肝機能関連項目のまとめ
I. 肝臓の合成機能
(i)アルブミン（Alb）
肝臓はアルブミンが合成される唯一の場所であり.血清アルブミン値は慢性肝障害の良い指標となる。 血清アルブミン濃度の低下は.栄養摂取の不足.合成の障害.過剰な消費.損失の増加などに起因している。 慢性肝疾患患者の血清アルブミン値は.肝臓のアルブミン合成能力やアルブミンの体積分布の変化を反映することができ.血清アルブミン値が低下して容易に回復しない場合は.予後不良となることが多い。
(ii) プロトロンビン時間
肝機能異常の早期予兆の一つであるPTの延長は.凝固因子の合成障害と関連しており.肝機能が非常に悪いことを示しています。 劇症肝不全では.PTは重要な早期診断指標となる。
(iii) 脂質とリポ蛋白質
脂質やリポ蛋白は肝障害の感度の高い指標ではないが.血清コレステロールエステル値は肝細胞障害の存在下で低下し.肝障害の程度に比例する。 慢性肝疾患では.リポ蛋白は減少し.その値はトランスアミナーゼやビリルビンと負の相関を示します。
肝臓の排泄機能
ビリルビン
ビリルビンは肝機能の最も重要な指標の一つであり.正常な総ビリルビン値TBILは1.1 mg/dl (17.1 μmol/l) 以下で.そのうちの70％は腎臓からろ過できない間接ビリルビンである。 直接ビリルビンのみが尿から排泄される。 注）1.肝機能正常の溶血性黄疸ではTBILは正常の5倍（85μmol/l）2.腎機能正常のあらゆる原因の黄疸ではTBILは500μmol/l未満3.黄疸があっても尿中ビリルビン陰性は間接ビリルビン上昇を示す4.間接ビリルビン上昇のみが優勢の黄疸が多い ジルベール症候群 肝組織に病的な組織変化がなく.生体に大きな影響を与えず.一般に特別な治療を必要としない症候群である。
血清酵素レベル
(i) ALT.AST
ALTの特異度はASTより優れている。
1.ALTが正常値の10倍以上の場合.確実に肝障害がある（例：B型慢性肝炎）。
2.胆道疾患ではALT.ASTが上昇するが. << span="">8 times normal
3.AST/ALT比：（1）肝臓の損傷の程度を推定する：大きな損傷.より深刻な損傷.（2）肝臓疾患を識別する：アルコール性肝臓> 2.遅いB型肝炎> 1は.肝線維症または肝硬変があるかもしれません。
(ii) アルカリホスファターゼ ALP
1.ALP>4倍正常値：胆汁うっ滞症候群
2.ALP>2.5倍.ALT.AST< span="">8倍：90%胆汁うっ滞症
3.ALPが正常値の2.5倍以上.ALT.ASTが正常値の8倍以上：90%ウイルス性肝炎
(iii) グルタミルトランスペプチダーゼ GGT
肝胆道系疾患の患者の90%はGGTが上昇し.GGT>10倍が正常で.その多くはアルコール性肝.肝内・肝外胆汁性汚泥.原発性肝癌に起因する
IV.肝酵素指標の評価
1.英国の健康な人の大規模サンプルを調査したところ.無症状の健常者の6％がALTとASTを上昇させ.健常者の5％がすべての検査値が「正常値」の範囲外であることが判明した。 したがって.肝臓の検査結果の異常の中には.本当は異常ではないものもあるのです。
2.シングルアミノトランスフェラーゼ値が上昇した場合の処置は.再度確認し.正常値の2倍以上の上昇であれば.さらなる検査が必要です。
V. B型肝炎の2対半の解釈
主な三重奏曲 HBsAg（＋） HBeAg（＋） HBcAb（＋)
マイナートリプレット HBsAg（＋） HBeAb（＋） HBcAb（＋)
シングルHBsAg（+）はB型肝炎キャリア
B型肝炎の2for1の成績と臨床的意義
HBsAg（表面抗原） HBsAb（表面抗体） HBeAg（E抗原） HBeAb（E抗体） HBcAb（コア抗体） 臨床的意義
1 + – + – + (主要トリプル陽性) 急性・慢性肝炎.HBV 複製期
2 + – – – + HBV急性感染症.慢性HBsAgキャリア.弱感染性
3 + – – + 急性HBVは回復傾向.慢性HBsAg.長期持続で癌化しやすい（小三元）。
4 – – – HBV感染の既往はない。
5 – + – – + 免疫を伴う既往の感染症 非典型的な回復.急性HBV感染症
6 – – + + – HBVに以前感染していたが.急性HBV回復.少数がまだ感染している。
7 – – – + HBVの既往症.HBVの急性期窓口
8 – + – – 受動的または能動的なHBVの予防接種.感染が回復した。
9 – + – + + – HBV感染歴あり.HBV急性期回復あり
10 + – – – 慢性HBVキャリア.急性HBV感染症
11 + – – + – 慢性キャリア.急性HBV感染症は回復傾向
12 + – + – 転化しやすい慢性保菌者.急性感染症は回復する傾向がある.急性初期感染症は状況が強いうちに転換または再発抑制のための治療を行うべき。
13 + – + + + – 急性HBV感染症は回復傾向.慢性HBsAgキャリアー
14 + + – – -/+ 不顕性HBV感染の初期段階.異なる亜型のHBVによる二次感染。
15 + + + – + 不顕性型または非定型感染症
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