I概要
妊婦と胎児の血液型が一致しないと.母親の抗体が胎児の赤血球上の抗原と結合して胎児の赤血球を破壊し.母子溶血性貧血と呼ばれる貧血を起こします。 これは母子溶血性疾患と呼ばれ.一般にはABO式血液型異常症と呼ばれ.次いでRh式血液型異常症.その他いくつかの稀な血液型系溶血性疾患として知られています。
II 原因。
通常.母体と胎児の血液は.胎盤という膜で隔てられており.その膜を通して胎児への栄養物質や代謝物質の出入りが行われ.母体と胎児の血液は同一ではありません。 しかし.何らかの原因で胎盤という自然のバリアが破れ.胎児から母体へ少量の血液が流れ込み.胎児から母体への輸血に等しく.母子の血液型が異なるため.胎児の血液が母体を刺激して抗体が作られるのです。 母体で作られた抗体が胎盤を通して胎児に運ばれ.胎児の赤血球と相互作用し.特に多くの抗体が胎児に入ると.胎児の赤血球が破壊され.胎児溶血性疾患や新生児溶血性疾患を引き起こします。
母子血液型不適合の危険性
母親が血液型不適合であることが判明した場合.流産.早産.死産.胎児水腫.新生児の溶血性黄疸.貧血.新生児の死亡などの原因となり.その中でも黄疸.貧血.水腫が最も多くみられます。
1.貧血
程度は様々で.軽度の溶血では臍帯血Hb>140g/L.中等度の溶血では臍帯血Hb<110g/L.重度の場合は臍帯血Hb<80g/Lとなり.しばしば胎児水腫を伴い.生後も溶血が悪化し.出生時と比べて貧血がさらに悪化します。 Rh式血液型不適合による溶血性疾患の子供の中には.生後2～6週間で著しい貧血（Hb<80g/L）を起こす場合があり.これを晩期貧血と呼びます。
2.胎児水腫。
重症例では.全身の腫脹.蒼白.皮膚点状出血.胸水.腹水.低心音.心拍数増加.呼吸困難.肝臓・脾臓の腫大などが認められます。 水腫を持つ子供の大半は未熟児で生まれ.治療せずに放置すると生後間もなく死亡することが多い。 水腫を持つ子供の多くは胎内で死亡しており.水腫の発生はほとんどが低プラズマ症との関連である。
3.黄疸（おうだん）。
胎児の溶血によって生じるビリルビンは.すべて母親の肝臓が代行して処理するので.新生児の臍帯血には一般に黄疸はなく.重症の場合は0.3mgのビリルビンが含まれることもある。出生後.ビリルビンはすべて新生児に処理され.肝臓の解毒作用が不十分なため.黄疸は出生後4-5時間で見られ.急速に深まり.出生後3-4日でピークに達し.20mg/dlを超えることも珍しくない。 ビリルビンは.主に非スプライシングビリルビンである。
黄疸は顔面から始まり.上昇すると手足や体幹にも現れ.やがて手のひらや足の裏に広がります。Rh溶血性疾患の子供の黄疸はABO溶血性疾患の子供より早く現れ.上昇も早く.ほとんどが24時間以内ですが.ABO溶血性疾患では出生後2～3日で現れます。 黄疸が増え続けると.皮膚や強膜が黄疸になるだけでなく.黄疸が脳に入り込んで核黄疸となり.脳組織が損傷して赤ちゃんの知能に影響を与え.聴覚障害や運動障害を引き起こしたり.重症の場合は死亡することもあります。
IV.母子血液型不適合に関する出生前スクリーニング。
1.病歴。
羊水過多.過去に水腫を伴う出産.巨大胎盤.死産.流産.早産.早期新生児死亡.生後24時間以内の早期発症黄疸などの有害妊娠・出産歴がある人は.本疾患を検討する必要があります。
Rh(-)の女性は.最初の子宮内妊娠以前に輸血.子宮外妊娠.流産の既往歴があります。
2.血液型検査：母子血液型不適合が疑われる場合.妊娠初期に妊婦と夫に血液型検査を実施することができる。
ABO式血液型不適合は.母親がO型.父親がA型.B型.AB型の場合に起こり得ます。
D抗原が不適合で.臨床的に疑いが強い場合は.さらにRh系の他の抗原の検査を行う必要があります。
3.抗原スクリーニング
妊婦が血清学的検査で陽性で感作された場合.抗体力を定期的に測定する必要があります。妊娠初期と中期は1～2ヶ月に1回.妊娠28週から32週までは2週間に1回.妊娠32週以降は1週間に1回測定します。ABO血液型不適合の抗体力が徐々に1：512以上に.Rh血液型不適合が1：32以上になると.より深刻な状態にあることを意味します。
4.超音波検査：胎児の水腫.肝脾腫.腹水の有無を観察し.必要に応じて臍帯穿刺を行う（検査には入院が必要です）。
5.胎児心拍モニタリング：サインカーブや胎児低酸素のグラフが見られることがある。
V. 母子血液型不適合に対する予防措置
(i)妊娠中の治療
1.血液循環を活性化し.瘀血を解消して気を調整し.血液中の免疫抗体の産生を抑制できるアルテミシアインチ唐を含む漢方薬を医師の処方に従って服用し.一部の薬剤を追加で服用する。
具体的な種類と出典。
2.胎児の抵抗力を高める：妊娠24週.30週.33週に10日間.25％ブドウ糖40mlを毎日静脈注射し.ビタミンc500mg.ビタミンE30mgを1日2回経口投与.1回20分の間欠的酸素摂取を1日3回行う総合治療。
3.血漿交換は抗体能が高い時に行う：母体の血清特異抗体が2倍に上昇したら血漿交換を行い.抗体価を観察し.再び上昇したら血漿交換を繰り返すことができる。
4.漢方薬と西洋医学の併用治療。
5.妊娠中絶の適応症
A抗体価がABOで1：512.Rhで1：32になった場合.あるいは2倍以上上昇した場合に治療効果が思わしくない場合は帝王切開を検討する必要があります。
B. 抗体価が上記の基準を満たさないが.流産.死産.重篤な新生児溶血の既往があり.出産後の胎児の生存が期待できる場合は.35週までに肺の成熟を促進する必要があります。
C 妊娠37週に達している場合。
(ii) 新生児治療：内容については小児科を参照。
1.薬（フェノバルビタール.副腎皮質ステロイドなどを含む）;
2.光治療;
3.血液交換療法。
4.ヒトアルブミンまたは血漿療法。
5.貧血の治療