胎児孤肺は超音波検査の普及とともに徐々にその正体が明らかになり.出生前の胎児期に発見されることが多くなってきましたが.それに伴う問題は私たちの医療の中で厄介な状況に入っています。
産科医を前にすると.大多数の医師が胎児の異常だと考えて陣痛誘発を指示し.超音波検査医に聞くと.ほとんどの医師は次のように答えます。
臨床小児科医や小児外科医に尋ねると.たいていの場合.子供が生まれたら会えると言われます.この現象の理由は何でしょうか？
答えは.国内にはまだ臨床胎児医師がおらず.現時点では医療にギャップがあるからです。 胎児孤発性肺に話を戻すと.問題が発見された後.その実態にどのように対処すればよいのでしょうか。 ステップ1：確定診断
超音波検査で胎児肺の高エコーの腫瘤を確認し.その体積.すなわち縦×横×高さを表現するために.2回以上の標準的な産科検査が必要です。
体積が判明したら.そのCVR値を計算して（胎児嚢胞性肺腺腫参照）CVRリスクレベルを知り.さらに腫瘤のドプラ検査で血流源が大動脈からであることを確認して.分離肺の診断確定に至ることが必要です。 ステップ2：胎児の評価
これは胎内の胎児のリスクを判断するもので.CVRが1.6より大きいか小さいかで肺の発達の程度を判断します。
前者は高リスクで特に胎児胸水や水腫を併発した場合.産前から細心の注意や介入が必要ですが.後者は概ね安全で生後に評価することが可能です。
また.胎児の孤立性肺の状態をさらに把握するために.可能であれば胎児MRを行うことも可能です。
発生率は前者が約5〜10％.後者が大部分を占める。
出生前32週以降に徐々に消失する傾向があり.その割合は4～5人に1人程度ですが.消失した症例では.生後の検査で約50％以上の病変が残っているため.出生後に消失するかどうかにかかわらず.新生児胸部のCT.すなわち生後の再評価を定期的に行う必要性を強調することが重要です。
CTは非常に有害だと心配して検査を遅らせる親御さんもいますが.実はそれは過剰な心配で.健常者はCTの放射線に全く耐えられるので.頻繁に検査しなくても心配する必要はないのです。 ステップ3：胎児と産後の治療
出生前の胎児治療.主にリスクや併存症がある場合は開腹胎児手術や貫通手術を行うが.中国ではまだ行われておらず.海外でもあまり報告されていないが.これは主に分離肺のほとんどが比較的良性の経過であるためである。
一部の重症例では.帝王切開で胎児を出産するが.臍帯を切断して胎児が母体から離れる前に.分娩内胎児手術が選択されることもある。
出生後の無症状孤立肺の治療については.新生児期に診断が確定してから早期に行うという2つの見解があります。
2～6カ月が適当という意見と.1～3歳が子どもの肺の発達の時期なのでこの時期がよいという意見と.手術はしないで大きくなってからにしようという意見があります。 結論として.胎児孤発性肺の予後は一般に良好で.陣痛誘発や妊娠中絶の必要はありませんが.専門家による出生前評価が必要で.はっきりしない場合は.治療を期待することが最良の選択となります。