B型慢性肝炎治療の全体的な目標は.B型肝炎ウイルスを長期にわたって最大限に抑制または排除し.病気の進行を遅らせたり止めたりすることです。 しかし.抗ウイルス剤による長期的な治療の過程で.薬剤耐性がB型慢性肝炎患者の治療という全体目標の達成を阻む障害となっています。 専門家は.薬剤耐性に対処するために.薬剤耐性の予防.薬剤耐性の予測.サルベージ療法という3つのプロトコルを開発しました。 薬剤耐性予防：B型肝炎患者の初期治療において.ウイルス低下能が高く薬剤耐性発現率の低い抗ウイルス薬を選択し.薬剤耐性リスクを積極的に低減し.薬剤耐性発現を最小限に抑えることを指し.本来は予防戦略である。 予測耐性：耐性の発生率が高い（耐性に対する遺伝的障壁が低い）抗ウイルス剤で治療した後.早期治療に対する患者の反応に基づいて.既存の治療戦略を適時に調整・変更することにより.薬剤耐性発生リスクを遅延または相対的に低減する戦略で.基本的には経過観察的な戦略である。 サルベージ療法：薬剤耐性が生じた後に.既存の抗ウイルス剤のレジメンを変更（薬剤の追加や変更）することを指し.基本的には改善策となる。 しかし.薬剤耐性を予防するための戦略を臨床に応用することは困難である。 この困難さは.主に患者側の理解不足から生じています。 というのも.いくつかの国や地域におけるB型肝炎の予防と治療に関する現行のガイドラインでは.B型肝炎の初期治療には.できるだけ効力が強く.耐性の低い抗ウイルス剤を選択すべきであると推奨されているからです。 しかし.これらの効果の高い薬剤は.価格が高いことも意味しています。 現在.中国でB型慢性肝炎の治療薬として承認されている4種類のヌクレオシド類似化合物のうち.ラミブジンとアデホビルの5年間の耐性率はいずれも29％以上.テルビブジンの2年間の耐性率はe抗原陽性患者およびe抗原陰性患者でそれぞれ21.6%と8.6%.エンテカビルの5年間の耐性率は.初期治療の患者に高い耐性遺伝子障壁ができるためであると理解されている。 その5年間の耐性化率は1.2％でした。 しかし.エンテカビルは他の薬剤に比べ50％も高価であることも事実です。 そのため.医師が患者にエンテカビルの投与を開始すると.患者はしばしば不満を漏らす。まず安い薬を試してみて.効かないときだけ使うようにすればいいじゃないか.というわけだ。 この点.患者の目には高価な薬と映る。1錠の値段からすると.確かに他の薬より高いが.長い目で見れば.患者の薬剤耐性発生率は低下するが.専門医の診察.病院の治療.耐性検査などの費用を節約することができる。 したがって.経済的に可能であれば.患者は可能であれば初期治療時に強いウイルス抑制効果を持つ薬剤を選択する必要がある。