組織であり.治療前のスクリーニングが十分でなければ.これらの狡猾な転移病巣を発見することはできません。 正確な臨床病期分類は.医師が肺がん患者の科学的で合理的な治療計画を立てるのに役立ち.遠隔転移があり手術を受けるべきでない人は開腹手術の痛みを避け.転移のない人はタイムリーで科学的な外科治療を受けられるようになるのです。 肺がん患者にとって最適な画像診断法の一つであり.胸部に隠れた病変を発見し.質的な診断と正確な病期分類に役立ちます。また.治療方針を決定する前に必要な検査でもあります。 肺尖部.横隔膜表面.肺門の血管部などの特定部位の病変に対して胸部CTより優れている磁気共鳴画像（MRI）は.肺がん患者のルーチン検査として使用しない方がよいでしょう。 肺がん患者で脳転移が疑われる場合.頭蓋強化MRIは「ゴールドスタンダード」である。 また.近年.新しい画像診断技術である—–PET-CTが登場し.肺がん治療前の重要な検査として利用できるようになりました。 その特徴は.腫瘍の代謝や灌流の異常に正確かつ柔軟に対応し.発見しにくい病変も検出できること.良性・悪性の鑑別精度が90％に達すること.CTと比較して腫瘍の臨床病期や転移の有無を正確に検出できること.腫瘍の再発の早期発見に資すること.などです。 米国では.肺がん患者の治療計画策定前のステージング検査として義務付けられていますが.中国では経済的.医療保険的な要因から肺がんの必須検査として挙げられていません。 肺がんの一般的な臨床病期分類は.主に国際的に認められているTNM病期分類で.Tは腫瘍の大きさ.Nはリンパ節転移の有無.Mは遠隔転移の有無を表しています。 I-II期の患者さんは.腫瘍が胸腔内に限局しており.リンパ節や遠隔転移のない患者さんが中心で.主に外科的切除が行われ.一部化学療法を必要とする患者さんがいます。 ステージIVの患者さんは.遠隔転移を起こした患者さんで.これらの患者さんに対しては.内科的治療.すなわち化学療法や標的治療が主な治療となります。 4.初診 —- 患者さんの転帰の鍵を握る 初診とは.患者さんががんである.あるいはがんの可能性があることを知り.治療のために初めて医師のもとへ行くことです。 最初のカウンセリングは.治療計画の正しさと治療効果に直結します。 現在の医学水準でいえば.肺がんの治療法には.主に手術.放射線療法（放射線治療）.化学療法.免疫療法.漢方薬があり.それぞれに適応症や適応時期があります。 一般的に.早期の肺がんは.できるだけ手術で切除したほうが結果がよく.治療を徹底すればするほど再発しにくくなると言われています。 手術が当面不可能な場合は.まず他の治療手段を講じて.手術のための条件を整えることができます。 しかし.手術ができなくなった中・後期肺癌の患者さんには.できるだけ早く化学療法や化学療法と放射線療法の併用を開始する必要があります。 免疫療法や漢方薬については.副作用が少ないため患者さんに受け入れられやすいのですが.これまでに得られた有効性のレベルを考えると.腫瘍治療の第一選択にはなりえず.他の治療法の補助として使用することになります。 科学の発展に伴い.医学のサブスペシャリティはますます細分化されている。 たとえ有能な医師であっても.すべての病気を治すことはできない。ましてや悪性腫瘍は複雑で.多くの合併症を持ち.非常に複雑なタイプの病気である。 治療する医師の臨床経験は.患者さんの治療方針に大きな影響を与えます。 肺がんは.難治性で死亡率が高いことから.がん治療の課題となっており.がん治療・研究のホットトピックとなっています。 治療にあたる医師が.自分の専門分野の最新情報を把握していなければ.患者さんにとって最適な治療計画を立てることはできません。 また.受診した病院の状態も肺がんの治療に影響します。 正確な検査を行うための優れた機器がなければ.肺がんの診断や病期分類が不正確になり.治療計画に影響を与える可能性があります。 初診時に「標準化.個別化.人間化」の原則に従ってこそ.患者治療の第一歩の基礎を築くことができる。 5.良好な心理状態 —- 治療の実施をエスコート 現代医学では.精神状態が患者治療に大きな影響を与え.良好な心理状態の患者ほど.有意に良い結果を得られることが証明された。 治療効果は.心理状態が悪い人よりも明らかに高い。 無知.盲目的な恐怖.精神的な衰弱のために死を待つ患者と.十分な情報を得た上で自信を持って治療に協力する患者とでは.治療結果が大きく異なり.後者の方がよりがん治療や回復に貢献することができます。 肺がん患者の家族の多くは.診断を受けた後.あらゆる手段を講じて病状を隠そうとし.患者には何も告げないため.患者は自分の病状を気にせず.治療に協力しなくなるのです。 家族の中には.患者に全く気付かれないようにするために.単に腫瘍専門医のもとで生活しない人もおり.その結果.治療計画が不規則になったり.化学療法の毒性副作用の管理が適時に行われず.患者の治療に対する抵抗や治療成績が悪くなることがあります。 もちろん.すべての肺がん患者さんに本当のことを言う必要はありませんし.心理的に極端に悪い患者さんには.適切な隠蔽が必要です。 患者さんに病状を伝える際には.まず.科学的・客観的な原則に従って.患者さんの信頼を得ること.不必要な緊張を取り除くこと.周囲の張り詰めた空気から患者さんの心に圧力がかからないようにすることが大切です。 患者さんのご家族は.治療に対して前向きな姿勢を示し.あなたの前向きな姿勢で患者さんに影響を与えることが大切です。 病状は管理可能であるが.治療に協力しなければならないというポジティブなシグナルを患者さんに送る。 患者さんには病状を知る権利と.自分で治療法を選択する権利があります。 この方が人道的で.患者さんも協力的なので.より効果的な治療が可能になります。 親密で調和のとれた家族関係.積極的できめ細かな家族のケアは.患者さんががんを克服するための強力な「薬」です。 患者さんやご家族は.治療の過程でより頻繁に医師とコミュニケーションをとり.治療の結果や起こりうるリスク.治療による有害な副作用などを把握しておくことで.治療中に問題が生じた場合でも冷静に対応することができます。 肺がん治療は通常.複数の治療コースが必要であり.進行した患者さんの中には.繰り返し入院が必要になる方もいらっしゃいます。 がんを克服することを前提に.家族.医師.患者さんの三者が協力して初めて最良の結果が得られるのであり.この三者のうち一人は欠かすことができない存在である。 最後になりましたが.肺がんの治療は科学的.標準的.賢明でなければならず.伝聞や「先祖伝来のレシピ」を盲信するのではなく.正規の医療機関を選び.科学的に証明された厳格な方法を信じなければ.お金の浪費や貴重な治療時間を逃すことになるでしょう。