進行性前立腺癌の治療はまだ標準化されていません。抗アンドロゲン療法単独か.抗アンドロゲン療法とデポ剤との併用か？ 持続的内分泌療法なのか.間欠的内分泌療法なのか？ 内分泌療法に反応しない患者さんにはどうしたらよいのでしょうか？ これらの問いに対する明確な答えはありません。 通常の内分泌療法を受けた進行性前立腺がんが.1-2年後に破壊抵抗性前立腺がんに変化した場合の治療法は？ 破壊的抵抗性前立腺癌（CRPC）は.ホルモン抵抗性前立腺癌とも呼ばれる。 進行性前立腺がんは.ホルモン療法が効かないとは限らないこと.第二に.病気の進行はアンドロゲンとアンドロゲン受容体の相互作用に依存している場合が多いことが分かってきました。 破壊的抵抗性前立腺癌の定義：初回継続的内分泌療法にもかかわらず進行した前立腺癌で.（1）血清テストステロンが破壊的レベル（50ng/dl以下または1.7nmol/L以下）（2）1週間間隔で3回連続してPSAが最低値から50％以上増加したもの。 このような患者は.単純な抗アンドロゲン療法.単純なデポ療法.あるいは併用で内分泌療法を受けていることが前提となるが.継続的な内分泌療法であることが必要である。疾患の進行は.症状の出現や悪化のみならず.PSAの上昇等も含まれる。 薬理学的デバルキング治療を受けた患者は.血清テストステロンがデバルキングレベルに達していない場合.外科的にデバルキングするか.エストロゲンによる治療を受けるべきです。 テストステロンがデバルキングレベルに達し.アビラテロンが精巣.副腎.前立腺がん細胞由来のものを含むアンドロゲンの生合成をブロックし.体内のアンドロゲンのレベルを最小限にすることが重要です。 転移病巣がない場合は.抗アンドロゲン薬の追加.抗アンドロゲン薬の置換.抗アンドロゲン薬の中止.エストロゲンまたは副腎アンドロゲン合成阻害薬の追加による内分泌療法を第二選択とすることがあります。 転移病巣がある場合は.内分泌療法の第二選択として.アビラテロンとプレドニゾンとドセタキセルの併用療法が選択されることがあります。 一般的に使用されるドセタキセル化学療法は.ドセタキセル75mg/m2を3週間ごとに静脈内投与し.プレドニゾン5mgを1日2回経口投与し合計10サイクル行います。 ドセタキセルで治療する場合.アビラテロンとプレドニゾンの併用.またはケトコナゾールとコルチコステロイドの併用で治療することが可能です。 Cabazitaxelは.ドセタキセル治療が失敗した場合の代替療法として使用することができます。