というものであった。 すぐに近くの病院に運ばれ.薬で病状を安定させた後.冠動脈造影検査を行ったところ.冠動脈の1本の幹内腔が75％以上狭窄しており.冠動脈バイパス手術が必要であることがわかりました。 医師は.冠動脈バイパス手術は狭心症の症状を和らげるのに「即効性」があり.冠動脈バイパス手術を受けてから数日後には体を動かしたり.階段の上り下りもできるようになると李さんに伝えました。 手術は成功した。 退院の日.医師は根気よく丁寧に退院後のことを説明した。 しかし.その眼差しは.「せっかくバイパス手術を受けたのに.退院してからあれこれ気を遣わなければならないのか」と.少し困惑しているようにも見えた。 退院後.李は最初のうちは経過観察の予約や服薬に気を配ることができた。 1年後.彼は普通の人と同じ感覚で.定期的に薬を飲むこともなく.時には徹夜で麻雀をすることもあった。 少し前に.朝の運動中に突然胸の締め付けと呼吸困難を感じ.体を動かすことができなくなり.大量の発汗と青い唇とともに.歩くと呼吸困難が悪化するのを感じたという。 心筋梗塞の後遺症で重度の左心不全.すなわち心不全と診断され.医師たちの懸命の治療の結果.再び死の淵から救われた。 この生死の境をさまよった経験から.李さんはもう怠ることなく.通院を続け.薬をきちんと飲み.悪い生活習慣を改めました。 胸痛は二度となく.各種検査指標も徐々に良くなっています。 現在.冠状動脈性心臓病の治療は.薬物-介入-バイパスという包括的な治療モデルを形成しています。 バイパス手術は.症状を効果的に緩和し.生活の質を著しく向上させることができ.技術の進歩により手術のリスクも大幅に軽減されました。 しかし.冠動脈疾患の病的基盤は動脈硬化であり.実は全身疾患である。 冠動脈バイパス手術は.患者さん自身の動脈や静脈の一部を「橋渡し」して.1本または数本のひどく狭くなった冠動脈の枝の「詰まりを解消」するだけで.他の硬く狭くなった血管の血流を改善したり.全身の動脈硬化の進行を食い止めたりすることはできません。 他の狭窄した血管の血流を改善することはできませんし.全身の動脈硬化の進行を止めることもできません。 したがって.冠動脈バイパス手術は.冠動脈疾患の患者さんにとって永久的な解決策ではありません。 あらゆる面で動脈硬化の進行を抑制するための合理的なメンテナンスが行われなければ.冠動脈の他の枝で.新しく作られた「橋」であっても.新たな「交通渋滞」が発生するのです。 交通渋滞」は.新しく建設された橋でさえも.冠動脈の他の枝でまだ起こりうるのです。 どうすれば「心臓の橋」を守ることができるのでしょうか。 1.規則正しい生活：冠動脈バイパス手術の後.良い習慣と健康的なライフスタイルを開発する必要があります。 あなたは楽観的な精神を維持し.感情の安定を確保し.特に大きな感情の変動を避けるために.夜更かししないように.絶対に禁煙するだけでなく.受動喫煙を避けるために.アルコールの消費を制限し.強いアルコールが禁止されるべきである.黄ワイン.ビール.ワインも抑制されるべきである.一日に15グラム未満のアルコールを飲むことが適切です。 2.合理的な食事：術後の回復には.大きな魚や肉を補充しなければならないと考えてはいけません。 塩分の摂り過ぎはナトリウムの摂り過ぎで.高血圧の危険因子（高血圧は冠状動脈性心臓病の危険因子）なので.味覚が重い患者も食欲を抑えるために塩辛い料理は使わないでください。 一般的に.成人は1日5～6gの塩分を摂取することで.通常の必要量を維持できると言われています。 揚げ物やファストフードは避けた方がよいでしょう。 主食は米や麺類で.穀物や大豆製品を適切に組み合わせ.赤身の肉（鶏肉や魚を含む.1日2～3テール）.