胆石症は一般的な臨床疾患であり.結石の位置により胆嚢結石.総胆管結石.総肝管結石.肝内胆管結石に分類される。
胆石症の診断は.通常.腹部の超音波検査.CT.MRIで行われます。 放置すると.胆嚢炎の再発.胆管炎.急性胆道性膵炎.肝機能障害.胆嚢がんなどにつながる可能性があります。
胆石症で最も多いのは胆嚢結石で.主な症状は以下の通りです。
(1) 右上腹部.剣状突起下の漠然とした痛み.膨満感.右背部不快感の再発で.吐き気や嘔吐.酸逆流などを伴うことがあり.「胃の病気」と誤診されることがある。
脂肪分の多いものを食べた後に現れる消化不良の症状。
(胆汁性疝痛の既往がある場合とない場合があり.右肩の後ろ側に放射状に広がる右上腹部のけいれんの発作として現れ.数分から数時間続く。
また.無症状で超音波検査でのみ発見されることもあります。
フィジカルサイン
炎症のない急性発作では.筋痛や反跳痛を伴わず.前兆がないか.右上腹部の圧迫感のみである。結石嵌頓や急性炎症の場合.右上腹部の筋痛や反跳痛を伴う胆道疝痛の症状が見られることがある。 胆嚢は肥大すると右肋骨縁下に触知され.悪寒.発熱.黄色強膜.肝臓の打診痛を伴うことがある。
治療の原則
治療には.外科的治療と非外科的治療の両方があります。 胆嚢結石と診断されたら.早期の外科的治療が推奨されます。 胆管結石の治療は.結石を除去し.閉塞を解消し.排液をきれいにすることを原則とする。
外科的アプローチ
手術の徹底だけでなく.患者の安全性も考慮することが重要です。
腹腔鏡下胆嚢摘出術：古典的な開腹胆嚢摘出術と同じ効果ですが.痛みが少なく.回復が早く.入院期間が短いので.ほとんどの患者さんに適しています。 急性胆嚢炎では慎重に使用し.胆嚢穿孔.胆嚢内瘻.胆嚢癌の疑いがある場合は禁忌とされています。
(ii) 開腹胆嚢摘出術：現在でもこの疾患の通常の治療法である。
胆嚢の壊疽や癒着が高度で切除が困難な場合.あるいは全身状態が悪く手術に耐えられない場合は.胆嚢結石摘出術を行うべきであろう。
患者が若く.胆嚢の収縮機能が正常で胆管が開存している場合などには.胆嚢を温存した結石術を考慮することがある。
胆管結石や胆管炎を合併している場合は.胆管抜管.胆管ドレナージ.内視鏡的結石破砕術を実施すること。
非外科的治療法
主な治療法は抗炎症・鎮痙療法で.急性炎症の患者さんやその後の選択的手術の症状を和らげることを目的としています。