省エネ技術とは.症例を評価した上で日常生活動作を再設計し.疲労レベルを軽減する方法である。 省エネ技術は.患者が呼吸効率を改善し.余分な骨格筋の仕事量を減らすために使用される。
日常生活動作はさらに.基本的日常生活動作と手段的日常生活動作に分けられる。 基本的日常生活活動への介入は.退院後4週間以内であれば.基本的日常生活活動を行う能力の改善に焦点を当てる。 呼吸困難のために基本的日常生活活動が制限されている重症患者や重篤な患者に対しては.酸素消費量を減らすために以下の方法を指導することができる：まず.移乗.身だしなみ.排泄.入浴などの日常生活活動を評価することができ.評価を行う際には.理解に焦点を当てる。 アセスメントでは.これらの日常生活動作を行う際に.呼吸困難や痛み.脱力感がないかどうかに注目し.問題が特定されたら適切な技術支援を行う。
重症・重篤な患者さんで.長期臥床による関節拘縮や筋萎縮.四肢痛などがある場合は.薬物療法と理学療法.装具やストレッチ体操などを組み合わせて.日常生活動作への総合的な介入を行うべきである。 呼吸困難による日常生活動作の障害に対しては.患者の呼吸機能.有酸素性活動能力.四肢の筋力などいくつかの要因を考慮した上で.以下のように省エネ技術の習得や補助器具の使用を指導し.代償的に介入する必要がある：
1.まず.寝返り.座位.立ち上がりなどがある。
(1)寝返り.両膝を90°に曲げるように指示し.寝返りを打ちたい側に頭を向け.両手を前に伸ばし.両手を持ち.上肢と下肢を同時に寝返り側に傾け.この過程で腹筋に注意を払い.力を入れないようにし.息を止めないようにし.呼気と協力して寝返りを完了させ.軸性寝返りを使用することで.腹筋の力をうまく避け.省エネの目的を達成することができ.寝返りの過程で均等な呼吸を保ち.息を止めない。 呼吸を止めない。
(2) 座位を取り.寝返りの姿勢を保つよう患者に指示し.両足をベッドの下に入れ.頭を斜め上に持ち上げ.息を吐きながら両手で順番にベッドを支え.座位を完成させる。
(3)立ち上がるときは.ベッドに座ったまま足を肩幅に開き.膝がつま先より前に落ちるようにかかとを後ろにずらし.お尻が支持面から離れるまで体幹を前傾させ.息を吐きながら膝を伸ばして立ち上がる。 大転子と同じ高さにフレームを調節し.上腕が前腕に対して150°の角度になるようにし.両端の手すりを両手で持ち.両足を肩幅に開き.膝がつま先より前に出るように踵を後ろに下げ.臀部が支持面から離れるまで胴体を前傾させ.息を吐きながら上肢と下肢を同時に伸ばして立ち上がる。 ウォーキング・フレームを使用すると.上半身の力を利用して立ち上がることができるが.立ち上がる際に足を動かさないようにすると.より安全に立ち上がることができる。 もし.トレーニング中に症状が緩和されなかったり.悪化したりした場合は.速やかに医師の診察を受けてください。
2.歩行：歩行中は.バランスを保ち.安定性を保つために.多くの筋肉が収縮に関与する必要があります。 適切な歩行補助器具を使用することで.スムーズで簡単な歩行を行うことができます。 適切な歩行補助具を使用することで.支持面の面積を広げることができ.また上肢の力を利用することで酸素消費量を減らすことができます。 歩行中は.呼吸比を2：1に保ち.血中酸素を適切な範囲に保つとともに.呼吸比の乱れにより心拍数が加速し.血中酸素が低下しないよう呼吸リズムをコントロールする必要がある。
3.服装：呼吸困難があり.酸素を必要とする患者には.プルオーバーを着用する際.酸素がない状態での喘鳴を防ぐため.カーディガンの着用をより推奨する。 プルオーバーを着用する必要がある場合は.あらかじめ前腕に衣服を装着し.酸素吸入ラインを整頓し.酸素を抜き.すぐに装着する。 プルオーバーを着用した後.酸素吸入チューブを先に装着し.衣服を整頓すると.酸素から離れる時間を短縮できる。
4.靴を履く：呼吸困難のある患者は.腹部の内容物が横隔膜の動きを制限するため.前かがみになって靴を履くことは避けるべきである。 靴を履く患者は.ふくらはぎの上10cmより少し高い.しっかりした安定した支持体の上に座り.長い靴抜きを使って靴を履き終えるべきである。
6.歯磨き：できるだけ立ったまま歯磨きをすることをお勧めします。
7.食事：患者が一人で座れる場合は.座ったままの姿勢で食事ができる。 食事中は.一度に10ml以上（一度にスプーン半分程度）の食物を摂取しないようにし.吸気終了時に嚥下を完了させ.窒息や咳を避けるため.頭を傾けるのではなく.頭を低くして嚥下するようにする。
8. 滑り止めマットや.柄の長いシャワーブラシ.シャワーキャップは.入浴を助けるために選ぶべきである。 シャワースツールは座ったままの姿勢でシャワーを浴びることができ.立つことができない患者や一定時間立った姿勢を維持することができない患者にとって.身体的負担を軽減する良い方法となる。 滑り止めマットは安全性を高め.柄の長いシャワーブラシは.可動域の狭い患者がより遠くまで手を伸ばすことを可能にし.エネルギー消費を減らして体力を節約する。 上から水が流れてくると.顔を覆って呼吸を妨げ.気をつけないと窒息や咳につながることがあります。 そこでシャワーキャップがあれば.目や鼻.耳への水の侵入をブロックし.優れた保護効果を発揮するとともに.スムーズな呼吸を確保することができる。
(1)必要に応じて.ドアの下にある長い酸素チューブから酸素を導入することができます。
(2) 過度の湿気は呼吸困難の原因となるため.換気をよくすることをお勧めします。
(3) 立って入浴できる患者には.片足立ちの際に滑ったり転んだりしないよう.手すりが必要である。
コンテンツソース：Dr. Yau Lai