後方腰椎関節障害は.臨床的な発生頻度が高く.青年.中年.老人に発生する可能性がある疾患です。 急性外傷.慢性的な負担（ストレス）.退行性変化.先天性発生などが原因となり.腰痛.運動制限.その他様々な症状を引き起こします。 しかし.病名はあまり統一されておらず.「腰部小関節のずれ」と呼ぶ人もいれば.「腰部後方関節滑膜の陥没」と呼ぶ人もいて.病態や臨床症状から相違点と類似点がありますが.相互に連動していることもあり 共通の問題であり.治療法も基本的に同じなので.総称して「腰椎後方関節障害」と呼ばれる。
（a）小腰椎関節の亜脱臼
解剖学的には.小腰椎関節は上椎体の下関節突起と下椎体の上関節突起から構成されています。 関節面はヒアルロン酸軟骨で覆われ.小さな関節包に囲まれた小さな関節腔を持つ。 関節包は緩く薄く.滑膜で覆われており.関節の動きを円滑にするために滑液が分泌されています。 腰椎の垂直荷重ストレスや過度の回転せん断を受けると.小関節は傷害性滑膜炎を起こしやすく.関節面軟骨の栄養不良.軟骨表面の菲薄化.関節面の亀裂や凹凸が発生する。 軟骨の下にある海綿骨も退行性変化を起こし.骨が硬くなります。 体重負荷や回転ストレスがかかると.関節包が破れて繊維状の瘢痕を形成することがあります。 椎間板が変性して椎間が狭くなると.小関節の関節包が弛緩し.小関節の亜脱臼を直接引き起こすことがあります。
また.腰部は力を入れて動くときに吸気によって調節する必要があり.例えば重いものを持ち上げるときには.まず腹部を吸気で満たし.腹部が固くなってから力を発揮する。 その力の大きさを調節するのが笛であり.笛の動きと合っていないと.小さな関節や筋肉を痛めてしまう。
（b）小関節の滑膜インピンジメント
腰椎の小関節の関節包は.繊維構造と滑膜の2層構造になっています。 滑膜には.血管や神経が多く存在する。 距骨下滑膜の神経は十字神経後枝が支配しており.この十字神経後枝は内側枝と外側枝に分かれ.いずれも小枝を出しており.距骨下受容器という非常に豊かな神経構造になっています。 滑膜が機械的あるいは化学的に刺激されると.著しい痛みが生じる。 腰椎の関節面はほぼ矢状面に配置され.前方は靱帯flavum.後方は硬膜間靱帯の一部で補強され.腰椎の回転運動は小関節突起で制限されています。 腰椎の小関節突起に回転の暴力が加わると.容易に傷害が発生する。 腰部では主に50o～60oの前屈が起こります。 腰椎の前屈では小関節が離開する。 腰椎後屈では.小関節は収縮する。 椎骨がねじれると.小関節は片側でまとまり.もう片側で開く。 成人になると.椎間板や靭帯などの組織は.程度の差こそあれ.退行性変化を起こします。 腰部をひねる.物を取るために前かがみになる.床を掃除するなど.十分な準備なしに急に回旋させると.不安定な状態で椎体や椎間組織に大きな力がかかり.咬合不良や小関節のズレを生じます。 腰部5は可動域が広く.小関節が開きやすい。 開くと小関節腔の陰圧が高まり.関節包の滑膜が引き込まれて巻き込まれ.小関節滑膜インピンジメントが形成される。
【西洋医学的診断】
1.腰痛
患者の多くは若くて丈夫な人です。 急性発作の場合.ほとんどの患者は.ひねったり伸展屈曲した直後に片側または両側の腰痛があり.腰を動かすと痛みが増します。 無理な体勢をとることが多く.他人に触られたり動かされたりすることを恐れます。
2.神経根刺激症状
神経根刺激症状の初期には.下肢痛が臀部.大腿部.仙骨部に放散し.一般に神経根分布域によってやや狭い範囲で広がり.ほとんどが下肢を巻き込まないことがある。 腰部5神経根の侵襲により.アキレス腱反射が弱くなったり.消失したりすることがあります。
3.症状
急性発作では.腰部の生理的湾曲が消失し.棘突起が不規則に並び.病変部の小関節部に著しい打撲痛や圧迫痛があり.仙骨紋筋が著しく緊張して腰部は硬直している。 リドカインやブピバカインで患部小関節を局所閉鎖すると痛みが軽減されることがあります。 下肢の筋力や感覚に異常はない。
4.画像検査
