消化器内科クリニックの仕事の中で.胃の問題を指摘された患者さんが気になる質問がいくつかあります。
1.どんな時に胃カメラが必要なのか
上部消化管（食道.胃.十二指腸由来を含む）の症状は特異性に乏しく.症状の程度や種類によっては胃食道逆流症.胃炎.胃潰瘍.十二指腸潰瘍.上部消化管腫瘍.単なる消化不良と明確に区別できないため.精密検査や治療観察が必要となる場合があります。 臨床疫学調査によると.上部消化管症状を有する45歳以上の漢民族.または（45歳未満の場合もあるが）吐血.黒色便.衰弱.激痛などのいわゆるアラーム症状がある場合は.内視鏡検査が必要であるとされている。
2.ピロリ菌感染症の治療方法について
私たち成人のH. pylori感染の有病率は約50％で.年齢とともに増加します。 すべてのピロリ菌感染者にピロリ菌の除菌が必要なわけではありません。 上部消化管症状が確立している人.一親等以内の親族（親.兄弟.子）に胃がんの家族歴がある人.既存の潰瘍がある人.過去に潰瘍の既往がある人.より重度の慢性胃炎や奇形胃炎が確立している人などが除菌治療に推奨されるグループ。
3.小児におけるH. pylori除菌の必要性
13歳以下の思春期は.ピロリ菌感染に関連する疾患が確立していない限り.一般にピロリ菌除菌治療を必要としません。 これにはいくつかの理由がある。
(1)小児における除菌後の再発率。
(2)抗生物質は腸内微生物の生態を阻害し.小児の消化管における正常な発育免疫機能の確立に有害である。
(3) 抗生物質に関するその他の安全性リスクの存在。
4.萎縮性胃炎は胃がんに近いのか？
萎縮性胃炎は.萎縮を伴う胃粘膜の炎症であり.その害の程度は萎縮にあるのではなく.主に腸上皮化生や異型過形成を伴う炎症と萎縮にある。 悪性腫瘍の可能性を高めるのは.不安定な腸管形質転換と異型過形成である。
5.胃粘膜の萎縮は良いことができる
加齢に伴い.胃粘膜腺が減少する（萎縮する）のは正常な生理現象である。 そのため.胃副鼻腔粘膜の範囲やある程度の萎縮は避けられない。 加齢による軽度から中等度の萎縮は.皮膚のシワと同じように加齢の正常な一部であり.完全に元に戻ることはありませんし.元に戻す必要もありません。 過剰な（加齢に伴う以上の）萎縮性変化の場合は.原因を取り除けば.炎症を抑えることである程度の回復が見込めます。
6.腸上皮化生とは何ですか.また.がん化することはありますか？
ある意味.腸上皮化生とは.その地域の環境（胆汁酸.炎症活動）への適応であり.軽度の小腸上皮化生は有害ではありません。 病因（ピロリ菌.胆汁酸.炎症など）が持続し.損傷が続き.腸管形質転換が悪化したり.不安定な大腸型形質転換が見られる場合は.さらに悪性化する危険性があるため.注意が必要です。
7.異型過形成.内皮細胞新形成.異型過形成とは何ですか.怖いですか？
異型過形成.内皮細胞新形成.異型過形成はすべて同じ意味の概念である。 軽度の異型過形成.低悪性度上皮内新生物.軽度異型過形成は.積極的な治療と内視鏡的経過観察（通常1年以内に要再検査）が必要です。 重度の異型過形成.重度の異型過形成.高グレードの上皮内新生物は.直ちに内視鏡検査を行い.制限的変化がある場合は.一般的に低侵襲な内視鏡治療が推奨されます。
8.酸分泌抑制剤は長期間使用しても安全か？
プロトンポンプ阻害剤は.安全性プロファイルが良好です。 長期間の使用により.カルチノイドや胃がんを促進するようなエビデンスは見つかっていません。 長期間の使用は.感染の可能性を高め.骨粗鬆症のリスクを増加させることが懸念されます。 妊婦の有害反応や胎児への悪影響は確認されていません。