中学生の頃.背が高くハンサムで学業優秀な同級生の男子が好きだったが.容姿は普通.成績も平凡だったため.自己肯定感が低く.告白する勇気もなく.会話すらしなかった。 人前で歩くときは.みんなに見られている気がして.緊張してどちらの足で歩いていいのかわからなくなり.あえて誰の顔も見ずに地面を見つめていることが多いですね。 先生に呼ばれたときは.緊張のあまり顔が真っ赤になり.言葉も支離滅裂になりました。 その後.他の公共の場に行くときも.例えばバスに乗るときも.人に見られている気がして緊張し.あえて誰とも目を合わせないようにしました。 そのため.外に出るのが怖くて.家にいられるときは家にいて.人付き合いもしたくなかったのです。 以来.ずっと続いているのです。 Xiao Liさん（男性.19歳.1年生）。 高校時代.授業中の先生の講話に対して.クラスメートが小声で話すのが好きで.それが嫌でたまらなかったという。 今後.先生の言葉に反応しないようにと.何度かデスクメイトとコミュニケーションをとっていたが.デスクメイトが同意しても.それは短い期間だけで.すぐに昔のやり方が再開された。 このまま彼の話を続けるのは恥ずかしいので.テーブルが行動を慎むようにと.咳をしたり肩を動かしたりしてヒントを出したが.テーブルは彼のヒントを全く感じないようで.そのままであった。 同時に.後ろの生徒が自分を見つめているのを感じ.自分が不自然な動作をしているのが誰にでもわかると思った。 授業に集中できず.成績が下がる。 その後.車内や病院.自宅など人前に出ると.誰かが咳をしたり.喉を鳴らしたり.腕を動かしたりすると.それが自分に向けられていると感じ.自分に向けられていないかもしれないと分かっていても.この思いを抑えることができなくなるのです。 教室など公共の場に行くのが怖い。 診断基準 上記の症例はいずれも社会恐怖症の典型的な症例である。 社会恐怖症は.社会的状況（例：人前での食事や会話.パーティー.会議.恥をかくことへの恐怖）および対人接触（例：人前で人と接触すること.人と目が合うことへの恐怖.群集との関係では詮索されることへの恐怖）に対する過剰で不合理な恐怖によって特徴づけられる恐怖症の一種で.しばしば自尊心の低下や批判への恐怖を伴います。 社会恐怖症は.以下の4つの特徴を持っていなければなりません。 1.社会的状況や対人接触を強く恐れ.実際の危険とは比例しないレベルの恐怖を感じる。 2.緊張.顔面紅潮.発汗.口渇.動悸.めまい.吐き気.震え.全身や足の脱力感など.社会生活や人と接しなければならない時に不安や自律神経症状がある。 3.反復的または持続的な回避行動がある.患者は意図的または必死に社会的状況を避け.公共の場所や人と接触する必要がある状況を避け.長時間家に閉じこもり.社会機能に深刻な影響を与えるほどである。 4.患者は.この恐怖が過剰.不合理.または不必要であることを知っているが.ただ制御不能であるため苦痛を感じている。 病態心理メカニズム 社会恐怖症は.ほとんどが思春期に発症し.20歳以降に発症するのは少数である。 では.どのように展開するのでしょうか。 社会恐怖症の発症については.心理学の学派によって異なる説明がなされています。 例えば.古典的な精神分析理論や家族システム理論では.社会恐怖症の発症は.幼少期のエディプス的葛藤の未解決と関係があるとされています。 子どもはエディプス期（通常3歳から5歳）に入ると.異性の親に惹かれ.同性の親と競争するようになる。 子供が異性の親に愛されていると感じても.異性の親は同時に.「私にとっての最高のパートナーはお父さん（男の子の場合）かお母さん（女の子の場合）だ」「あなたは素敵でお母さん（男の子の場合）かお父さん（女の子の場合）に愛されているけど.あなたは幼すぎて私の子供ではなく.私のパートナーにはなれない」というメッセージを子供に送っているのだとしたら.そのメッセージは.子供にとっては.「私のパートナー」ではなく.「私の子供」なのです。 子どもたちは.異性の親に受け入れられていることを実感し.ただ.年齢的にお父さんやお母さんのパートナーにはなれないと思うようになるのです。 そして.子どもたちは.父親のような男性になるために母親のような女性と結婚したり.母親のような女性になるために父親のような男性と結婚することを望み.同性の親に同調するようになる。 これはエディプスの葛藤の合理的な解決策である。 しかし.もし子供が.反対の親が自分のことを好きではないが.同時に誘惑的であると感じた場合.子供は.一方では反対の親に対する性的な空想で満たされ.他方では自分の空想や衝動に対して罪悪感を感じ.自分の考えや行動が不適切であると感じ.同時に反対の親が自分を受け入れないので劣等感を感じ.自分は厄介で魅力的ではないと考えるようになるであろう。 これが.思春期における社会恐怖症の発症につながるのです。 例えば.シャオウの場合はそうだ。 