外傷性脳損傷は若年者の死亡および重度障害の主な原因であり.その最も重要な合併症は頭蓋内血腫である。 頭蓋内血腫の発生率は.重度の外傷性脳損傷で25％～45％.中等度の外傷性脳損傷で3％～13％.軽度の外傷性脳損傷で1/500である。効果的な外科的治療がなければ.頭蓋内血腫は回復可能な良性の臨床経過を死亡や持続的な植物生存に変える可能性が高く.頭蓋内血腫の診断と治療の遅れは同様の結果をもたらす可能性がある。
外傷後占拠性病変は.伝統的な文献分類に従って.すなわち急性硬膜外血腫.急性硬膜下血腫.脳実質内損傷（脳挫傷および脳内血腫）.急性後頭蓋窩血腫および陥没性頭蓋骨骨折に分類される。 例えば.急性硬膜下血腫のほとんどの患者は.CTスキャンで脳挫傷を同時に発見される。
急性硬膜外血腫の外科的治療
[手術の適応]
患者のGCSスコアにかかわらず.急性硬膜外血腫の容積が30cmを超える場合はいつでも.血腫の外科的除去が適応となる。 血腫30cm未満.厚さ15mm未満.正中線移動5mm未満.GCSスコア8以上.局所機能障害なしの患者は.動的神経画像と脳神経外科センターによる厳重な観察下で非手術的治療が可能である。
[手術のタイミング]
昏睡状態（GCSスコア9未満）と不同な瞳孔の大きさを呈する急性硬膜外血腫の患者には.早期の血腫除去が強く推奨される。
[処置]
どの処置がより効果的であるかを支持する十分な証拠はない。 しかし.開頭手術は血腫をより完全に除去できる。
急性硬膜下血腫の外科的治療
[手術の適応]
急性硬膜下血腫患者のGCSスコアにかかわらず.CTスキャンで10mmを超える厚さ.または5mmを超える正中線移動を示した場合.血腫の外科的除去が適応となる。 昏睡状態（GCSスコア＜9）の急性硬膜下血腫患者はすべて.頭蓋内圧をモニターすべきである。 厚さ10mm未満.正中線移動5mm未満.昏睡状態（GCSスコア9未満）の急性硬膜下血腫患者は.受傷時よりも2ポイント以上低い入院GCSスコア.および/または不等瞳孔または固定瞳孔の拡張.および/または20mmHgを超える頭蓋内圧を呈する場合.外科的に除去すべきである。
[手術のタイミング]
手術の適応がある急性硬膜下血腫患者は.できるだけ早期に外科的血腫除去術を受けるべきである。
[手術方法]
手術適応のある急性硬膜下血腫の昏睡患者（GCSスコア＜9）は.剥離と除圧を伴うか伴わない開頭術と硬膜形成術を受けるべきである。
外傷性脳内血腫の外科的治療
[手術の適応]
脳実質内血腫.進行性の神経学的脱落.難治性の頭蓋内圧亢進.CTで占拠作用を示す患者は手術を受けるべきである。GCSスコアが6～8で.CTスキャンで前頭葉または側頭葉脳挫傷が認められ.血腫容積が20cm以上.正中線移動が5mm以上の患者.および/または 脳プール圧迫があり.いずれかの部位で血腫容積が50cmを超える患者は外科的治療を受けるべきである。 神経学的損傷の徴候がなく.頭蓋内圧がコントロールされ.CTスキャンで有意な占拠効果を示さない脳実質内血腫の患者には.ダイナミックイメージングと同様に厳重なモニタリングの下で非手術的治療を行うことができる。
[手術のタイミングと手順]
開頭術は.血腫が限定的で.上記の手術適応を満たす患者に推奨される。 受傷後48時間以内に行われる両前頭減圧術は.びまん性で難治性の脳浮腫とそれに起因する頭蓋内圧亢進のある患者に対する治療の選択肢である。 減圧手術（側頭下筋減圧術.側頭葉切除術.半球開頭術を含む）は.難治性の頭蓋内圧亢進症やびまん性実質性脳損傷で.臨床的およびX線学的に小脳室ヘルニアの切迫した証拠を有する患者に対して選択される治療法である。
後頭蓋窩血腫の外科的治療
[手術の適応]
CTスキャンで占拠効果を示す患者.または神経学的欠損や脱髄を呈する患者は.外科的治療を受けるべきである。CTスキャンで示される占拠効果とは.第4脳室の変形.変位.欠損.底池の圧迫.欠損.または閉塞性水頭症の存在を指す。 CT スキャンで占拠作用がなく.神経学的障害もない患者は.厳重な観察と動的画像診断の下で非手術的治療を行うことができる。
[手術のタイミング]
血腫の除去は.手術が適応となる患者ではできるだけ早期に行うべきである。
後頭蓋下開頭術が後頭蓋窩血腫除去の主な方法である。
頭蓋骨陥没骨折の外科的治療
[手術の適応]
頭蓋骨の厚さ以上の陥没を伴う開放性（複雑性）頭蓋骨陥没骨折の患者は.感染を避けるために外科的治療を受けるべきである。 硬膜破裂.重大な頭蓋内血腫.1cmを超える陥凹.前頭洞破裂.重度の外貌醜状.創感染.気頭蓋.重度の創部汚染などの臨床的・画像的証拠のない開放性（複合性）陥凹骨折患者は.非手術で治療することができる。 閉鎖性（単純）陥没頭蓋骨折の患者は.非手術的治療を受けることができる。
[手術のタイミング]
感染のリスクを減らすために早期の手術が推奨される。
[手術アプローチ]
骨折片のこじ上げと創部の剥離が手術アプローチとして推奨される。 創部感染がなければ.元の骨折片を回収することも外科的治療の選択肢である。 開放性（複合）頭蓋骨陥没骨折の患者には抗生物質療法を行うべきである。