1.乳房温存手術とは.乳房温存に適した乳がん患者さんに対して.腫瘍の拡大切除を行い.腫瘍をきれいに切除して乳房を温存するために腫瘍の上下・内外・表面・底面の病理検査を行い.術後に全乳房放射線治療を追加することです。 現在.私たちが行っている乳がん手術の中で.最も一般的な手術の一つです。
2.乳房温存手術のメリット。
(1)手術の侵襲が少なく.乳房を全て切除する必要がない。
(2) ほとんどの女性が乳房を失いたくないと考えており.乳房温存手術による美容的な影響が少ないため.心理的によく受け入れられている。
(3) 外出時に異物を装着する必要がないため.術後の生活がしやすく.水泳などの集団行動やスポーツへの参加に影響がない。
(4) 夫婦の家庭生活に与える影響が少ないこと。
3.乳房温存手術は安全ですか？ これは患者さんにとって最も重要な質問です。 もし.すでに乳房内で腫瘍が大きくなっている場合.再発の可能性は高いのでしょうか？ 乳房温存手術は1970年代から行われており.世界中の多くの臨床研究により.乳房温存手術が適応となる患者さんでは.乳房温存手術＋全乳房放射線治療と乳房切除術では局所再発の可能性や全生存率に差がないこと.また一部の研究では乳房温存手術を受けた患者さんの生存率が乳房切除手術を受けた患者さんより更に良好であることが確認されています。 欧米では乳がん手術に占める乳房温存手術の割合は約60％ですが.中国では20％以下です。
乳房温存手術と全乳房放射線治療の併用が原則ですが.全乳房放射線治療が体に与えるダメージはどの程度でしょうか。 放射線治療が怖くて乳房温存手術をあきらめる患者さんもいます。 放射線治療は心臓や肺.局所の皮膚や皮下組織などにダメージを与えますが.放射線治療技術の急速な進歩により.そのダメージは少なくなってきており.ほとんどの患者さんが耐えられるようになってきています。 また.乳房温存をしなくても.脇の下のリンパ節に転移がある方.皮膚に腫瘍の浸潤がある方.胸壁に腫瘍の浸潤がある方.5cm以上のしこりがある方など.放射線治療が必要な方がいらっしゃいます。
5.乳房温存手術が選択できない場合とは.どのような場合ですか？ 乳房温存手術の絶対禁忌は3つだけです。
病理検査の結果.切断面に腫瘍細胞が残っている場合は.再度局所切除を行い.病理検査を行います。 それでも腫瘍細胞が確認できる場合は.乳房温存手術をあきらめ.乳房切除術に変更し.I期乳房再建を行うか行わないかを選択するのが一般的です。
(2) 短期間に乳房や胸壁の放射線治療を受けた場合.放射線治療装置や技術がない場合.患者さん自身の客観的条件により制限される場合など.術後に放射線治療が行えないことが予想される場合です。
(3) 患者さんが諸事情により乳房温存を拒否された場合.医師は乳房温存を行わないことがあります。
6.乳房温存手術を選択する際に気をつけるべき状況とは？
(1)乳房内に悪性が疑われる病変が複数ある場合.これを多中心性病変または多巣性病変と呼んでいます。
(2)乳房内にびまん性の粘液性石灰化を有するもので.より広範囲に及ぶもの。
(3)遺伝子検査を行った場合.がん遺伝子BRCA1.BRCA2の保因者が存在する。
(4) エリテマトーデスなどの結合組織病が活発な人は.放射線治療がやや困難です。
このような場合.乳房温存が絶対に不可能というわけではありませんが.局所再発のリスクは比較的高く.乳房温存は慎重に行う必要があります。
7.どのような場合に乳房温存手術を安全に選択できるのでしょうか？ 乳房のしこりが比較的小さい場合には.腫瘍を完全に切除することができ.手術後の乳房の外観を保証することができます。 また.大きなしこりには.オンコプラスティックの技術を用い.審美的な外観を確保することも可能です。
結論として.乳房温存手術は条件が整えば安全かつ合理的な選択肢であり.そのもたらすメリットはデメリットをはるかに上回ります。 もちろん.患者さんによって状況は異なりますし.乳房温存手術が適切な選択肢であるかどうかは.主治医の先生とよく話し合い.先生のアドバイスだけでなく.ご自身の考えやご家族の意見も考慮して.妥当な選択をすることが必要です。