男性診療所や泌尿器科診療所に勤務していると.先天性あるいは後天性の性器奇形や障害を持つ男性患者さんに出会うことがあります。 男性器の異常や障害は.患者さんやそのご家族に絶対に100％ダメージを与えるものです。 先天性男性器異常は.幼少期の成長発育期における生殖器の正常な発達に影響を及ぼすだけでなく.患者さんは想像を絶する精神的ストレスを受け.精神衛生上大きな影響を受けます。 成人してからは.これらの生殖器の奇形や疾患が生殖機能や性機能に影響を与え.男性不妊症となり.正常な夫婦生活に影響を与え.男性に心理的負担をもたらすだけでなく.夫婦や家庭を不安定にさせることになります。 男性器の異常や病気には多くの種類がありますが.現在の臨床技術の発達により.発見が間に合えば.そのほとんどが良好に治療できるようになっています。 特に先天性男性器異常は.小児期の早い時期に診断し外科的治療を行うことで.正常な性器の発達を促し.長年の心理的負担を回避することができます。 しかし.この分野の知識不足と生殖器という特殊性から.恥ずかしくて相談できない.病院で検査を受けるのが怖いなどの理由で.治療のベストタイミングを逃し.後悔しながら生活しなければならない患者さんもいらっしゃいます。 割礼.包茎.オカルトペニス.ウェブドペニス.陰茎陰嚢移行症.陰茎湾曲症.陰嚢炎.精索腫などの男性器異常・疾患について.患者やその家族の理解と相談を容易にするために.イラストとわかりやすい言葉で簡潔に紹介されています。 1.包皮とは何ですか？ 包皮とは.男性の外陰部の構成要素の一つで.陰茎の頭部で二重に折り畳まれた陰茎の皮膚のことを指します。 乳児期は包皮が長く.陰茎を包んでいるため.陰茎頭部や尿道口が見えません。 ペニスと包皮は年齢とともに発達し.思春期には包皮が後方に引っ込み.成人する頃にはペニスの頭部が完全に露出します。 しかし.成人の約30％では.まだ包皮が陰茎の頭を完全に覆っています。 2.割礼と包茎とは何ですか？ (1)包皮小帯とは.包皮の開口部が小さく.包皮をめくって亀頭を出すことができない状態をいい.2つのタイプに分けられる。 一つは.主に乳幼児に見られる先天性包茎で.生理的には正常な場合もあります。 陰茎が発達して大きくなると.包皮の下に常に包皮がたまり.断続的に陰茎が勃起することによって.次第に包皮と陰茎頭が分離するので.乳幼児では.排尿や感染に影響するピンポイントの包皮口がある場合を除いて.一般に手術は必要ないのです。 後天性包茎は.主に成人男性で.包皮腔に長期間の感染があり.包皮口が小さくなっている場合に見られ.早急な外科的治療が必要です。 (2) 過度の包茎とは.包皮が亀頭全体を覆っているが.開口部が小さすぎず.めくり上げて亀頭を露出させることができる状態をいう。 遺伝的な関係もあり.真性割礼と仮性割礼に分けられる。 真性割礼とは.陰茎を勃起させても亀頭が完全に露出しないこと.仮性割礼とは.普段は亀頭が完全に露出しないが.陰茎を勃起させると完全に露出することができることを意味します。 3.割礼と包茎の危険性とは？ どうすればいいのか？ (1)成人の包茎は.性行為の際に不快感を与える。 (2)包茎は蓄積しやすく.亀頭炎.亀頭癒着症.尿路感染症などを再発させ.さらには陰茎がんを誘発することもある。 同時に.セックスの際に包皮のスケールを刺激することで.女性では子宮頸管炎や子宮頸部びらん.さらには子宮頸がんを引き起こす可能性もあるのです。 (3) 性行為や自慰行為で無理に包皮をめくると.結紮部が破れやすく.狭い包皮口が陰茎頭部や冠状溝を締め付けて.包皮遠位端や陰茎頭部への血流が戻りにくくなり.これらの部分が腫れて包皮插頭を形成してしまいます。 包皮が埋没すると.局所の激しい痛み.陰茎頭部の発赤と腫脹.包皮の水腫が見られます。 押しつけが長いと腫れがひどくなり.治療が間に合わないと.包皮や陰茎頭部が虚血や壊死してしまいます。 (4) 炎症のない割礼では手術の必要はなく.包皮をめくって洗浄することが多いが.成人の包茎・割礼では早期の手術が望ましい。包皮の陥没が生じた場合は.まず手動のリセット後に外科的に包皮を除去する。包皮の陥没が長期間続き.手動のリセットが回復しない場合は.できるだけ早く外科的にリセットする。複合性陰茎下部.疼痛勃起.ペニス背部皮膚変形.ウェブドまたは 結合性腺機能低下症.勃起時痛.背部皮膚変形.網状または隠れた陰茎.小さな陰茎を持つ患者には.定期的な割礼は適しません。 4.割礼・包皮切除後に患者さんが気をつけるべきことは何ですか？ (1)術後2～3日は感染予防のため抗生物質を内服する(2)2～3日後に陰茎切開部の包帯を外し.1回包帯を交換する.その後は局所の状況に応じて2～3日に1回包帯を交換する(3)1週間はシャワーを避け.1カ月は性交渉（性交.マスターベーション含む）は避ける (4)術後に出血以上.腫れがあれば時間をおいて病院で検査を受けてください(5) レッドライト.マイクロ波.極短波などの手術後の気ままは禁物です。 赤色光.マイクロ波.超短波などの治療で.ペニスの壊死を防ぐ。