B型慢性肝炎の予防と管理に関するガイドライン(2010年版)(9)

  抗炎症.抗酸化.肝保護療法。  HBVによる肝臓の炎症性壊死とそれに伴う肝線維化は.疾患進行の主な病理学的基盤となっています。 グリチルレチン酸製剤.シリマリン製剤.多価不飽和レシチン製剤.二環系アルコールは.それぞれ異なる程度の抗炎症.抗酸化.肝細胞膜・オルガネラ保護作用があり.その臨床応用により肝生化学指標を改善できる(Ⅱ2.Ⅱ3)とされている。 抗炎症・肝保護療法は総合的な治療の一部であり.抗ウイルス療法に取って代わるものではありません。 ALTの著しい上昇や肝組織の炎症性壊死が顕著なものについては.抗ウイルス療法に加え.抗炎症剤や肝保護剤を適切に使用することが可能です。 肝臓への負担を増やしたり.薬物相互作用による副作用を起こさないためにも.複数の抗炎症薬や肝保護薬を同時に使用することは望ましくありません。  抗線維化治療。  IFNやヌクレオシド(酸)アナログによる抗ウイルス治療後.肝組織学的に線維化.さらには肝硬変が減少することが研究で明らかにされています。 したがって.抗ウイルス療法は抗線維化治療の基本である。  いくつかの抗線維化中医薬製剤は実験および臨床試験で一定の効果を示しているが,その効果をさらに検証するためには,肝組織所見に重点を置いた大規模ランダム化二重盲検臨床試験をさらに行う必要がある。  3つ目は.患者さんのフォローアップです。  治療終了後.治療効果にかかわらず.治療中止後6ヶ月間は少なくとも2ヶ月毎にALT.AST.血清ビリルビン(必要に応じて).HBV血清マーカー及びHBV DNAを検査し.その後最低12ヶ月間は3-6ヶ月毎に検査する。 また.経過観察中に病状の変化があった場合は.経過観察期間を短縮する。  ALTが持続的に正常で.HBV DNAが陰性の人には.HBV DNA.ALT.AFP.超音波画像診断を少なくとも6ヶ月ごとに行うことが推奨されます。 ALTが正常でもHBV DNAが陽性の場合は.3ヶ月ごとのHBV DNAとALTの検査.6ヶ月ごとのAFPと超音波検査が推奨され.必要に応じて肝組織検査が行われる。  B型慢性肝炎および肝硬変の患者.特に肝細胞癌のリスクの高い患者(40歳以上.男性.アルコール依存症.肝不全.AFP増加)に対しては.肝細胞癌の早期発見のため.3~6ヶ月ごとにAFPおよび腹部超音波検査(必要に応じてCTまたはMRI)を実施する必要があります。 消化管静脈瘤とその進行。