妊娠・授乳期乳がん（PABC）とは.妊娠中または妊娠終了後1年以内.および授乳中に発生する原発性乳がんを指し.全乳がんの1.5～8.2％を占めるとされています。 妊娠していない授乳期乳がんよりも悪性度が高いことが多く.発症は緩やかで.進行が早いのが特徴です。 妊娠・授乳期には.乳房が明らかに大きく硬くなり.密度も高くなるため.小さながんは厚くなった乳腺に隠れてしまうことが多く.遅れが生じます。 以下は.私が治療した妊娠・授乳期における乳房の悪性腫瘍3例の治療を後方視的に分析したものである。 症例1：Bao××さん（26歳）は.1999年6月に右乳房に大きなしこりがあるとのことで来院されました。 妊娠6ヶ月目に乳房の右上に境界が不明瞭で圧痛のない直径2cmの硬い腫瘤を発見した。 出産.授乳後2ヶ月までしこりは大きくなり続け.右胸の腫れと痛みが我慢できないとのことで来院されました。 身体検査では.右乳房がサッカーボールほどの大きさに著しく肥大し.表皮静脈が毛羽立ち.右乳房に乳房全体を含む大きな腫瘤が触知された。 入院後右乳房切除術が行われ，術後病理所見は乳房血管肉腫であった。 腫瘍は放射線治療に鈍感であったため，術後約3カ月で肝臓と肺に多発性転移を生じ，術後6カ月で死亡した。 症例2：江××さん（35歳）は.2011年8月.妊娠7カ月で.5カ月前から右胸にしこりを見つけたため.当院に来院されました。 診察の結果.妊娠中の正常な腺肥厚と判断され.それ以上の治療は行わなかった。 身体所見では.右乳房は対側乳房の約2倍の大きさで.表皮静脈が怒張し.右乳房の下方から上方にかけて直径4〜5cmの腫瘤を触知し.硬い感触とオレンジピール様の皮膚変化が認められました。 入院後，腫瘤はトリプルネガティブの中分化型浸潤性乳管癌と生検され，修正根治右乳癌手術が行われ，23/24個の腋窩リンパ節に転移が認められた． 症例3：Chen ××.38歳.2009年10月.妊娠33週の定期妊婦検診で.左乳房の上外側に直径1.5cmの腫瘤を発見した。 患者は局所再発や遠隔転移もなく安定している。 患者の年齢.腫瘤の境界が明瞭であること.可動性が良いことから良性腫瘍と診断され.麻痺が生じ.手術の最適期を遅らせたと性急な結論に達した。 そのため.外科的治療が遅れ.腫瘍が進行している状態で再診することになります。 PABCは.妊娠していない授乳中の患者さんに比べて悪性度が高く.進行が速いことが多いため.臨床医は妊娠中に乳房に触知できるしこりを持つ患者さんに強い警戒心を持つ必要があります。 症例2では.必要な身体診察能力の欠如により.触知可能なしこりを妊娠中の通常の乳房の肥大・肥厚と誤認し.さらに必要な補助検査を行わなかったため.局所進行癌に急速に進行してしまったのです。 もしこの医師が.身体検査で不明瞭だった患者に簡単な乳房超音波検査を受けさせていたらと想像してみると.命と家族の幸福を救えたかもしれないのです。 また.この2人の患者さんには.しこりが大きくなっても最初の医師の判断を盲信し.迅速なフォローアップを怠り.最善の診断と治療が遅れたという共通点があります。 事例3では.妊婦健診で小さな乳房のしこりを産婦人科医が発見し.専門医の診断を勧め.適時・定期的な治療を受けることができました。 妊婦健診では.医師も患者も腹部や子宮に目が行きがちで.妊娠中の乳がんへの関心が薄いことから.妊娠中の乳がんの早期発見のためにも.産科医が注意深く対応することが望まれます。 乳がんはホルモン反応性の腫瘍であり.妊娠中は循環血液中のエストロゲンとプロゲステロンの濃度が上昇するため.腫瘍の成長が加速され.転移が促進されるのです。 また.妊娠・授乳期には.乳腺が著しく肥大し.乳房の毛細血管が増加し.乳房が著しく肥大・硬化し.密度が高くなり.がんが肥厚腺で覆い隠されることが多くなります。 PABCの治療は.妊娠していない乳がんと同じ原則に基づき.胎児への影響を最小限に抑えながら.生存率を向上させるために母体にとって最善の治療オプションを提供することを目的としています。 PABCの手術は乳房全摘術が標準ですが.2005年の欧州腫瘍学会での研究により.直径2.4cm未満の早期PABCには乳房温存手術が考慮される可能性があることが示されています。 手術後の補助化学療法が胎児に悪影響を及ぼすかどうかは.医師や患者の共通の関心事となっています。 2010年のASCO乳がんフォーラムで米国M.D.アンダーソンがんセンターのLitton氏が報告した研究では.化学療法を受けたPABC患者さんの胎児への影響は有意ではないとして.延期すべきでないと勧告しましたが.国内の専門家はこの見解に慎重に留保し.概ね次のように考えているようです。 妊娠初期3ヶ月は胎児の器官形成の重要な時期であり.化学療法剤の催奇形性の影響を強く受けるため.化学療法は禁忌であるが.妊娠4-9ヶ月の化学療法は比較的安全である。 乳がん治療の成功は.診断時の病期によって大きく左右されます。早期乳がんを発見することは.患者さんにとって現在の治療法よりもはるかに大きな意味を持ち.PABCの患者さんにとってはさらに重要なことなのです。 従って.臨床医は強い警戒心を持ち.綿密な身体検査.必要な乳房超音波検査.標的穿刺.生検病理検査を実施し.PABCに関する妊婦への健康教育を強化し.医師と患者が協力してPABCの早期診断率を向上させることが求められている。