今年のCSCO年次総会は.泌尿器腫瘍分野のトピックに焦点を当てた中米学会の共同フォーラムが初めて開催されました。 このセッションは.Dingwei Ye教授とHutson教授が共同議長を務め.以下の分野を取り上げた。 新しい力としての免疫療法 Baylor University Medical CentreのHutson教授は.まず膀胱癌と腎臓癌における新しい免疫療法に関する最新のデータを発表した。 最近の研究では.腫瘍の進行における様々な免疫チェックポイントが明らかにされており.腫瘍が放出する偽のシグナルによって身体の活発な防御機構が沈黙し.腫瘍の発生が抑制されなくなることが分かっています。 そのため.近年.主要な免疫チェックポイント因子を標的とした臨床研究が注目されており.CTLA-4とPD-1/PD-L1がそのスター分子となっています。 腎臓がんの分野では.次世代免疫療法のプレスタディが10件報告されており.最も多いのは.第II相臨床 NCT01354431で.従来の標的治療が有効な167名の患者を対象にPD-1モノクローナル抗体の安全性と有効性を予備的に分析した結果.有効率は用量群によって20%～22%.PFS中央値4.2カ月.正午OS 18.2～25.5 ヶ月で.グレード3-4の毒性率は5％から17％でした。 膀胱がんでは.現在2つの試験しか行われていませんが.特にPD-L1モノクローナル抗体を31例の膀胱がんに使用した第I相試験NCT01375842では.登録患者の最大68％が内臓転移を有し.97％がプラチナベースの化学療法を受けていたことから.データは有望視されています。 その結果.PD-L1発現腫瘍における12週間の奏効率は52％であり.CRは7％.グレード3-4の毒性はわずか3.2％であることが示唆されました。 新規免疫療法は.進行性泌尿器科腫瘍の治療における新たな力として登場し.今後の研究により.さらに有効性が明確になり.合理的な個別化適用が促進されることが期待されます。 前立腺癌の精密診断 復旦大学癌病院の朱耀教授は.まず前立腺癌の発生率に関するデータを発表しました。 PSAは前立腺癌の診断によく使われるツールですが.その応用は「東洋と違う」のです。 例えば.中国では.PSAが4〜10ng/mlの場合.欧米人の37％に対し.多くのセンターで18.3％の陽性穿刺率しか確認されていません。 穿刺検体の病理切片を解析した結果.国内集団の穿刺検体では慢性炎症がしばしば認められ.これがPSA上昇の重要な要因となり.PSAの診断的妥当性に影響を与えている可能性があることがわかりました。 そのため.個人別のリスク評価を行い.過剰侵入を減らすための合理的なツールが急務となっています。 そこで.2008年から2014年にかけて.上海と香港の前立腺穿刺患者のデータをプールして分析し.新規PSA誘導体に基づく統合予測モデルを構築しました。 最終的に.p2PSAと他の臨床情報に基づく統合モデルの検証有効率は78.6%に達し.従来の指標よりも少なくとも16.3%高い精度を示した。 臨床応用分析では.このモデルは前立腺がんの診断の見落としを増やすことなく.過剰診療を15.6%減らすことができました。 今後.この知見をさらに進化させ.全国民の前立腺がんを正確に診断するための実用的なツールに発展させていく予定です。 腎臓癌のネオアジュバント標的療法 MDACC の Karam 教授は.腎臓癌のネオアジュバント標的療法モデルについて発表し.術前標的療法の安全性.有効性.新薬オプションについて包括的に議論しました。 安全性の面では.ネオアジュバント標的療法は全体の合併症率を増加させないが.創傷治癒に影響を与える。 MDACCのレビューによると.ネオアジュバント患者の24.3％に表層創傷剥離が発生していることがわかった。 多剤併用療法のうち.ベバシズマブは他のTKI薬に比べ.創傷合併症の発生率がやや高かった。 ネオアジュバント薬の効果については.近年のいくつかのデータで.腎病変径の平均減少率が26～28％.全奏功率が最大46％であることが示されており.この場合.ネオアジュバント療法は.一部の腫瘍の外科的切除を可能にしただけでなく.腎温存手術の適応患者を拡大することにもなっている。 しかし.進行性腎癌の静脈血栓症に対するネオアジュバント標的治療の効果はまだ限られており.25例の静脈血栓症のデータをプールしたところ.血栓の退縮は3例のみで.そのうち1例は手術を容易にするという臨床的価値があったのみであった。 ネオアジュバント標的療法の今後について.Karam教授は.ネオアジュバント標的療法後の有効性と全身状態からその後の手術を選択する「リトマス試験」治療モデル.OS中央値が2年以上の併用治療モデル.そして現在MDACCはこの治療モデルに免疫チェックポイント薬を導入していると言及されました。 MDACCでは現在.この治療モデルに免疫チェックポイント阻害剤を導入しています。 膀胱癌に対するインターベンション動脈化学療法 Sun Yat-sen University Cancer HospitalのZhuowei Liu教授は.難治性膀胱癌.T1G3非筋層浸潤膀胱癌.局所進行膀胱癌に対するインターベンション動脈化学療法について.それぞれシングルセンターでの詳細なデータを発表した。 T1G3症例の長期追跡データでは.5年PFSが74％.腫瘍特異的生存率が89％であった。 注目すべきは.81％の患者さんが膀胱を保持することができたことです。 T1G3に対する他の治療法と比較して.インターベンション動脈化学療法は.副作用が骨髄移植で.重篤化率はわずか7.5％とBCGのデータより優れており.膀胱を温存しながら膀胱全摘術に対して同様の生存率が得られるという利点を持っています。 局所進行膀胱がんに対する手術後の補助的動脈化学療法のデータも有望で.98人の患者さんのレビューでは.OSの中央値が38カ月と.動脈化学療法を行わなかった対照群よりも有意に良好であったことに加え.特に全身化学療法の副作用に耐えられない骨盤内再発膀胱がんに対して使用されることが示されています。