シャオウの目には.父親はハンサムで才能があるが.自分と妹にはとても厳しく.ほとんど褒めることもなく.ほとんど責めたり無視したりしているように映り.父親は妹には少し優しく.自分は特に嫌いなのだと感じていた。 同時に彼女の父親は.家庭の外でいろいろと不倫をする水商売の男であった。 シャオウの母親は.父親の行動に耐えられず.最終的に離婚した。 妹は父親に育てられ.母親と再婚した。 そのため.呉は「自分は父親に嫌われている」という思いが強くなり.「父親に愛されない自分」に劣等感を抱くようになった。 しかし.父親もまた魅惑的であるため.ウーは無意識のうちに自分の父性的な衝動を恥じているのだ。 思春期（中学生）の呉は.好きな男の子と出会い.潜在的な葛藤が噴出する。 一方ではその男の子を好きになり.他方では自尊心が低い。 最悪なのは.異性を好きになる衝動を.報われない.受け入れられないと思い.恥ずかしいと思うことだが.実はこの恥はエディプスの近親相姦のタブーから来るものである。 つまり.上記のような社会的恐怖の症状があるわけです。 一方.人間性心理学では.患者の症状は親が課した価値条件との関係で形成されると考える。 いわゆる価値条件付けは.個人が他人の価値観を自分の生活規範として採用し.その承認を得ようとするものである。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか。 幼い子供にとって.親の愛と受容はとても重要で.親に愛され.受容されれば良い子.そうでなければ悪い子ということになります。 しかし.すべての親が無条件に子供を受け入れ.愛しているわけではなく.従順であること.良い行いをすること.勇敢であることなど.様々な条件を付けてきたり.子供に要求したりすることが多いのです。 こういうことをしてこそ.親は子供を受け入れ.愛することができるのです。 しかし.こうした要求は.子どもが生まれながらにして持っている有機的な感覚.つまり.物事に対する自分の本当の経験.その経験が自己充足の欲求を満たしているかどうか.ということと矛盾していることが多いのです。 親に愛され.受け入れられるために.子どもは自分の有機的な感覚を抑制し.代わりに価値条件に従って行動するのです。 価値条件付けが他者からのもので.自分の経験の結果ではないのに対して.独断的で硬直的であり.状況や場面によって変化しないため.子どもは不適応になってしまうのです。 生物学的な感覚のガイドを失った子どもたちは.どこへ行けばいいのか.具体的にどう行動すれば他人からよく思われるのか.わからなくなってしまうのです。 これは.2件目の小李の場合である。 小李の母親は.幼い頃から小李にとても厳しく.どんな服を買うかまで管理し.小李は母親の言うことを聞かなければならなかった。 そうでなければ.母親が不幸になる。それは.小李が見たくないものだった。 だから.小李は母親に愛され.肯定されるために.自分の有機的な感情を抑え.母親の価値条件とほぼ同じように行動したのである。 そのため.テーブルメイトと同じように.時折見せる自分の本音を表現することが難しく.一度挫折を味わうと.自分の行動を疑い.他人の目を気にして.自分の一挙一動が不適切にならないか心配になり.社会恐怖症の症状を発症してしまう。 治療法 社会恐怖症は.薬物療法と精神療法の両方を組み合わせて治療する必要があります。 薬物療法：塩酸パロキセチン.セルトラリン.フルボキサミンなどの抗うつ薬とオランザピン.フマル酸クエチアピンなどの非定型抗精神病薬を少量併用すると効果が高まる。 不安が大きい場合はロラゼパム.オキサゼパム.ブスピロンなどの抗不安薬も短期間投与できる。 不安による動悸.震え.恐怖による振戦.その他の反応にはトレチノインなどのβ遮断剤が有効である。 恐怖による動悸.震え.震えなどの反応を抑えるのに非常に効果的です。 心理療法：行動療法.認知療法.精神力動的志向.家族療法など.多くの心理療法的アプローチがある。 行動療法：系統的脱感作療法や社会訓練が行われます。 つまり.最初は患者さんが慣れ親しんでいて緊張の少ない社会的状況を整え.適応後は徐々に慣れ親しんでいない社会的状況を整えることで.患者さんの社会的レベルを徐々に向上させ.不安や恐怖を軽減させるのです。 認知療法：すなわち.患者さんの自分に対する誤解を改めること。 社会恐怖症では.患者さんの自己卑下が病気に重要な役割を果たします。 すでに自分に自信がなく.一方で自分に過剰な要求をし.卓越した弁舌やマナーでみんなから褒められたり好かれたりすることを嫌うため.必然的に自虐的になり.やがて社会恐怖症の症状が出てくるのである。 そのため.患者さんの誤解を解くことが治療となるのです。 サイコダイナミック心理療法は.症状の背後にある潜在意識の葛藤に徐々に気づき.自己認識力を高め.症状を軽減し.人格を向上させる.より深く.多くの場合.長期にわたる治療法です。