X線平面フィルムでは腰椎の生理的湾曲が変化し.椎体関節の退行が優位である。 しかし.パワーラテラルフィルムでは緩みの徴候が見られ.左右非対称の小関節突起を確認することができる。 CTスキャンやMR検査では.罹患した椎骨セグメントの骨や軟組織のプロファイルを示すことができます。
I. 操作
操作は腰椎の小関節のズレを治療する有効な手段で.よく使われる操作は.斜めトグル法.背骨法.回転再位置決め法である。 マニピュレーションによるリポジショニングを行う前に.腰背部の患部をマッサージして筋肉を弛緩させることが望ましい。
1.斜めレンチ法：患者は横向きに寝て.下の腰はまっすぐ.上の腰は曲げて膝を曲げ.上の位置の肩は後ろに傾ける。 操作者は患者の前に立ち.片手で患者の肩上部を持ち.もう片方の手で上方位置の腸骨稜を押す。 患者さんがリラックスした後.患者さんの両手を同時に反対方向に斜めに引っ張り.肩を挟んで後方に回し.腰を前方に回転させると.その時点で腰に「カチカチ」という音が聞こえます。 これにより.滑膜の関節が開き.埋め込まれた滑膜とずれた関節の位置が調整されやすくなります。 患者を反対方向に横向きに寝かせ.同じ手技を行う。 斜めに牽引した後.脱臼した小関節の位置が変わり.埋没した滑膜が戻れば.患者はすぐに腰痛が緩和され.自由に寝返りを打つことができるようになります。 もし結果が良くない場合は.斜め牽引を2～3回繰り返すことができます。
2.側背部法：腰椎の側屈が制限されている方向けです。 患者が立ち.術者は患者の健側に立ち.患者の健側の手を術者の肩に添え.術者は遠くの患者の手で患者の手首を持ち.もう一方の手は患者の腰を持ち.側の腰は後ろに.患者の足が地面から離れるように.腰を4～5回揺らし.患者が準備できないとき.突然患者が飛び出して.つまり手技は完了します。 この技法は.患者が不用意にばたばたするのを防ぐために.サポートの側でアシスタントと一緒に行う必要があります。
3.反腰の方法：患者が立ち.操作者は患者の後ろに立ち.二人は背中合わせになり.両手を後ろに伸ばし.自分の肘窩を患者の肘窩に座らせ.自分の尻を患者の腰仙部に当て.患者の背中を曲げて足を地面から離れさせ.患者の筋肉が緩むのを待って.まず3～5回揺らし.次に3～5回震わせ.つまり技は完了する。
4.振戦法：患者はうつぶせの状態である。 助手は両肘を脇の下に挟み.術者は両足首を挟んで1分間対峙牽引した後.力強く上下に数回揺さぶります。 この方法は.小さな関節を開かせることができ.より良い結果を得ることができます。
5.背部伸展圧法：患者はうつぶせの状態です。 術者は両手の親指で至中.至陽.承山.承拳の各ツボを1分間指圧した後.腰椎の両側を上下に分割腱法で繰り返し治療し.腰部の筋痙攣を緩和させる。 次に.患者に検査ベッドの頭部側縁を両手で掴んでもらい.助手は検査ベッドの端のベッドに立ち.患者の足首を両手で持ち.両下肢を上に持ち上げてベッドの端に向かって伸ばし.腰部が背側伸展状態になるようにし.このとき患者の下肢と腰部はベッド面から離れ.ベッド面から約25o〜30o.術者は患者の健側に立って両掌の根元を椎間部の腰部病変に重ねて押し.素早く下方に押し込むようにし 術者は患者の健側に立ち.両手のひらの根本を重ね合わせて腰椎の腔に押し当て.急速な力でやや患側方向に下向きに押すことを3～4回繰り返し.時にポキポキと音がすることもあります。
2.牽引療法
1.骨盤牽引ベルト牽引
腰部の筋肉の痙攣がひどく.操作で位置を変えることを拒否する場合.現在の骨盤牽引を適用することができます。 牽引の重さは患者の体重の1/3から1/2程度です。牽引により痙攣が緩和された20分後に.患者にうつぶせになってもらい.軽く押したり.押したりする手技を施します。 通常.3～5日間の牽引で症状は消失するか.かなり軽減される。
2.クレスタル牽引ベッド牽引法
クレスタル牽引ベッドに仰向けに寝て.牽引ベルトをしっかり結び.牽引スイッチを入れ.牽引重量を自分の体重の10kg以下に調整し.15分牽引を維持し.約30oの腰椎後伸位まで調整する。
急性発作や操作で体位変換した患者は.ベッドで安静にして仙骨稜筋の痙攣をなくし.関節の浮腫の沈静化を促し.痛みを軽減させることが必要です。 また.常習的な腰部障害を予防することもできる。
