腰椎椎間板ヘルニア
腰椎椎間板ヘルニアは.臨床現場においてより一般的な腰椎疾患の一つであり.整形外科や外傷学において一般的かつ頻度の高い疾患である。 腰椎椎間板は腰椎の椎体と椎体の間に存在し.腰椎の関節を支え.連結し.クッションの役割を果たす不可欠な部分で.扁平なそろばん珠のような形をしており.髄核.軟骨板.線維輪から構成されている。 外傷や変性により.線維輪が後ろに膨らんだり破れたりして.髄核が出てくることを腰椎椎間板ヘルニアといいます。 椎間板の裏側には脊髄が通っているため.飛び出した椎間板が脊髄神経や馬尾神経を圧迫し.腰痛や下肢痛.失禁.麻痺などを引き起こすことを腰椎椎間板ヘルニアと呼びます。
腰椎椎間板ヘルニアは.隣接する2つの椎骨の間に位置し.内側と外側があり.外側の2つの部分の構成は.髄核の周りに線維軟骨リングの環状配置の複数の層で構成された外側の線維性リングは.髄核が外側に突出するのを防ぐことができ.繊維は丈夫で弾性であり.内部の髄核は弾性ゲル状物質であり.衝撃を緩和する役割があります。 大人.椎間板の退行性変化.繊維の繊維輪が厚くなり.ガラス変性が発生し.最終的に破裂するので.椎間板は元の弾性を失い.元の圧力に耐えることができません。 過度の緊張.体位の急激な変化.激しい運動.激しい衝撃などの場合.環椎が外側に膨らみ.髄核も破裂した環椎の隙間から外側に突出することがあり.これがいわゆる腰椎椎間板ヘルニアです。
腰椎椎間板ヘルニアはヘルニアの程度によって分類することができます：
1.膨隆：最も軽度。 椎間板の環状線維が一様に椎間腔を超え.椎間板組織の突出は限定されない。
2.椎間板の突出：中等度。 椎間板組織が限定的に椎間腔を越えて変位している。 変位した椎間板組織はまだ元の椎間板組織とつながっており.その基底部連続体の直径は.椎間腔を越えて変位した椎間板の直径よりも大きい。
3.椎間板のはみ出しが激しい。 変位した椎間板組織の直径が基底部連続体よりも大きく.椎間腔を越えて変位している。 脱出した椎間板組織の塊は.破裂した椎間板腔より大きく.この亀裂を通して脊柱管内にある。
臨床症状
(1) 腰痛
ほとんどの患者は.数週間から数ヶ月にわたる腰痛の既往歴.または再発性の腰痛の既往歴がある。 腰痛の程度は様々で.重症の場合は寝返りや座位にも影響を及ぼす。 症状は通常.安静にしていれば軽減し.咳やくしゃみ.排便時の力みなどで痛みが悪化することもある。
（2）下肢の放散痛
下肢の片側の坐骨神経領域の放散痛がこの病気の主症状で.腰痛が消失したり軽減したりしたときに起こることが多い。 痛みは臀部から始まり.次第に大腿の裏側.ふくらはぎの外側.場合によっては足の甲の外側.かかと.拇指球に放散し.立位や歩行に影響を及ぼします。 突出が中央にある場合は.症状は馬尾にあり.突出が両側の場合は.放散は両側または交互である。
(3) 腰椎の運動障害
腰椎の運動はあらゆる面で影響を受け.特に後方伸展に影響を受ける。 少数の患者では前屈が明らかに制限される。
(4) 脊柱側弯症
ほとんどの患者は程度の差こそあれ.腰部脊柱側弯症を持っている。 側弯の方向によって.神経根に対する突出部の位置がわかる。
(5) 下肢のしびれ
病気の経過が長い患者では.しばしば自覚的なしびれがある。
主にふくらはぎ後外側.足背.踵.拇指球に限局する。
(6) 患肢の体温低下
患肢の冷えを感じる患者が多く.客観的な検査では患肢の体温は健側より低く.交感神経刺激による足背動脈拍動が弱くなることもある。 これは交感神経刺激によるもので.塞栓性動脈炎とは区別しなければならない。
腰椎椎間板ヘルニアの主な原因は内部と外部があり.内部は腰椎の退行性変化.外部は外傷.緊張や過労.冷えや湿気などが主な原因です。また.年齢.身長.遺伝.妊娠.喫煙.糖尿病などとも関係があります。
一般的な素因
①咳.便秘.排便などによる腹圧の上昇。
②不適切な腰部姿勢.腰部が屈曲した状態で.急に回旋すると.髄核ヘルニアを誘発しやすい。
③急激な体重負荷.十分な準備なしに.急に腰部への負荷を増加させると.髄核ヘルニアを引き起こしやすい。
④腰部の外傷.急性外傷は線維輪.軟骨板などの構造に影響を与え.髄核ヘルニアの変性を促進する。
⑤長時間の運転.座りっぱなしなど.椎間板ヘルニアを誘発しやすい職業的要因。
補助検査
腰仙椎の正面と側面のフィルムを撮るべきである。 診断に難渋する場合は.診断やヘルニア部位を明確にするために.CTスキャンやMRIなどの特殊検査を考慮する。 上記の検査で明らかな異常がない患者でも.腰椎椎間板ヘルニアを完全に除外することはできない。
1.腰部脊柱管狭窄症 間歇性跛行が最も顕著な症状で.一定距離を歩くと下肢が痛くなり.しびれや脱力感を訴え.しゃがんで休まないと歩き続けることができない。 サイクリングは無症状のこともある。
2.腰椎峡部すべり症
3.腰椎結核
4.腰椎腫瘍
5.腰椎椎間孔内腫瘍
保存的治療：
安静が主な保存的治療で.その他の保存的治療には薬物療法.理学療法.鍼灸療法などがある。
1.抗炎症薬やイブプロフェンなどの非ステロイド性鎮痛薬は.強い鎮痛効果.抗炎症効果.抗リウマチ効果があります。 しかし.抗炎症薬や鎮痛薬は.特に肝臓・腎臓病.高血圧.糖尿病などを患っている患者には.長期間服用することはできません。
2.中枢性筋弛緩薬：マーナなど。
3.神経栄養剤：マイコプロテクチンなど。
4.漢方薬.塗り薬
5.理学療法：マッサージ.温湿布.カッピングなど
6.牽引療法
7.手術療法
手術療法の適応：
①手術以外の治療で効果がない.または再発し.仕事や生活に支障をきたすほど症状が重い。
②神経損傷症状が明らか.広範囲.あるいは悪化の一途をたどり.椎間板線維輪髄核の完全破裂が疑われ.脊柱管内に髄核片が突出している。
③排尿・排便障害を伴う腰椎椎間板ヘルニア中心部。
④明らかな腰部脊柱管狭窄症を合併している。
手術：低侵襲手術（椎間板鏡下髄核摘出術）.開腹手術による髄核摘出術。