大動脈弁は心臓の弁の中で最も重要な弁で.心臓が全身に血液を送り出すための門であり.人体にとって重要な機能を担っています。 大動脈弁が狭くなり心臓が血液を送り出すことができなくなると.1）心臓はより大きな力を必要とし.2）心臓が送り出す血液量が減り.全身の器官に血液供給不足が生じてめまいやかすみ.脱力.胸痛などの症状が現れ.深刻な状態になります。 突然の失神や突然死を引き起こすこともあります。 高齢者に多い循環器系疾患であり.十分な注意が必要です。 大動脈弁狭窄症は.その原因により.リウマチ性大動脈弁病変.先天性大動脈弁異常症.変性大動脈弁病変に分けられる。 1.リウマチ性大動脈弁膜症。 リウマチ性大動脈弁狭窄症は単独ではまれで.僧帽弁のリウマチ性病変を併発することがほとんどです。 現在.リウマチ性大動脈弁狭窄症は.欧米先進国ではリウマチ熱の発症率が大幅に低下したため非常にまれであり.中国でも減少傾向にありますが.現段階ではまだ主因となっています。 2.大動脈弁の先天性奇形。 一般的なものは大動脈弁二葉型奇形で.正常な弁は三葉構造ですが.中には胎児の発育過程で二葉の弁葉が融合し.生後早期は弁機能が正常ですが.年齢とともに徐々に肥厚・石灰化し.弁に狭窄が生じるものがあります。 3.大動脈弁の変性病変。 このタイプの大動脈弁狭窄症は.65歳以上.70歳以上の大動脈弁病変のある患者さんに多く見られます。 これは弁構造の老化によるもので.身体の老化の重要な現れであり.中国の高齢化とともに.変性病変の発生率は年々増加しています。 症状と危険性 正常成人の開口面積は約3.0～4.0cm2ですが.大動脈弁狭窄症は狭窄の程度により.軽度狭窄（開口面積1.5cm2以上）.中度狭窄（開口面積1.0～1.5cm2）.高度狭窄（開口面積1.0cm2以下）に分類されています。 また.弁膜の経弁膜圧力差に基づく等級付けもあり.平均経弁膜圧力差が30mmHg未満は軽度.30～50mmHgは中等度.50mmHg以上は重度とされています。 大動脈弁狭窄症の直接的な結果として.左心室が閉塞し.重度の先天性大動脈弁狭窄症の患者さんは.左心室が代償できないため.出生後に死亡することが多いのです。 成人では.大動脈弁狭窄症は通常数十年かけて徐々に進行する傾向があり.その間.左室は左室ドレナージ閉塞の変化に対応するために代償性の心筋肥大を起こします。 心室壁の厚みが増すと.容積／容積比の減少.チャンバーのコンプライアンスの低下.左心室拡張末期圧の上昇をもたらす可能性があります。 その結果.左室拡張機能障害が生じ.代償性肥大により心筋単位当たりの冠血流が減少し.冠血管拡張予備能の低下も伴う。 ストレスのかかる運動や頻脈が起こると.冠状動脈の血流分布が悪くなり.心内膜の虚血が起こり.左心室の収縮または拡張機能障害を悪化させることがある。 典型的な徴候は.大動脈弁の聴診領域で聞こえる.しばしば触知可能な収縮期の震えを伴う収縮期の増加-減少するジェット雑音である。 病変が進行すると.労作性呼吸困難.狭心症.失神という大動脈弁狭窄症の臨床的三徴候を呈するようになります。 労作性呼吸困難は.大動脈弁狭窄症患者に最もよくみられる訴えで.心機能障害.左房圧および肺静脈圧の上昇による肺うっ血に関連して起こり.また脱力感.めまい.その他の血液供給不足の症状を呈する患者にもみられる。 2.胸痛（狭心症）は.50～70％の患者さんに唯一の臨床症状として.あるいは他の症状と併発して起こります。 さらに.冠動脈疾患を合併した患者に多く.その痛みの発現は狭心症と同じで.胸骨の後ろに圧迫感もあり.両者による痛みのメカニズムは同じですが.大動脈弁狭窄症の胸痛はニトログリセリンの服用では緩和できず.むしろ悪化させざるを得ないため.胸痛の原因が明らかでない場合のニトログリセリンの乱用は特に注意すべきとされています。 胸痛が頻繁に起こる大動脈弁狭窄症の患者さんは.主に突然の心臓への血液供給不足による心臓の悪性心室性不整脈が原因となり.大動脈弁狭窄症の患者さんの死亡原因として最も重要であり.また症候性大動脈弁狭窄症の患者さんの最大の潜在リスクである突然死の可能性があると考えるべきでしょう。 3.重症の大動脈弁狭窄症患者の約30～50％が軽度または一過性の失神を呈する。 初期の症状は.脳への血液供給不足の主な兆候である失神とめまいです。 重症の狭窄症患者は失神を起こすことがあり.これも大動脈弁狭窄症の患者の潜在的なリスクとなります。