脂肪分の多い肉や動物の内臓は食べないか.ほとんど食べないようにします。 調理には植物油を使い.動物油は使わないか.使う量を減らす。 ビタミンE.ビタミンC.葉酸を含む新鮮な野菜や果物（ほうれん草.レタス.キャベツ.大根.りんご.柑橘類など）を多く食べる。トマトや黒キクラゲは毎日食べてもいいし.ピーナツ米やクルミも常食してもいい。 牛乳はスキムミルクがベストです。 3.「四高」のコントロール：高血圧.高血中脂肪.高血糖.高体重は心臓への負担を増やすだけでなく.血液を粘着性にし.血管の痙攣や内膜過形成.血小板凝集を刺激して冠動脈疾患を誘発させる。 そのため.術後は血圧.血中脂質.血糖値をコントロールし.標準体重を維持することが重要です。 血圧は130/80mmHg以下に保つ必要がありますが.低すぎてもいけません（高血圧は心臓の負担を大きくし.低血圧は「橋」を通る血液の流れを妨げる）。 総コレステロールは4.68mmol/l以下.LDLは2.60mmol/l以下.トリグリセリドは1.70mmol/l以下.HDLは1.0mmol/l以上であることが望ましい。 糖尿病の方は.空腹時血糖値が6mmol/リットル程度.食後2時間後の血糖値が8mmol/リットル以下にコントロールされ.糖化ヘモグロビンが7％未満であることが望ましいです。 4.服薬の遵守：術後もアスピリンやジピリダモールなど.血小板凝集を防ぐ経口抗凝固薬の服用が必要である。 一般に.程度の差はあれ「橋」の血栓形成を防ぎ.「橋」の閉塞を防ぐために少なくとも1年間は服用すること.心臓の拡張機能を改善するためにベタラックなどの内服.動脈スパズムを防ぐためにハーシンなどの内服が必要です。 投薬期間中は心電図の変化を定期的に観察する。 ただし.専門医に指導を仰ぎ.体調に合わせて “陰陽 “と “虚実 “の頓服を分けて.乱用しないことが望ましい。 5.適切な運動：術後の運動は.心機能の回復や血液循環の促進を助けます。 術後2日目からリハビリを開始し.徐々に回復していきます。 ほとんどの患者さんが仕事に復帰することができます。 一般的に.術後の活動レベルは.術前の身体状態.活動習慣.術後の心機能評価.置かれた環境に応じて変える必要があります。 ウォーキング（1日1時間を分割して行う）.健康体操.太極拳などの有酸素運動が提唱されています。 活動後に不快感がなく.心拍数が一定範囲内で増加し.心電図に大きな変化がないことが適切である。 活動開始時に脈を取ること.活動前に準備運動を行い.急な開始や停止を避けることを患者や家族に伝えることが重要である。 患者さんには.活動時にニトログリセリン錠などの救急薬を携帯し.活動中に胸のつかえ.胸の痛み.息苦しさ.めまい.心拍の速さなどの症状が現れたら.直ちに活動を中止し.ニトログリセリン錠を携帯して適時に医師の診察を受けるよう勧めます。 なお.食後すぐに活動を行わないこと.悪天候（雨天.炎天下.寒冷地）の場合は.活動を縮小または中止することが必要です。 活動後にシャワーを浴びる場合は.20分程度の休憩の後.温かいシャワーを浴びるのがよいでしょう。 6.定期的な検査：”ブリッジ “の開存性を把握するため.術後は医師の指示に従い.循環器科クリニックで心電図.アイソトープ.あるいは冠動脈造影などの定期検査を受け.考えられる問題をできるだけ早く発見する必要があります。 結論として.冠動脈疾患治療の進歩やバイパス手術の導入により.心臓に「橋」をかけ.痛みを捨てられる患者さんが増えていくことでしょう。 冠動脈バイパス手術後に再建された「心の橋」をケアするための総合的な対策が重要であり.「心の橋」を守るための配慮がなされていれば.手術後の生活はより良いものになると信じています。