Ⅳ.閉鎖療法
小関節の関節包を閉鎖すると.鎮痙・鎮痛効果がある。 トレチノイン懸濁液1mlに2％リドカイン注射液5mlまたは酢酸プレドニゾロン（Prednisolone）懸濁液25mgを加え.7号腰椎穿刺針または心臓内注射針で棘突起の1.5cm隣の小関節部の圧点に周囲を浸潤することで行うことができます。 通常.腰椎4～5番.腰椎5～仙骨1番の小関節を選択して多部位注射を行う。
5.外用薬
1.麝香虎骨軟膏.傷湿痛軟膏.附子麻黄軟膏は外用に塗布することができます。
2.整形外科の水.サフラワー油などを塗る。
3.腱を和らげ.痛み.腫れや痛みの軟膏.およびCanli Shaと血液の循環と痛みの緩和などの血行不良を除去するための軟膏の外部アプリケーションを使用することができます。
4.漢方薬の外用と燻蒸：当帰60g.紅花30g.乳香30g.没薬60g.五味子40g.紫荊芥60g.威霊仙60g.川滇60g.普羅桐60g.ストレッチハーブ60g.タービナリア60g.曹武30g.パパイヤ60g.果子60g.五加皮60gです。 1回50g~100gを摂取し.酢とよく混ぜ合わせ.赤外線や神の光で30~40分.1日1回.5~7日間患部に塗布します。 また.上記の薬を入れた袋を密封し.1500mlの水を加え.20分間沸騰させ.温湿布を1日2回.患部に貼ることも可能です。
6.その他の治療法
1.温湿布.超短波.スペクトルなどの物理療法は.筋肉をリラックスさせ.浮腫を沈め.局所血液循環を改善するために適用することができます。
2.鍼灸治療：腎兪.黄芩.志中.陰門.陽陵泉.合谷などのツボを取ります。 下痢止めを使用し.1日1回.10回を1クールとしています。
3.漢方イオントフォレーシス療法：腱や血液をリラックスさせ.腫れや痛みを軽減する漢方薬を使用し.イオントフォレーシス療法を実施する。
（1）西洋医学的治療法
腰痛が明らかな場合は.イブプロフェン.フェンタニル.点滴.インドメタシン（消炎鎮痛剤）などの消炎鎮痛剤の内服が可能である。
（2）漢方薬の分類と処方
1.気滞・瘀血タイプ：外傷の既往があり.急性に痛みが出て.腰部の機能が制限されているもの。 治療は.気を整え血を活性化し.腱を弛緩させ膠原病を活性化させることが必要である。 紅花10g.赤芍9g.当帰12g.川芎9g.サルビア15g.ボスウェリア6g.ミルラ6g.ジンギスカン9g.和霊仙12g.プエラリア15g.ザンシウム15g.木香6g.フルクマリン9g.スマック6g.木香6g.清肺12g.田七人参3g.甘草3gなどである。 寒さや気候の変化で痛みが悪化し，暖かさで軽減する． 治療としては.風湿を払い.腱を弛め.膠原病を活性化することである。
3.肝腎虚証タイプ：普段から腰や膝が痛む人.習慣的に発作が頻発する人.老衰している人. . 治療は.腎を補い腱を強くし.腱を和らげ.チャンネルを開くことです。 配合成分：トウキ12g.レーマンアエ12g.バイダンテ12g.ヤマイモ10g.茯苓12g.セコイア12g.杜仲12g.パオニアエ・アルバ12g.バイダンテ9g.ストロファンサ15g.クワ15g.紅花6g.ブロークン.リキュウ12g＜br ＞【予防とケア】＜br /＞ 1. 腰部の筋肉を十分に休ませるために.硬すぎたり柔らかすぎたりするベッドで寝ないようにし.腰部が風や寒さに襲われないようにし.長時間姿勢をとって筋肉が偏り.腰部に負担のかかる怪我をしないようにします。
2.腰の応用：腰を正しく使う.重いものを持ち上げるときは先にしゃがむ.腰を長く使うときは姿勢を変える.腰部の活動を多くして歪み傷害が徐々に発生するのを防ぐ.仕事の性質上腰を過度に使う.軽い歪み傷害が生じたときは早めに腰痛カプセルなどの薬を使い.いずれ腰椎に変性変化を引き起こす歪み傷害をさらに悪化させないようにします。
3.腰の健康管理運動：腰の健康管理運動にこだわり.腰椎の全方向の活動をよく行い.腰椎が常に生理的ストレスの状態を維持するように.腰の筋肉と腹筋の運動を強化することです。