超音波検査の普及により.出生前の胎児腹部の嚢胞の診断が頻繁に行われるようになってきました。
これは.嚢胞が超音波検査の最も感度の高い指標であり.超音波画像では.胎児腹部に見える液体の黒い部分.その大きさ.腹部の特定の部位に嚢胞があるなどの記述を見ることができるためです。 一般的な嚢胞は何ですか？ 卵巣嚢腫は通常最も一般的なもので.超音波検査では.巨大で境界が明瞭で壁が薄く.腹部の片側に位置していますが.上下に動くことがあるため.上腹部または下腹部に現れることがあり.下腹部が最も一般的とされています。 2.腸管嚢胞
超音波検査の特徴は.単一の嚢胞で.巨大なものは少なく.通常3～5cmの範囲で.しばしば片側の境界が不明瞭で.壁がやや厚く.腹部のどの部位にも存在します。なお.腹壁ではなく消化管に関連したもので.専門学術名は「消化管の先天反復性奇形」なので.上腹部と下腹部に出現することがあります。 3.腸間膜リンパ球性嚢胞は.超音波的には境界が不明瞭で壁が薄く.大きさの異なる複数の嚢胞が特徴ですが.腸間膜から発生するため後腹膜であり.したがってほとんどが腹部正中に存在します。 また.嚢胞性奇形腫.腎嚢胞.尿管嚢胞.巨大尿管症.寄生虫性胎仔などがあります。 胎児腹部嚢胞を発見した場合.どうしたらよいのでしょうか？ 1.現在の医学的見解では.嚢胞の内容物はすべて良性であり.原則として陣痛誘発を考慮する必要はない。 2.現在の医学的情報では.胎児嚢胞構造の発生に遺伝的.染色体的な相関はないとされています。 3.現在の胎児の予後は羊水過多とある程度の相関があると考えられており.嚢胞の一部で発生する羊水過多は予後に影響を与えない。 結論として.胎児腹部嚢胞はほとんどの場合.良性の妊娠経過であり.妊娠中および周産期にはあまり介入する必要はなく.定期的に超音波検査を行い.必要に応じてMR検査で補足すればよいでしょう。 出産時の分娩方法はどのように選択するのですか？ 単発症例では.原則として自然分娩が望ましいです。
帝王切開は.嚢胞に併存疾患がある場合や巨大な場合のみ検討すべきです。 出産後の治療法は？ 出生後の嚢胞は.通常超音波とMRまたはCTによる出生後の再評価が必要で.その結果によって手術の適応が明らかになるかどうか判断されます。
症状のある嚢胞に対しては.出生後早期に手術を行い.新生児期に手術を行うこともあります。 無症状の嚢胞では.新生児期.乳児期.小児期の手術を選択することもありますが.原則的には2歳以内に解決することが望ましいとされています。
私たちの原則は.新生児期にルーチンに手術で除去することです。 外科的治療の選択は？ 原則的には.通常の帝王切開術に低侵襲法を加えた手術治療が選択されますが.まだ手術器具を操作する余地が少ない新生児期には.小切開帝王切開術が主体となっています。 治療の予後は？ 胎児性腹腔嚢胞の予後は良好で.死亡例や重篤な合併症は認められていません。